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임신 후기 질 출혈

작성자:

Geeta K. Swamy

, MD, Duke University Medical Center;


R. Phillip Heine

, MD, Duke University Medical Center

최근 전체 검토/개정 2018년 7월 30일| 최근 내용 수정일 2018년 8월 6일
주제 참고 자료

임신 후반(20주 이후) 임신부의 약 3~4%에게 질 출혈이 생깁니다. 이런 여성은 아이를 잃거나 출혈이 과도할 위험이 있습니다. 간혹 출혈량이 너무 많아서 혈압이 위험할 정도로 낮아(쇼크 유발)질 수 있거나 혈류 전체에 작은 혈전이 생성될 수 있습니다(파종성 혈관내 응고라고 함).

원인

임신 후반 출혈의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

  • 분만 시작

대체로 분만은 질로부터 점액이 혼합된 소량의 혈액 분비물로 시작됩니다. 이슬이라고 하는 이 분비물은 소정맥이 파열되어 태아가 질을 통과할 수 있도록 자궁경부가 열리기 시작(확장)할 때 생깁니다. 분비물 내 혈액량은 적습니다.

보다 심각하나 덜 일반적인 원인(표 임신 후반 질 출혈의 일부 원인 및 특징 참조)은 다음과 같습니다.

태반 조기 박리의 경우 태반이 자궁으로부터 너무 일찍 분리됩니다. 이 박리의 원인은 명확하지 않지만 태반으로의 혈류가 충분하지 않기 때문에 발생할 수 있습니다. 간혹 태반이 차량 사고 등에서 발생 가능한 부상에 의해 떨어질 수도 있습니다. 출혈은 보이는 것 이상으로 심할 수 있는데 이는 혈액의 일부 또는 전부가 태반 뒤에 가려져 보이지 않기 때문일 수 있습니다. 태반 조기 박리는 임신 후반 출혈에서 생명을 위협하는 대표적인 원인으로 여러 원인 중 약 30%를 차지합니다. 태반 조기 박리는 언제든지 생길 수 있지만 임신 후기에 가장 많이 발생합니다.

전치태반이란 태반이 자궁 위쪽이 아니라 아래쪽에 있는 것입니다. 태반이 자궁 아래에 있으면 차단되어 태아가 통과할 자궁경부(자궁의 아래 부분)가 일부 또는 전부 막힐 수 있습니다. 경고 없이 출혈되거나 확장 또는 분만 시작을 확인하기 위해 의사가 자궁경부를 검사할 때 출혈될 수도 있습니다. 전치태반은 임신 후반 출혈의 약 20%를 차지하며 임신 후기 중 가장 흔합니다. 임신 초기에 발생할 수 있지만 대체로 태반은 분만 전 방해되지 않도록 이동합니다.

전치 맥관의 경우 혈액을 태아(탯줄을 통해)로 공급하는 혈관이 커져 자궁경부를 지나므로 태아의 통로가 막힙니다. 분만이 시작되면 이런 작은 혈관이 터져 태아에게 혈액이 공급되지 않습니다. 태아의 혈액량은 상대적으로 적으므로 소량만 손실해도 위험하여 태아가 사망할 수 있습니다.

분만 중 자궁 파열이 생길 수 있습니다. 자궁이 손상되어 흉터 조직이 있는 여성의 경우 거의 항상 발생합니다. 이런 손상은 제왕절개 또는 수술 중 생기거나 감염 또는 심각한 복부 상처로 생길 수 있습니다.

출혈은 임신과 무관한 질환에 의해 생기기도 합니다.

위험 요인

임신 후반 출혈을 일으킬 수 있는 질환의 위험은 다양한 조건(위험 요인)에 의해 높아집니다.

태반 조기 박리의 경우 위험 요인은 다음과 같습니다.

  • 35세 이상

  • 한 번 또는 여러 번의 이전 임신

  • 코카인 복용

  • 이전 임신에서의 태반 조기 박리

  • 최근의 복부 상처

전치태반의 경우 위험 요인은 다음과 같습니다.

  • 이전 임신에서 제왕절개

  • 한 번 또는 여러 번의 이전 임신

  • 태아가 둘 이상 있는 임신

  • 이전 임신에서의 전치태반

  • 35세 이상

  • 흡연

전치 맥관의 경우 위험 요인은 다음과 같습니다.

자궁 파열의 경우 위험 요인은 다음과 같습니다.

  • 이전 임신에서 제왕절개

  • 자궁 관련 모든 수술

  • 30세 이상

  • 자궁의 이전 감염

  • 인공(유도) 분만 시작

  • 차량 사고 등에 의한 부상

평가

의사는 주로 가능성 있는 심각한 출혈의 원인(태반 조기 박리, 전치태반, 전치 맥관, 자궁 파열)을 배제합니다. 평가를 통해 더 심각한 원인을 배제했으면 의사는 대개 가장 흔한 즉, 이슬을 통해 알 수 있는 분만 시작과 같은 원인을 진단합니다.

