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정맥 영양법

(비경구 영양법)

작성자:

David R. Thomas

, MD, St. Louis University School of Medicine

최근 전체 검토/개정 3 2018| 최근 내용 수정일 4 2018
주제 참고 자료

정맥 영양법은 중증 흡수장애 질환에서처럼 소화관에서 영양분을 제대로 흡수할 수 없는 경우에 사용됩니다. 이 방법은 궤양성 결장염의 특정 단계 중에 필요한 것처럼, 일시적으로 소화관을 비워 두어야 하는 경우에도 사용됩니다.

정맥으로 제공되는 음식물이 사람의 영양 요건 중 일부만을 제공하여(부분 비경구 영양법) 입으로 먹는 음식물을 보충할 수 있습니다. 또는 사람의 영양 요건을 모두 제공하기도 합니다(완전 비경구 영양법).

비경구 영양법의 경우 대형 정맥 튜브가 필요합니다. 이 튜브(중심 정맥 카테터)를 빗장뼈 아래에 있는 쇄골하 정맥 등 대정맥 안으로 삽입해야 합니다. 비경구 영양법은 가정이나 병원에서 사용할 수 있습니다.

완전 비경구 영양법은 다음 환자에게 필요할 수 있습니다.

튜브 영양법에 비해, 정맥 영양법은 더 많은 합병증을 유발할 수 있으며, 소화관의 구조와 기능도 유지되지 않고, 비용이 더 많이 듭니다. 정맥 영양법은 일반적으로 소화관이 기능하는 경우 영양 지원을 위한 우선 방법이 아닙니다.

절차

중심 정맥 카테터를 고정된 위치에서 장기간 유지해야 하는 경우 감염 위험이 있습니다. 위험을 줄이기 위해 보건의료인은 카테터를 삽입하고 관리할 때 철저한 무균 기술을 사용합니다. 예를 들어 다음을 실시합니다.

  • 카테터를 삽입하기 전에 삽입 지점의 피부를 소독합니다.

  • 카테터를 유동식 백에 연결하는 튜브를 매일 교체합니다.

  • 이틀에 한 번씩 카테터를 제자리에 고정하는 드레싱을 교체합니다.

또한 정맥 영양법 전용 카테터를 사용하여 감염 위험을 줄일 수 있습니다.

카테터를 배치하려는 경우 피부를 통해 바늘을 정맥 안으로 삽입하고 바늘로 가이드 와이어를 통과시킵니다. 바늘을 제거하고 나면 카테터가 가이드 와이어를 지나게 되며, 이후에 가이드 와이어를 제거합니다. 소형 초음파 장치를 사용하여 카테터의 위치를 유도할 수 있으며, 이후에 X-레이를 찍어서 위치가 올바른지 확인할 수 있습니다. 흔히 카테터는 빗장뼈 아래에 있는 쇄골하 정맥에 배치됩니다. 입원한 상태에서 필요한 경우에 한하여 카테터를 목 안에 있는 정맥으로 삽입할 수도 있습니다.

가능한 경우 다학제 영양팀(의사, 영양사, 약사 및 간호사 포함)이 환자의 진행 상태를 모니터링해야 합니다. 이들은 정기적으로 체중, 혈중 혈액 세포 수(전체 혈구 수) 및 전해질과 기타 무기질 수치, 혈당 및 요소(일반적으로 신장에서 제거되는 노폐물)를 측정합니다. 또한 혈액 검사를 실시하여 단백질 수치 및 간 기능을 평가하고(간 기능 검사) 환자가 섭취하는 액체량과 소변 배출량을 기록합니다. 2주에 한 번씩 체질량 지수(BMI) 계산과 신체 조성 분석 등 전체 영양 평가도 실시합니다.

병원 외부에서 완전 비경구 영양법을 제공하는 경우 환자에게 감염 증상에 대해 교육하고 가정 간호사가 문제 여부를 확인하기 위해 정기적으로 방문합니다.

유동식

정맥 영양법을 위한 표준 유동식에서는 탄수화물이 대부분의 칼로리를 제공합니다. 유동식에는 물, 단백질, 지방, 비타민무기질도 포함될 수 있습니다. 필수 아미노산(단백질 성분)과 필수 지방산(지방 성분)도 포함됩니다. 이러한 영양소는 체내에서 다른 영양소로부터 생성할 수 없기 때문에 필수 영양소라고 합니다. 따라서 이러한 필수 아미노산은 음식에서 섭취해야 합니다.

하지만 다음의 경우와 같이 검사 결과, 다른 장애 유무, 나이 및 기타 요인에 따라 다양한 유동식이 사용될 수 있습니다.

  • 간부전 환자나 투석을 받지 않는 신부전의 경우: 단백질은 적지만 필수 아미노산 함유율이 높은 유동식

  • 심부전 또는 신부전 환자의 경우: 액체량이 적은 유동식

  • 호흡 부전 환자의 경우: 탄수화물을 처리하는 것보다 지방을 처리하는 것이 폐에 무리가 덜 가므로 필요한 칼로리량을 제공하기 위해 많은 지방과 적은 탄수화물로 이루어진 유동식

  • 신생아의 경우: 저당 유동식

  • 비만 환자의 경우: 저지방 유동식

합병증

정맥 영양법은 중심 정맥 카테터나 유동식과 관련된 문제나 기타 문제를 유발할 수 있습니다. 일부 문제의 경우 발생 원인이 알려져 있지 않습니다.

