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임신 후기 질 출혈

작성자:

Emily E. Bunce

, MD, Wake Forest School of Medicine;


Robert P. Heine

, MD, Wake Forest School of Medicine

최근 전체 검토/개정 2021년 6월 7일| 최근 내용 수정일 2021년 6월 8일
주제 참고 자료

원인

임신 후반 출혈의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

  • 분만 시작

대체로 분만은 질로부터 점액이 혼합된 소량의 혈액 분비물로 시작됩니다. 이슬이라고 하는 이 분비물은 소정맥이 파열되어 태아가 질을 통과할 수 있도록 자궁경부가 열리기 시작(확장)할 때 생깁니다. 분비물 내 혈액량은 적습니다.

보다 심각하나 덜 흔한 원인(표 임신 후반 질 출혈의 일부 원인 및 특징 임신 후반 질 출혈의 일부 원인 및 특징 임신 후반 질 출혈의 일부 원인 및 특징 참조)은 다음과 같습니다.

태반 조기 박리의 경우 태반이 자궁으로부터 너무 일찍 분리됩니다. 이 박리의 원인은 명확하지 않지만 태반으로의 혈류가 충분하지 않기 때문에 발생할 수 있습니다. 간혹 태반이 차량 사고 등에서 발생 가능한 부상에 의해 떨어질 수도 있습니다. 출혈은 보이는 것 이상으로 심할 수 있는데 이는 혈액의 일부 또는 전부가 태반 뒤에 가려져 보이지 않기 때문일 수 있습니다. 태반 조기 박리는 임신 후반 출혈에서 생명을 위협하는 대표적인 원인으로 여러 원인 중 약 30%를 차지합니다. 태반 조기 박리는 언제든지 생길 수 있지만 임신 후기에 가장 많이 발생합니다.

전치태반이란 태반이 자궁 위쪽이 아니라 아래쪽에 있는 것입니다. 태반이 자궁 아래에 있으면 차단되어 태아가 통과할 자궁경부(자궁의 아래 부분)가 일부 또는 전부 막힐 수 있습니다. 경고 없이 출혈되거나 확장 또는 분만 시작을 확인하기 위해 의사가 자궁경부를 검사할 때 출혈될 수도 있습니다. 전치태반은 임신 후반 출혈의 약 20%를 차지하며 임신 후기 중 가장 흔합니다. 임신 초기에 발생할 수 있지만 대체로 태반은 분만 전 방해되지 않도록 이동합니다.

전치 맥관의 경우 혈액을 태아(탯줄을 통해)로 공급하는 혈관이 커져 자궁경부를 지나므로 태아의 통로가 막힙니다. 분만이 시작되면 이런 작은 혈관이 터져 태아에게 혈액이 공급되지 않습니다. 태아의 혈액량은 상대적으로 적으므로 소량만 손실해도 위험하여 태아가 사망할 수 있습니다.

분만 중 자궁 파열이 생길 수 있습니다. 자궁이 손상되어 흉터 조직이 있는 여성의 경우 거의 항상 발생합니다. 이런 손상은 제왕절개 또는 수술 중 생기거나 감염 또는 심각한 복부 상처로 생길 수 있습니다.

출혈은 임신과 무관한 질환에 의해 생기기도 합니다.

위험 요인

임신 후반 출혈을 일으킬 수 있는 질환의 위험은 다양한 조건(위험 요인)에 의해 높아집니다.

태반 조기 박리의 경우 위험 요인은 다음과 같습니다.

전치태반의 위험 요인은 다음과 같습니다.

전치 맥관의 위험 요인은 다음과 같습니다.

자궁 파열의 위험 요인은 다음과 같습니다.

  • 이전 임신에서 제왕절개

  • 자궁 관련 모든 수술

  • 30세 이상

  • 자궁의 이전 감염

  • 인공(유도) 분만 시작

  • 차량 사고 등에 의한 부상

  • 5명 이상의 아기 출산

  • 서로 너무 가까운 임신들

  • 유착 태반(자궁으로 또는 자궁을 통해 너무 깊게 자라는 태반)

평가

의사는 주로 가능성 있는 심각한 출혈의 원인(태반 조기 박리, 전치태반, 전치 맥관, 자궁 파열)을 배제합니다. 평가를 통해 더 심각한 원인을 배제했으면 의사는 대개 가장 흔한 즉, 이슬을 통해 알 수 있는 분만 시작과 같은 원인을 진단합니다.

경고 징후

임신 후반 모든 질 출혈은 경고 징후로 간주되며 점액이 혼합된 소량의 혈액만 있고 오래 계속되지 않는 이슬은 예외입니다.

