임신 후반(20주 이후) 임신부의 약 3~4%에게 질 출혈이 생깁니다. 출혈은 유산 또는 과다한 출혈의 위험이 있다는 신호일 수 있습니다. 드문 경우에, 출혈량이 너무 많아 혈압이 위험할 정도로 낮아지거나(쇼크 유발) 혈류 전체에 작은 혈전이 생성됩니다(파종성 혈관내 응고라고 함).
임신 후기에 질 출혈이 있는 여성은 즉시 평가를 위해 의사를 방문해야 하며, 이는 출혈이 여성 및/또는 태아의 안전을 위협하는 합병증과 관련이 있을 수 있기 때문입니다.
임신 후기 질 출혈의 원인
임신 후반 출혈의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.
분만 시작
임신 후기에 일부 여성은 질을 통해 점액전(자궁경관 내 점액 집합)을 통과시킵니다. 점액전은 보통 끈끈한 작은 공으로, 종종 혈액이 섞여 있습니다. 점액전 배출은 분만의 시작이 아니나, 종종 다음 주 내에 분만이 시작될 것이라는 신호입니다. 대체로 분만은 질로부터 점액이 혼합된 소량의 혈액 분비물로 시작됩니다. 이슬이라고 하는 이 분비물은 소정맥이 파열되어 태아가 질을 통과할 수 있도록 자궁경부가 열리기 시작(확장)할 때 생깁니다. 분비물 내 혈액량은 적습니다.
보다 심각하나 덜 흔한 원인(표 임신 후반 질 출혈의 일부 원인 및 특징 참조)은 다음과 같습니다.
전치태반이란 태반이 자궁 위쪽이 아니라 아래쪽에 있는 것입니다. 태반이 자궁 아래에 있으면 차단되어 태아가 통과할 자궁경부(자궁의 아래 부분)가 일부 또는 전부 막힐 수 있습니다. 경고 없이 출혈되거나 확장 또는 분만 시작을 확인하기 위해 의사가 자궁경부를 검사할 때 출혈될 수도 있습니다. 전치 태반은 임신 후기 출혈의 약 20%를 차지하며 임신 후기 동안 가장 흔합니다. 태반은 임신 초기에 아래쪽에 위치할 수 있으나, 보통 임신 후기 전 방해되지 않도록 저절로 이동합니다.
전치 태반은 태아에게 (탯줄을 통해) 혈액을 공급하는 혈관이 커져 자궁경부를 지나기에 태아의 통로가 막히는 드문 질환입니다. 분만이 시작되면 이런 작은 혈관이 터져 태아에게 혈액이 공급되지 않습니다. 태아의 혈액량이 상대적으로 적기에, 소량만 손실해도 태아에게 심각하거나 심지어 치명적일 수 있습니다.
태반 조기 박리의 경우 태반이 분만 전 자궁으로부터 분리됩니다. 이 박리의 원인은 명확하지 않지만 태반으로의 혈류가 충분하지 않기 때문에 발생할 수 있습니다. 간혹 태반이 차량 사고 등에서 발생 가능한 부상에 의해 떨어질 수도 있습니다. 출혈은 보이는 것 이상으로 심할 수 있는데 이는 혈액의 일부 또는 전부가 태반 뒤에 가려져 보이지 않기 때문일 수 있습니다. 태반 조기 박리는 임신 후기 출혈에서 생명을 위협하는 대표적인 원인으로, 사례의 약 30%를 차지합니다. 태반 조기 박리는 언제든지 생길 수 있지만 임신 후기에 가장 많이 발생합니다.
분만 중 자궁 파열이 생길 수 있습니다. 자궁이 손상되어 흉터 조직이 있는 여성의 경우 거의 항상 발생합니다. 이러한 손상은 제왕절개 또는 다른 자궁 수술(예: 자궁 섬유종을 제거하는 근종절제술) 동안 발생할 수 있습니다.
출혈은 임신과 무관한 질환에 의해 생기기도 합니다.
위험 요인
임신 후기 질 출혈의 평가
의사는 잠재적인 심각한 출혈 원인(예: 태반 조기 박리, 전치 태반, 전치 맥관, 자궁 파열)을 배제하는 데 주력합니다. 평가를 통해 더 심각한 원인을 배제했으면 의사는 대개 가장 흔한 즉, 이슬을 통해 알 수 있는 분만 시작과 같은 원인을 진단합니다.
경고 징후
임신 후기의 모든 질 출혈은 경고 징후로 간주되나, 소량의 혈액만 있고 오래 계속되지 않는 점액전 또는 이슬은 예외입니다.