경고 징후

임신 후반 모든 질 출혈은 경고 징후로 간주되며 점액이 혼합된 소량의 혈액만 있고 오래 계속되지 않는 이슬은 예외입니다.

의사들은 실신, 어찔어찔함 또는 심장 두근거림—매우 낮은 저혈압을 나타내는 증상이 있는 여성들을 특히나 우려합니다.

다음 증상들도 우려의 원인입니다.

  • 팽팽하고 만지면 아픈 자궁

  • 태아의 심박동이 없거나 느린 심박수

  • 진통 중단, 자궁의 근긴장 상실

의사의 진찰이 필요한 경우

임신 후반 질 출혈이 있는 여성은 즉시 의사의 진단을 받아야 합니다. 그러나 출혈이 이슬인 것 같으면 먼저 의사를 부를 수 있습니다. 의사는 출혈량과 기간 및 분만 징후의 존재에 따라 진찰 받을 시기를 결정할 수 있습니다.

의사가 하는 일

의사는 우선 출혈과 기타 증상에 대해 또한 병력에 관해서도 질문합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사 동안 발견하는 소견은 종종 통증 원인과 실시해야 할 수 있는 검사를 시사합니다(표 임신 후반 질 출혈의 일부 원인 및 특징 참조).

의사는 출혈에 대해 다음과 같이 질문합니다.

  • 얼마나 지속됩니까?

  • 어느 정도 아픕니까?

  • 혈액의 색은 무엇입니까?

  • 다른 증상(복통, 어찔어찔함, 실신 등)이 있습니까?

임신 횟수, 자녀의 수, 유산 또는 낙태 경험, 이전 임신에서 발생한 문제 등 여성의 임신에 대해서 질문합니다. 대개 분만의 시작을 나타내는 징후인 점막 파열(양수 터짐 여부)에 대해서 질문합니다.

의사는 가장 흔하고 심각한 출혈 원인의 위험을 높이는 조건과 특히, 이전 임신에서 제왕절개한 경우, 이런 원인(위 참조)의 위험 요인에 대해 질문합니다.

신체 검사 중 의사는 심장 두근거림과 저혈압과 같은 과다 혈액 손실의 징후를 확인합니다. 또한 태아의 심박수를 확인하며 가능한 경우 태아의 심박수를 지속적으로 모니터링하기 시작합니다(전자 태아 심박수 모니터링). 의사는 복부를 부드럽게 눌러 자궁의 크기, 통증 유무, 근긴장의 정상 여부를 파악합니다. 그런 다음 골반 검사를 수행합니다. 질을 벌리는 기기(벌리개)를 사용하여 자궁경부를 검사합니다.

분만 시기가 가까워지면 의사는 장갑 낀 손으로 자궁경부를 검사하여 자궁경부의 확장 정도 및 태아의 위치를 파악합니다(진통 참조). 그러나 임신 후반 출혈이 생기면 초음파 검사를 통해 전치태반 및 전치 맥관을 확인한 후 이 검사를 수행합니다. 한 질환이라도 있는 경우 검사는 출혈을 악화시킬 수 있으므로 수행하지 않습니다.

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임신 후반 질 출혈의 일부 원인 및 특징

원인

일반적인 특징*

검사

점액이 혼합된 소량의 혈액이 분비물(이슬)로 배출되며 다른 출혈은 없음

규칙적으로 복부 아래가 수축되며 자궁경부가 열리고(확장) 얇아지고 짧아짐(소실)

분만의 전형적인 기타 징후

의사의 검진

간혹 초음파 검사

태반 조기 박리(자궁에서 태반 조기 박리)

자궁을 건드리면 통증 또는 압통

검거나 응고되었거나 선홍색의 혈액 배출 그러나 출혈은 거의 없음

실신, 어찔어찔함 또는 심장 두근거림이 있는 여성의 저혈압

태아의 비정상 심박수

의사의 검진

초음파 검사

전치태반(비정상적인 위치에 있는 태반)

선홍색 혈액의 통증 없는 질 출혈

자궁을 건드려도 압통이 거의 없거나 없음

경험 많은 의사에 의한 일상적인 초음파촬영 또는 질내 초음파촬영(질 내에 삽입한 초음파 기기 사용)

전치 맥관(태아의 혈관이 자라 자궁경부를 지나가므로 태아의 통로가 막힘)

통증 없는 질 출혈

대개 규칙적인 수축과 같은 분만 징후

태아의 비정상 심박수

혈류 표시 기술을 사용한 일상적인 초음파촬영 또는 질내 초음파촬영(색채 도플러 초음파검사)

복부를 건드리면 심한 복통 및 압통

수축 중지 및 종종 자궁의 근긴장 손실

약하거나 보통의 질 출혈

의사의 검진

개복술(복부 안쪽으로 절개하는 수술)

*특징에는 증상 및 의사의 검사 결과가 포함됩니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

임신 후기에 출혈이 있는 여성의 경우 대개 초음파 검사가 수행되며 전체 혈구 수, 혈액형, Rh 상태(양성 또는 음성)도 보통 확인합니다.