의사들은 실신, 어찔어찔함 또는 심장 두근거림—매우 낮은 저혈압을 나타내는 증상이 있는 여성들을 특히나 우려합니다.

다음 증상들도 우려의 원인입니다.

  • 팽팽하고 만지면 아픈 자궁

  • 태아의 심박동이 없거나 느린 심박수

  • 진통 중단, 자궁의 근긴장 상실

의사의 진찰이 필요한 경우

임신 후반 질 출혈이 있는 여성은 즉시 의사의 진단을 받아야 합니다. 그러나 출혈이 이슬인 것 같으면 먼저 의사를 부를 수 있습니다. 의사는 출혈량과 기간 및 분만 징후의 존재에 따라 진찰 받을 시기를 결정할 수 있습니다.

의사가 하는 일

의사는 우선 출혈과 기타 증상에 대해 또한 병력에 관해서도 질문합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사 동안 발견하는 소견은 종종 통증 원인과 실시해야 할 수 있는 검사를 시사합니다(표 임신 후반 질 출혈의 일부 원인 및 특징 임신 후반 질 출혈의 일부 원인 및 특징 임신 후반 질 출혈의 일부 원인 및 특징 참조).

의사는 출혈에 대해 다음과 같이 질문합니다.

  • 얼마나 지속됩니까?

  • 어느 정도 아픕니까?

  • 혈액의 색은 무엇입니까?

  • 다른 증상(복통, 어찔어찔함, 실신 등)이 있습니까?

임신 횟수, 자녀의 수, 유산 또는 낙태 경험, 이전 임신에서 발생한 문제 등 여성의 임신에 대해서 질문합니다. 대개 분만의 시작을 나타내는 징후인 점막 파열(양수 터짐 여부)에 대해서 질문합니다.

의사는 가장 흔하고 심각한 출혈 원인의 위험을 높이는 조건과 특히, 이전 임신에서 제왕절개한 경우, 이런 원인(위 참조)의 위험 요인에 대해 질문합니다.

신체 검사 중 의사는 심장 두근거림과 저혈압과 같은 과다 혈액 손실의 징후를 확인합니다. 또한 태아의 심박수를 확인하며 가능한 경우 태아의 심박수를 지속적으로 모니터링하기 시작합니다(전자 태아 심박수 모니터링 태아 모니터링 분만은 태아를 자궁하부(자궁경부)와 산도(질)를 통해 천천히 움직여서 바깥 세상으로 내보내는 일련의 리드미컬한 자궁의 진행성 수축작용을 일컫습니다. (또한 출산과 분만의 개요 참조) 분만은 세 가지 주요 단계에서 발생합니다. 제1단계: 이 단계(두 개의 단계: 초기 및 활성)는 분만의 고유적 단계입니다. 수축은 자궁경부가 점차적으로 열리게... 더 읽기 ). 의사는 복부를 부드럽게 눌러 자궁의 크기, 통증 유무, 근긴장의 정상 여부를 파악합니다. 그 후 골반 검사 골반 검사 부인과 진료의 경우 성, 피임법, 임신 및 폐경 관련 문제와 같은 민감한 이야기를 편하게 말할 수 있는 보건 관리 전문가를 선택해야 합니다. 이 전문가는 의사이거나, 간호-조산사, 임상 전문 간호사, 또는 의사 보조일 수 있습니다. 부인과 평가에는 부인과 병력과 부인과 검사가 포함됩니다. 부인과 검사는 구체적으로 여성의 생식계 검사를 가리킵니다... 더 읽기 를 실시합니다. 질을 벌리는 기기(벌리개)를 사용하여 자궁경부를 검사합니다.

분만 시기가 가까워지면 의사는 장갑 낀 손으로 자궁경부를 검사하여 자궁경부의 확장 정도 및 태아의 위치를 파악합니다(진통 분만 분만은 태아를 자궁하부(자궁경부)와 산도(질)를 통해 천천히 움직여서 바깥 세상으로 내보내는 일련의 리드미컬한 자궁의 진행성 수축작용을 일컫습니다. (또한 출산과 분만의 개요 참조) 분만은 세 가지 주요 단계에서 발생합니다. 제1단계: 이 단계(두 개의 단계: 초기 및 활성)는 분만의 고유적 단계입니다. 수축은 자궁경부가 점차적으로 열리게... 더 읽기 참조). 그러나 임신 후반 출혈이 생기면 초음파 검사를 통해 전치태반 및 전치 맥관을 확인한 후 이 검사를 수행합니다. 한 질환이라도 있는 경우 검사는 출혈을 악화시킬 수 있으므로 수행하지 않습니다.

검사

다음 검사가 수행됩니다.