의사들은 실신, 현기증 또는 빠른 심박수—매우 낮은 혈압을 나타내는 증상이 있는 여성들을 특히나 우려합니다.
다음 증상들도 우려의 원인입니다.
긴장되고 만지면 아픈 자궁
태아의 심박동이 없거나 느린 심박수
분만 중단, 자궁의 근긴장 상실
의사의 진찰이 필요한 경우
임신 후기 동안 질 출혈이 있는 여성은 즉시 병원을 방문해야 합니다. 그러나 출혈이 이슬인 것 같으면 먼저 의사를 부를 수 있습니다. 의사는 출혈량과 기간 및 분만 징후의 존재에 따라 진찰받을 시기를 결정할 수 있습니다.
의사가 하는 일
의사는 우선 출혈과 기타 증상에 대해 또한 병력에 관해서도 질문합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사 동안 발견하는 소견은 종종 통증 원인과 실시해야 할 수 있는 검사를 시사합니다(표 임신 후반 질 출혈의 일부 원인 및 특징 참조).
의사는 출혈에 대해 다음과 같이 질문합니다.
얼마나 지속됩니까?
어느 정도 아픕니까?
혈액의 색은 무엇입니까?
다른 증상(복통, 실신성 어지럼증, 실신 등)이 있습니까?
임신 횟수, 자녀의 수, 자연 유산 또는 자연 낙태 경험, 이전 임신에서 발생한 문제 등 여성의 임신에 대해서 질문합니다. 대개 분만의 시작을 나타내는 징후인 점막 파열(양수 터짐 여부)에 대해서 질문합니다.
의사는 가장 흔하고 심각한 출혈 원인의 위험을 높이는 질환과 이 원인의 위험 요인(특히, 이전 임신에서의 제왕절개)에 대해 질문합니다.
신체 검사 중 의사는 빠른 심박수, 저혈압과 같은 과다 실혈의 징후를 확인합니다. 또한 태아의 심박수를 확인하며 가능한 경우 태아의 심박수를 지속적으로 모니터링하기 시작합니다(전자 태아 심박수 모니터링). 의사는 복부를 부드럽게 눌러 자궁의 크기, 통증 유무, 근긴장의 정상 여부를 파악합니다. 그 후 골반 검사를 실시합니다. 질을 벌리는 기기(벌리개)를 사용하여 자궁경부를 검사합니다.
일반적으로 분만 시기가 가까워지면 의사는 장갑 낀 손으로 자궁경부를 검사하여(수지 자궁경부 검사) 자궁경부의 확장 정도 및 태아의 위치를 파악합니다(분만 참조). 그러나 임신 후반 출혈이 생기면 초음파 검사를 통해 전치태반 및 전치 맥관을 확인한 후 이 검사를 수행합니다. 한 질환이라도 있는 경우 검사는 출혈을 악화시킬 수 있으므로 수행하지 않습니다. 전치 태반 또는 전치 맥관이 있음을 알고 있는 여성은 임상의에게 진단을 상기시켜 주고 수지 자궁경부 검사를 거부할 권한이 있다고 느껴야 합니다. (신중한 벌리개 검사를 실시할 수 있습니다.)
임신 후반 질 출혈의 일부 원인 및 특징
원인 | 일반적인 특징* | 진단 접근법†,‡ |
|---|---|---|
소량의 혈액 배출로 시작되며, 때때로 점액과 섞여 있음(점액전 또는 혈성 이슬) 규칙적인 간격으로 자궁 수축 + 자궁경부가 열리고(확장) 얇아지고 짧아짐(소실) | 골반 검사와 여성의 활력 징후 모니터링 태아 심박수 모니터링 | |
태반 조기 박리(자궁에서 태반 조기 박리) | 자궁을 건드리면 통증 또는 압통 가벼운 또는 과다한 출혈일 수 있는 검거나 응고되거나 선홍색의 혈액 배출 때때로 실신, 현기증 또는 빠른 심박수를 보이는 여성의 저혈압 때때로 태아의 비정상 심박수 | 골반 검사와 여성의 활력 징후 모니터링 태아 심박수 모니터링 전체 혈구수, 혈액이 정상적으로 응고하는지 확인하기 위한 혈액 검사 종종 초음파 검사 |
전치태반(비정상적인 위치에 있는 태반) | 통증 없는 질 출혈 자궁을 건드려도 압통이 거의 없거나 없음 종종 초음파 검사에서 임신 초기에 아래쪽에 위치한 태반 발견 | 전체 혈구수 초음파 촬영 |
전치 맥관(태아의 혈관이 자라 자궁경부를 지나가므로 태아의 통로가 막힘) | 통증 없는 질 출혈 대개 규칙적인 수축과 같은 분만 징후 태아의 비정상 심박수 때때로 일상적인 선별 초음파 검사 중 소견에 기반하여 의심됨 | 혈류 표시 기술을 사용한 질내 초음파 검사(색채 도플러 초음파 검사) |
복부를 건드리면 심한 복통 및 압통 수축 중지 및 종종 자궁의 근긴장 손실 아기가 산도로 다시 올라감 약하거나 보통의 질 출혈 태아의 느린 심박수 또는 심박동 없음 여성의 빠른 심박수 보통 이전 제왕절개 또는 다른 자궁 수술 병력 | 특징적인 증상에 기반한 의사의 의심 응급 제왕절개 | |
* 특징에는 증상과 더불어 의사의 검진 결과도 포함됩니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다. | ||
† 우려되는 증상이 있는 임산부에서, 의사는 산모의 활력 징후를 평가하고 신체 검사를 실시하며 태아 심박수 모니터 또는 초음파 검사로 태아를 평가합니다. | ||
‡ 임신 후기에 출혈이 있는 여성의 경우 대개 초음파 검사가 수행되며 전체 혈구 수, 혈액형, Rh 상태(양성 또는 음성)도 보통 확인합니다. | ||
검사
다음 검사가 수행됩니다.
