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자궁경부암

작성자:

Pedro T. Ramirez

, MD, The University of Texas MD Anderson Cancer Center;


Gloria Salvo

, MD, MD Anderson Cancer Center

최근 전체 검토/개정 2019년 2월 19일| 최근 내용 수정일 2019년 2월 21일
주제 참고 자료

자궁경부암은 자궁경부(자궁의 하부)에서 진행됩니다.

  • 일반적으로 자궁경부암은 성교를 통해 전달되는 인체 유두종바이러스(HPV) 감염으로 나타납니다.

  • 자궁경부암은 불규칙한 질 출현 또는 성교 후 출혈을 유발할 수 있지만, 암이 비대해지거나 확산되기 전까지 증상이 나타나지 않을 수 있습니다.

  • 일반적으로 파파니콜로(Pap) 검사로 이상을 검출한 다음, 생검이 실시됩니다.

  • 정기적인 파파니콜로 검사와 HPV 예방 접종으로 자궁경부암을 예방할 수 있습니다.

  • 치료에는 보통 암과 경우에 따라 주변 조직을 제거하기 위한 수술이 수반되며, 종양이 큰 경우 방사선 요법과 화학요법이 병행됩니다.

미국에서 자궁경부암(자궁경부 암종)은 모든 여성을 대상으로 3번째로 흔한 부인과 암이며, 젊은 여성에게서 흔하게 발생합니다. 진단 시 평균 연령은 약 50세이나, 20세의 젊은 여성에게도 영향을 미칠 수 있습니다.

자궁경부는 자궁의 하위 부분에 해당하며, 질까지 뻗어 있습니다.

여성 내부 생식기의 위치

여성 내부 생식기의 위치

자궁경부암 중 약 80~85%가 편평 세포 암종으로, 자궁경부 안을 막처럼 싸고 있는 피부와 같이 편평한 세포에서 발생합니다. 나머지 대부분의 자궁경부암은 선암으로, 선세포에서 진행됩니다.

자궁경부암은 자궁경부의 표면에 있는 정상 세포에서 느린 진행성 변화로 시작합니다. 이형성증 또는 자궁경부 상피내 종양(CIN)이라고 하는 이러한 변화는 전암성으로 간주됩니다. 즉, 치료하지 않을 경우 때로 수년 후 암으로 진행될 수 있습니다. CIN은 경증(CIN 1), 중등증(CIN 2) 또는 중증(CIN 3)으로 분류됩니다.

자궁경부암은 자궁경부의 표면에서 시작하여 표면 밑 깊숙이 침투할 수 있습니다. 자궁경부암은 다음과 같이 전이될 수 있습니다.

  • 질을 포함한 인접 조직으로 직접 확산

  • 자궁경부 내의 풍부한 림프관망으로 들어가 신체 다른 부위로 확산

  • 드물게는 혈류를 통해 확산

원인들

자궁경부암은 성교 중 전파되는 인체 유두종바이러스(HPV)에 의해 가장 흔하게 발생합니다. 이 바이러스는 생식기 사마귀를 유발하기도 합니다.

자궁경부암 발생의 위험 요인에는 다음이 포함됩니다.

  • 어린 나이에 처음으로 성교를 한 경우

  • 성관계 파트너가 둘 이상일 경우

  • 흡연

  • 면역체계가 약화된 경우(암 또는 AIDS와 같은 장애나 화학요법 약물 또는 코르티코스테로이드와 같은 약물로 인해)

여성이 처음 성관계를 맺은 나이가 어릴 수록, 관계를 맺은 파트너의 수가 많을 수록 자궁경부암에 걸릴 위험이 더 높아집니다.

증상

전암성 변화는 일반적으로 증상을 유발하지 않습니다. 초기 단계에서 자궁경부암은 증상을 수반하지 않을 수 있습니다.