검사

다음 검사가 수행됩니다.

  • 초음파 검사

  • 일반 혈액 검사

  • 혈액형 및 Rh 상태(양성 또는 음성)

질 안에 넣은 초음파 기기를 사용한 초음파 검사(질내 초음파 검사)는 임신 후반 출혈 원인을 진단하기 위해 종종 필요합니다. 태반, 탯줄, 혈관의 위치를 알 수 있습니다. 따라서 의사는 전치태반 및 전치 맥관을 배제하거나 확인할 수 있습니다. 그러나 초음파 검사로 태반 조기 박리와 자궁 파열을 정확하게 구분할 수는 없습니다. 의사는 위험 요인에 관한 정보를 포함하여 검사의 결과에 따라 구분합니다. 개복술은 파열된 자궁을 확인하기 위해 수행됩니다. 이 수술의 경우 의사는 자궁을 직접 볼 수 있도록 복부와 골반 안쪽으로 절개합니다.

전체 혈구 수가 검사됩니다. 수혈이 필요한 경우를 대비하여 혈액형이 맞는 기증자를 찾을 수 있도록 혈액형 및 Rh 상태를 파악합니다. 출혈량이 많거나 태반 조기 박리가 의심되면 파종성 혈관내 응고 확인을 위한 혈액 검사가 수행됩니다. 이런 검사는 다음과 같습니다.

  • 프로트롬빈 시간 및 트롬보플라스틴 시간(혈액의 정상 응고 여부 확인)

  • 혈전(응고 인자)을 돕는 물질 및 혈전이 분해될 때 분비되는 단백질의 측정(섬유소원 및 피브린 분해 산물)

여성이 Rh-음성 혈액인 경우 태아의 적혈구가 여성의 혈류에 얼마나 많이 포함되었는지 측정하는 혈액 검사(클라이하우어-베케 검사)가 수행될 수 있습니다. 그 결과를 통해 의사는 후속 임신에서 태아의 적혈구를 공격할 수 있는 항체를 생성하지 못하게 하려면 어느 정도의 Rh0(D) 면역 글로불린을 여성에게 투여할 지 결정할 수 있습니다.

치료

출혈을 일으키는 질환은 치료합니다.

태반 조기 박리 또는 전치태반의 경우 대체로 병원 내 장기 요양이 권장됩니다. 병원에서 여성과 태아는 관찰될 수 있으며 치료는 항상 가능합니다. 출혈이 멈추면 걸을 수 있도록 하거나 퇴원할 수 있습니다. 출혈이 계속 또는 악화되거나 출산이 임박한 경우에는 아이를 분만합니다. 여성에게 전치태반이 있고 간혹 태반 조기 박리가 생기는 경우 대체로 제왕절개합니다.

분만 시작 전 전치 맥관이 진단되면 의사는 분만이 시작되기 전에 대개 출산 예정일 몇 주 전으로 제왕절개 분만을 예약합니다. 분만 중 전치태반이 진단되면 제왕절개가 수행됩니다. 아이의 혈액 손실이 많으면 수혈이 필요할 수 있습니다.

자궁이 파열된 경우 아이를 즉시 분만합니다. 자궁은 수술로 치료합니다.

여성의 혈액 손실이 많은 경우 체액을 정맥 주사합니다. 이 치료로 충분하지 않으면 혈액 수혈을 실시합니다.

요점

  • 대체로 점액이 혼합된 소량의 혈액 분비물(이슬)이 있으면 분만이 시작되는 것입니다.

  • 출혈이 심각하다고 해서 원인도 반드시 심각한 것은 아닙니다.

  • 초음파 검사를 통해 의사는 임신 후반 출혈을 일으킬 수 있는 심각한 질환을 확인할 수 있습니다.

  • 임신 후반 출혈이 있는 여성은 입원할 수 있으며 입원 시 여성과 태아는 관찰되며 필요에 따라 치료 받을 수 있습니다.

  • 여성의 출혈량이 많은 경우 체액을 정맥 주사하거나 수혈할 수 있습니다.

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