  • 초음파 검사

  • 일반 혈액 검사

  • 혈액형 및 Rh 상태(양성 또는 음성)

임신 후기에 출혈이 발생하면 초음파 검사가 필요합니다. 의사가 태반이 정상임을 확인하지 못한 경우, 질에 삽입하는 초음파 기기(질경유 초음파 검사)를 사용하여 태반, 탯줄, 혈관 위치를 확인할 수 있습니다. 따라서 의사는 전치태반 및 전치 맥관을 배제하거나 확인할 수 있습니다. 그러나 초음파 검사로 태반 조기 박리와 자궁 파열을 정확하게 구분할 수는 없습니다. 의사는 위험 요인에 관한 정보를 포함하여 검사의 결과에 따라 구분합니다. 개복술은 파열된 자궁을 확인하기 위해 수행됩니다. 이 수술의 경우 의사는 자궁을 직접 볼 수 있도록 복부와 골반 안쪽으로 절개합니다.

전체 혈구 수가 검사됩니다. 수혈이 필요한 경우를 대비하여 혈액형이 맞는 기증자를 찾을 수 있도록 혈액형 및 Rh 상태를 파악합니다. 출혈량이 많거나 태반 조기 박리가 의심되면 파종성 혈관내 응고 확인을 위한 혈액 검사가 수행됩니다. 다음과 같은 검사들이 포함됩니다.

  • 프로트롬빈 시간 및 트롬보플라스틴 시간(혈액의 정상 응고 여부 확인)

  • 혈전(응고 인자)을 돕는 물질 및 혈전이 분해될 때 분비되는 단백질의 측정(섬유소원 및 피브린 분해 산물)

여성이 Rh-음성 혈액인 경우 태아의 적혈구가 여성의 혈류에 얼마나 많이 포함되었는지 측정하는 혈액 검사(클라이하우어-베케 검사)가 수행될 수 있습니다. 그 결과를 통해 의사는 후속 임신에서 태아의 적혈구를 공격할 수 있는 항체를 생성하지 못하도록 어느 정도의 Rho(D) 면역 글로불린을 여성에게 투여해야 할지 결정할 수 있습니다(Rh혈액형 부적합 Rh혈액형 부적합 Rh 혈액형부적합은 임산부가 Rh-음성 혈액이고 태아가 Rh-양성 혈액인 경우 생깁니다. Rh혈액형 부적합으로 인해 태아의 적혈구가 파괴되어 심각한 빈혈이 발생할 수 있습니다. 태아는 정기적으로 빈혈 검사를 받습니다. 빈혈이 의심되면 태아에게 혈액 수혈을 실시합니다. 태아에서 문제가 발생하지 않도록 의사들은 임신 약 28주차에, 상당한 출혈... 더 읽기 참조).

치료

출혈을 일으키는 질환은 치료합니다.

태반 조기 박리 또는 전치 태반의 경우, 분만이 요구되지 않는다면 대체로 병원 내 침상 안정이 권장됩니다. 병원에서 여성과 태아는 관찰될 수 있으며 치료는 항상 가능합니다. 출혈이 멈추면 걸을 수 있도록 하거나 퇴원할 수 있습니다. 출혈이 계속 또는 악화되거나 출산이 임박한 경우에는 아이를 분만합니다. 전치 태반이 있는 여성에서 아기를 분만하는 경우, 제왕절개가 필요합니다. 태반 조기 박리가 있는 여성은 자연 분만 또는 제왕절개를 실시할 수 있습니다.

분만 시작 전 전치 맥관이 진단되면 의사는 분만이 시작되기 전에 대개 출산 예정일 몇 주 전으로 제왕절개 분만을 예약합니다. 분만 중 전치태반이 진단되면 제왕절개가 수행됩니다. 아이의 혈액 손실이 많으면 수혈이 필요할 수 있습니다.

자궁이 파열된 경우 아이를 즉시 분만합니다. 자궁은 수술로 치료합니다.

여성의 혈액 손실이 많은 경우 체액을 정맥 주사합니다. 이 치료로 충분하지 않으면 혈액 수혈을 실시합니다.

요점

  • 대체로 점액이 혼합된 소량의 혈액 분비물(이슬)이 있으면 분만이 시작되는 것입니다.

  • 출혈이 심각하다고 해서 원인도 반드시 심각한 것은 아닙니다.

  • 초음파 검사를 통해 의사는 임신 후반 출혈을 일으킬 수 있는 심각한 질환을 확인할 수 있습니다.

  • 임신 후반 출혈이 있는 여성은 입원할 수 있으며 입원 시 여성과 태아는 관찰되며 필요에 따라 치료 받을 수 있습니다.

  • 여성의 출혈량이 많은 경우 체액을 정맥 주사하거나 수혈할 수 있습니다.

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