자궁경부암의 첫 증상은 일반적으로 비정상적인 질 출혈로, 대부분 성교 후에 나타납니다. 월경 기간 사이에 점상출혈 또는 과도한 출혈이 발생하거나 월경 중 비정상적으로 혈량이 많아질 수 있습니다. 대규모 암은 출혈을 동반하기 쉽고, 질에서 냄새가 역겨운 분비물이나 골반 부위의 통증이 나타날 수 있습니다.

암이 광범위하게 번진 경우, 허리 통증과 다리 부기를 가져올 수 있습니다. 요로가 차단될 수도 있고, 치료하지 않을 경우 신부전증과 사망에 이를 수 있습니다.

진단

  • 파파니콜로(Pap) 검사

  • 생검

정기 파파니콜로 검사 또는 기타 유사한 검사를 통해 자궁경부암이 시작되는 것을 발견할 수 있습니다. 파파니콜로 검사는 증상이 나타나기 이전에도 자궁경부암의 약 80%까지 정확하게 검출합니다. 파파니콜로 검사를 통해 이형성증도 검출할 수 있습니다. 이형성증이 있는 여성은 3~4개월 내에 다시 검사를 받아야 합니다. 이형성증은 치료가 가능하므로 암 예방에 도움이 됩니다.

생검

골반 검사 중 자궁경부에 발육, 궤양 또는 다른 비정상적인 부위가 관찰되거나 파파니콜로 검사로 이형성증 또는 암이 발견되는 경우, 생검이 실시됩니다. 일반적으로 의사는 쌍안 확대경이 있는 기구(질확대경)를 질을 통해 삽입하여 자궁경부를 검사하고 최적의 생검 부위를 선택합니다.

두 가지 다른 유형의 검사가 시행됩니다.

  • 펀치 생검: 콜포스코프를 사용해 선택한 자궁의 소량을 제거합니다.

  • 자궁경관내 소파: 볼 수 없는 조직을 자궁경부 내에서 긁어냅니다.

이 검사들은 거의 통증이 없고 소량의 출혈만 야기합니다. 일반적으로 두 가지를 함께 사용해야 병리학자가 진단을 내릴 수 있는 충분한 조직이 제공됩니다.

진단이 분명하지 않는 경우, 원추 생검을 실시하여 더 큰 원추 모양의 조직을 떼어냅니다. 일반적으로 전기 전류가 흐르는 얇은 와이어 루프가 사용됩니다. 이 시술을 고리 전기 절제술(LEEP)이라 합니다. 또는 레이저(고도로 초점을 맞춘 광원 빔 사용)가 사용될 수 있습니다. 어떤 시술이든 국소 마취만이 필요하고 의사의 진료실에서 행해질 수 있습니다. 때때로 냉도(비전기)가 사용되나, 이 시술에는 수술실과 마취가 필요합니다.

자궁경부암의 병기

자궁경부암이 진단되면 정확한 크기와 위치(진행 단계)가 확인됩니다. 병기는 의사의 골반 검진과 흉부 X-레이로 시작합니다. 일반적으로 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 또는 CT와 양전자 방출 단층촬영(PET) 조합을 실시하여 암이 인접 조직 또는 신체의 원위 부분까지 확산되었는지를 판별합니다. 이러한 시술을 사용할 수 없는 경우, 의사가 방광경검사(방광), 구불창자내시경검사(결장) 또는 경정맥 요로조영(요로)과 같은 다른 시술을 시행하여 특정 기관을 검사할 수 있습니다.

또한 의사들은 보통 림프절로 확산되었는지 확인합니다. 암이 림프절로 확산되었는지, 림프절이 얼마나 많이 침범당했는지 아는 것은 의사들이 환자의 결과를 예측하고 치료를 계획하는 데 도움이 됩니다.

자궁경부암 진행 단계는 1기(최초기)에서 4기(말기)로 나뉩니다. 진행 단계는 암이 확산된 범위를 기초로 합니다.

  • 1기: 암이 자궁경부로 국한됩니다.

  • 2기: 암이 질의 상부를 포함한 자궁경부 이외 범위로 확산되었으나, 여전히 골반 내에 있습니다(내부 생식기, 방광 및 직장 포함).

