Msd 매뉴얼

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

로드 중

Rh혈액형 부적합

(태아 적모구증)

작성자:

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

최근 전체 검토/개정 8 2019| 최근 내용 수정일 8 2019
주제 참고 자료

Rh 혈액형부적합은 임산부가 Rh-음성 혈액이고 태아가 Rh-양성 혈액인 경우 생깁니다.

  • Rh 혈액형부적합으로 인해 태아의 적혈구가 파괴되어 심각한 빈혈이 발생할 수 있습니다.

  • 태아는 정기적으로 빈혈 검사를 받습니다.

  • 빈혈이 의심되면 태아에게 혈액 수혈을 실시합니다.

  • 태아에서 문제가 발생하지 않도록 의사는 약 28주에, 상당한 출혈 발생 후, 분만 후, 그리고 특정 절차 후 Rh-음성 혈액의 임신부에게 Rh 항체 주사를 투여합니다.

Rh혈액형 부적합과 같은 임신 합병증은 임신 중에만 발생하는 문제입니다. 여성, 태아 또는 둘 모두에 영향을 끼칠 수 있으며 임신 중 다양한 시기에 발생할 수 있습니다. 그러나 대부분의 임신 합병증은 효과적으로 치료할 수 있습니다.

어머니는 Rh-음성 혈액이지만 아버지가 Rh-양성인 경우 태아가 Rh-양성 혈액일 수 있습니다. Rh-음성 혈액형의 비율은 적고 인종마다 다릅니다.

  • 북미와 유럽의 백인: 약 15%

  • 아프리카계 미국인: 약 8%

  • 중국계: 약 0.3%

  • 인도계: 약 5%

알고 계십니까?

  • Rh 혈액형부적합은 처음 임신인 경우 문제를 일으키지 않습니다.

Rh 인자는 일부 사람의 적혈구 표면에 있는 분자입니다. 적혈구에 Rh 인자가 있으면 Rh-양성, 없으면 Rh-음성입니다. 태아의 Rh-양성 혈액이 Rh-음성 혈액인 여성의 혈류에 들어가면 문제가 생길 수 있습니다. 여성의 면역체계가 태아의 적혈구를 이물질로 인식하고 Rh 항체라는 항체를 생성하여 Rh-양성 혈액 세포를 파괴할 수 있습니다. 이런 항체의 분비를 Rh 민감화라고 합니다. (항체는 신체가 이물질에 대해 방어하는데 도움이 되는 면역 세포에서 생성되는 단백질입니다.)

Rh-음성 혈액형 여성에서 임신 중 언제든지 민감화가 발생할 수 있습니다. 그러나 발생 가장 가능성이 높은 시기는 분만 시입니다. 임신 시 민감화가 처음 발생하면 태아나 신생아에게 영향이 나타날 가능성은 낮습니다. 여성에게 민감화가 발생하면 태아의 혈액이 Rh-양성일 경우 후속 임신마다 문제가 발생할 가능성이 높습니다. 민감화 후 임신 시마다 여성은 Rh 항체를 더 일찍, 그리고 더 많이 분비합니다.

Rh 항체가 태반을 통과하여 태아에 도달하면 태아의 적혈구 일부를 파괴할 수 있습니다. 태아가 새 적혈구를 생성하는 것보다 더 빨리 적혈구가 파괴되면 태아에게 빈혈이 생길 수 있습니다. 이런 파괴를 태아의 용혈병(태아 적모구증) 또는 신생아의 용혈병(신생아 적모구증)이라 합니다.

적혈구가 파괴되면 빌리루빈이라는 황색 색소가 분비됩니다. 많은 적혈구가 파괴되면 피부 및 기타 조직에 빌리루빈이 축적됩니다. 그 결과 신생아의 피부와 눈 흰자위가 노랗게 보일 수 있습니다(황달이라 함). 심한 경우 뇌 손상(핵황달이라 함)이 발생할 수 있고 심한 빈혈로 태아가 사망할 수 있습니다. 유산될 수 있습니다.

경우에 따라 여성의 다른 적혈구 분자와 태아의 적혈구 분자가 서로 맞지 않을 수 있습니다. 이렇게 서로 맞지 않으면 Rh 혈액형부적합의 문제와 비슷한 문제가 발생할 수 있습니다.