카테터 삽입 중 손상이 발생할 수 있습니다. 예를 들면 혈관, 신경 또는 폐가 손상될 수 있습니다.

카테터를 삽입하는 데 필요하여 피부를 절개할 경우(특히 카테터를 장기간 부착하게 되는 경우) 감염이 발생할 가능성이 높습니다. (일반적으로 피부는 감염을 유발하는 유기체가 피부로 들어오는 것을 막아줍니다.) 감염이 혈류로 확산될 수 있으며, 혈류 감염이 패혈증이라고 하는 심각한 상황을 초래할 수 있습니다. 무균 기술을 사용하는 것이 감염을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

간혹 카테터가 놓인 정맥 안에 피떡이 형성되기도 합니다.

정맥 영양법 중에 영양 불균형과 결핍이 발생할 수 있습니다. 혈당(포도당) 수치가 너무 높거나(고혈당증) 너무 낮은 증상(저혈당증)은 비교적 흔한 편입니다. 극히 드물지만, 특정 비타민과 무기질의 결핍이 발생하기도 합니다. 의사는 이러한 문제를 식별하기 위해 혈액 검사를 실시하여 당과 무기질(전해질) 수치를 측정합니다. 의사는 필요에 따라 유동식을 조정하고 당과 전해질 수치를 정기적으로 다시 확인합니다.

수분 과다(용적 과부하) 또는 수분 부족도 발생할 수 있습니다. 수분 과다 시에는 액체가 폐에 축적되어 호흡이 어려워질 수 있습니다. 수분 부족은 탈수를 초래합니다. 따라서 의사는 환자의 체중과 배출되는 소변의 양을 정기적으로 모니터링합니다. 요소를 측정하기 위한 혈액 검사가 탈수 증상을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 지나치게 높은 수치는 탈수를 나타낼 수 있습니다. 수분 불균형의 위험을 줄이기 위해 의사가 영양 공급을 시작하기 전에 필요한 물의 양을 계산하고자 할 수도 있습니다.

이따금 지방량이 많고 탄수화물량이 적은 유동식으로 인한 문제(지질 유제)가 발생하기도 합니다. 이러한 문제에는 호흡 곤란, 알레르기 반응, 구역, 두통, 허리 통증, 발한 및 현기증이 포함됩니다. 혈액 내 지방(지질) 수치는 특히 신부전이나 간부전 환자에게서 일시적으로 증가할 수도 있습니다. 이들의 경우 나중에 간 및/또는 비장이 비대해져 출혈과 타박상이 쉽게 발생하거나 감염이 더 자주 발생할 수 있습니다. 특히 호흡 곤란 증후군이나 기타 폐 장애가 있는 미숙 신생아는 이러한 문제가 발생할 위험이 있습니다. 의사는 이러한 문제를 예방하거나 최소화하기 위해 해당 유동식을 일시적으로 또는 영구적으로 늦추거나 중단할 수 있습니다.

간 문제는 전 연령에서 발생할 수 있지만, 유아, 특히 미숙 신생아(간이 미성숙한 미숙 신생아)에게 가장 많이 발생하는 편입니다. 의사는 혈액 검사를 실시하여 간 효소 수치를 측정함으로써 간이 얼마나 잘 기능하는지 평가합니다. 유동식에서 단백질량을 줄이는 것이 도움이 될 수 있습니다. 간이 비대해져 통증이 있는 경우 탄수화물의 양을 줄입니다. 영아에게서 간 문제가 발생하는 경우 혈액 안에 암모니아가 축적될 수 있습니다. 암모니아가 축적될 경우 나른함, 대발작, 근육 경련 등의 증상이 있을 수 있습니다. 영아에게 아미노산(아르기닌) 보충제를 제공하면 이 문제가 해결될 수 있습니다.

정맥 영양법이 3개월 이상 지속될 경우 골밀도가 감소할 수 있습니다. 골다공증이나 골연화증(비타민 D 결핍이 원인)이 발생할 수 있습니다. 이러한 장애는 진행될 경우 관절, 다리 및 등에 심한 통증을 유발할 수 있습니다.

담낭이 비활성 상태인 경우 정맥 영양법 중에 발생할 수 있는 담낭 문제가 나타나거나 악화될 수 있습니다. 일반적으로 담낭을 통해 처리되고 이동되는 콜레스테롤 같은 물질이 축적되어 담석이나 노폐물을 형성합니다. 담석은 도관을 막아 염증을 유발할 수 있습니다(담낭염). 하루에 몇 시간 동안 당을 제공하지 않으면서 유동식 내 지방량을 늘리면 담낭의 수축을 자극하여 축적된 물질이 도관을 이동하는 데 도움이 될 수 있습니다. 입이나 코에 삽입된 튜브를 통해 식품을 제공하는 것도 도움이 될 수 있습니다. 메트로니다졸, 우르소데옥시콜산, 페노바르비탈 또는 콜레시스토키닌 같은 약물을 사용하여 담낭의 활동을 자극할 수도 있습니다.

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