태아 심박수 모니터링
초음파 촬영
일반 혈액 검사
때때로 혈액이 정상적으로 응고하는지 확인하기 위한 혈액 검사
혈액형 및 Rh 상태(양성 또는 음성)
† 임신에서 출혈이 발생하면, 의사는 산모의 활력 징후를 평가하고 신체 검사를 실시하며 태아 심박수 모니터 또는 초음파 검사로 태아를 평가합니다.
또한 출혈의 원인을 찾기 위해 초음파 검사를 실시합니다. 질에 삽입하는 초음파 기기(질경유 초음파 검사)를 사용하여 태반, 탯줄, 혈관 위치를 확인할 수 있습니다. 따라서 의사는 전치태반 및 전치 맥관을 배제하거나 확인할 수 있습니다. 그러나 초음파 검사가 항상 태반 조기 박리를 발견하는 것은 아닙니다. 의사는 위험 요인에 대한 정보를 포함한 신체 검사 결과에 기반하여 태반 조기 박리와 자궁 파열을 평가합니다.
전체 혈구 수가 검사됩니다. 수혈이 필요한 경우를 대비하여 혈액형이 맞는 기증자를 찾을 수 있도록 혈액형 및 Rh 상태를 파악합니다. 출혈이 과도하거나 의사가 태반 조기 박리를 의심하는 경우, 파종성 혈관내 응고 확인을 위한 혈액 검사를 실시합니다.
임신 후기 질 출혈의 치료
가능한 경우 출혈을 유발하는 질환을 치료합니다.
태반 조기 박리 또는 전치 태반의 경우, 분만이 필요하지 않고 임산부와 태아가 건강한 경우 보통 병원 입원이 권장됩니다. 병원에서 여성과 태아는 관찰될 수 있으며 치료는 항상 가능합니다. 출혈이 멈추면 퇴원할 수 있습니다. 출혈이 계속 또는 악화되거나 출산이 임박한 경우에는 아이를 분만합니다. 전치 태반이 있는 여성에서 제왕절개가 필요합니다. 태반 조기 박리가 있는 여성은 자연 분만 또는 제왕절개를 실시할 수 있습니다.
전치 맥관이 진단되면 의사는 분만이 시작되기 전, 일반적으로 임신 34~37주차에 제왕절개를 예약합니다. 그러나 전치 맥관이 있는 임산부에서 출혈이 발생하는 경우, 가능한 즉시 제왕절개를 실시해야 할 수 있습니다.
자궁이 파열된 경우 아이를 즉시 분만합니다. 자궁은 수술로 치료합니다.
여성의 혈액 손실이 많은 경우 체액을 정맥 주사합니다. 수액 치료로 충분하지 않은 경우, 수혈을 실시합니다.
요점
대체로 점액이 혼합된 소량의 혈액 분비물(이슬)이 있으면 분만이 시작되는 것입니다.
출혈이 심각하다고 해서 원인도 반드시 심각한 것은 아닙니다.
초음파 검사를 통해 의사는 임신 후반 출혈을 일으킬 수 있는 심각한 질환을 확인할 수 있습니다.
임신 후반 출혈이 있는 여성은 입원할 수 있으며 입원 시 여성과 태아는 관찰되며 필요에 따라 치료받을 수 있습니다.
다량의 출혈이 있는 경우, 수액을 정맥으로 투여하거나 수혈해야 할 수 있습니다.