진단

  • 혈액 검사

  • 여성의 혈액에 Rh 항체가 있다면, 도플러 초음파 검사

임신 기간 동안 첫 의사 방문에서, 여성이 Rh-양성 또는 Rh-음성 혈액인지를 확인하기 위해 선별검사를 받습니다. Rh-음성 혈액인 경우 혈액에 Rh 항체가 있는지 검사합니다.

의사는 일반적으로 여성이 다음과 같이 Rh 인자에 민감화될 위험을 평가합니다.

  • 아버지를 알고 있고 아버지가 검사를 받을 수 있다면 혈액형을 확인합니다.

  • 아버지가 검사를 받을 수 없거나 아버지가 검사를 받았으며 Rh-양성 혈액일 경우, 무세포 태아 핵산(DNA) 검사라는 혈액 검사를 통해 태아가 Rh-양성 혈액인지 확인합니다. 이 검사를 위해 의사들은 임신부의 혈액에 미량으로 존재하는 태아 DNA의 작은 조각을 검사합니다(일반적으로 10~11주 후).

Rh 민감화에 대한 위험이 확인된 후, 의사는 어머니의 혈액에서 Rh 항체 수치를 측정합니다. 이 수치가 특정 지점에 도달하면, 태아에서 빈혈의 위험이 증가합니다. 그러한 경우 태아 뇌 속의 혈류를 평가하기 위해 도플러 초음파 검사를 주기적으로 시행할 수 있습니다. 혈류가 비정상이면 태아에게 빈혈이 있을 수 있습니다.

예방

예방을 위해 혈액형이 Rh-음성인 여성에게 Rh 항체 주사를 다음 각 시점에 투여합니다.

  • 임신 28주차에

  • Rh 양성 혈액형의 아기 분만 후, 또는 심지어 유산이나 임신중절 후 72시간 내에

  • 임신 중 일체의 질 출혈 발생 후

  • 양수천자 또는 융모막 융모 검체 채취 후

투여되는 항체는 Rh0(D) 면역 글로불린이라고 합니다. 이 치료에 의해 여성의 면역체계는 여성의 혈류에 들어갈 수 있는 적혈구의 Rh 인자를 더 적게 인식하게 됩니다. 따라서 여성의 면역체계는 Rh 인자에 대한 항체를 만들지 않습니다. 이같은 치료를 통해 후속 임신에서 태아의 적혈구가 파괴될 위험이 약 12~13%(치료를 받지 않은 경우)에서 약 0.1%로 감소합니다.

치료

  • 태아의 빈혈 시, 수혈

  • 간혹 32~35주에 분만

태아의 혈액이 Rh-음성이거나 검사 결과 태아에게 빈혈이 없다고 계속 나타나면, 임신은 치료 없이 만기까지 계속될 수 있습니다.

태아에게 빈혈이 진단되면, 기관의 고위험 임신 전문의가 출생 전 태아에게 혈액 수혈을 실시할 수 있습니다. 대부분은 수혈은 정맥에서 탯줄까지 삽입한 바늘을 통해 이뤄집니다. 일반적으로 의사가 아기를 분만하도록 권장할 수 있는 임신 32~35주까지 추가 수혈이 이루어집니다. 정확한 수혈 시점은 빈혈의 심한 정도와 태아의 나이에 따라 다릅니다.

첫 수혈 전, 임신 23~24주 이상일 경우 임신부에게 종종 코르티코스테로이드를 투여합니다. 코르티코스테로이드는 태아의 폐 성숙에 도움이 되며 조산아에게 발생할 수 있는 일반적인 합병증 예방에 도움이 됩니다.

아이에게는 출산 후 수혈이 필요할 수 있습니다. 간혹 출산 후 수혈이 필요하지 않는 경우도 있습니다.

얻기

다른 관심 분야

비디오

모두 보기
자궁외 임신
비디오
자궁외 임신
매달 배란 동안 하나의 난세포 또는 난자가 여성의 난소로부터 분비됩니다. 나팔관 끝부분에 위치한 작은 손가락 모양의 돌기인 선모가...
3D 모델
모두 보기
다낭성 난소 증후군
3D 모델
다낭성 난소 증후군

최신

맨 위