  • 3기: 암이 골반 전체 및/또는 질 하부로 확산되었고, 또한/또는 요관을 막고/막거나 신장 이상을 초래하며, 또한/또는 대동맥(신체 내 가장 큰 동맥) 부근 림프절로 확산됩니다.

  • 4기: 암이 골반 외부 및/또는 방광이나 직장 또는 먼 기관까지 확산되었습니다.

예후

예후는 자궁경부암의 병기에 따라 다릅니다. 진단과 치료 후 5년간 생존할 수 있는 여성의 비율은 다음과 같습니다.

  • 1기: 여성의 80~90%

  • 2기: 60~75%

  • 3기: 30~40%

  • 4기: 15% 이하

암이 재발할 경우, 일반적으로 2년 내에 발생합니다.

알고 계십니까?

  • 파파니콜로 검사는 자궁경부암으로 인한 사망률을 50% 이상 줄여줍니다.

  • 모든 여성이 정기적으로 파파니콜로 검사를 받을 경우, 이 암으로 인한 사망이 실제로 사라질 수 있습니다.

  • 인체 유두종바이러스(HPV) 예방 접종도 자궁경부암을 방지하는 데 도움이 됩니다.

예방

선별검사

자궁경부암 선별검사에는 다음 두 종류의 검사가 사용됩니다.

  • 파파니콜로 검사: 자궁경부에서 채취한 세포가 암성이거나 비정상인지 여부를 확인하기 위해 채취한 세포를 현미경으로 검사합니다. 비정상 세포는 치료를 받지 않으면 암으로 진행될 수 있습니다(전암성 세포).

  • HPV 검사: 자궁경부에서 채취한 검체를 검사하여 HPV가 있는지 여부를 확인합니다.

자궁경부암으로 인한 사망률은 파파니콜로 검사가 도입된 이후 50% 이상 줄어들었습니다.

이 선별검사를 받는 빈도는 주로 여성의 나이와 이전 검사 결과에 따라 다릅니다. 자궁경부암의 위험 요인이 없고 과거에 검사 결과 이상이 없을 경우, 검사는 다음과 같이 시행될 수 있습니다.

  • 21~29세: 파파니콜로 검사의 경우 일반적으로 3년마다(HPV 검사는 일반적으로 권장되지 않음)

  • 30~65세: 파파니콜로 검사만 시행하는 경우 3년마다, 또는 HPV 검사만 시행하는 경우 또는 두 검사를 같이 시행하는 경우 5년마다(자궁경부암의 위험 요인이 있는 여성의 경우 검사를 더 자주 시행함)

  • 65세 이상: 지난 10년간 검사 결과가 정상이었다면 추가 검사 없음

파파니콜로 검사 결과가 비정상이 아니고 암 이외의 다른 이유로 자궁을 제거한 경우, 파파니콜로 검사 또는 HPV 검사를 받을 필요가 없습니다.

모든 여성이 권장된 대로 파파니콜로 검사를 받을 경우, 이 암으로 인한 사망이 실제로 사라질 수 있습니다. 그러나 미국의 경우 많은 여성이 정기적으로 검사를 받지 않습니다. 그리고 자궁경부암이 있는 많은 여성도 10년 이상 파파니콜로 검사를 받지 않았습니다.

HPV 백신

HPV 백신은 대부분의 자궁경부암(그리고 생식기 사마귀 및 항문, 질, 음경, 인후, 식도 등을 포함한 기타 암)을 유발하는 HPV 유형을 표적으로 합니다. 이 백신은 자궁경부암과 그 밖의 암을 예방하는 데 도움이 될 수 있지만, 치료하지는 않습니다.

의사들은 청소년에게 11세나 12세에 백신을 접종하도록 권장하지만, 어린이에게 더 일찍 9세에 접종을 할 수 있습니다.

성관계를 맺기 전에 예방 접종을 받는 것이 가장 좋지만, 청소년 여학생 또는 남학생이 이미 성관계를 맺은 경우 반드시 예방접종을 받아야 합니다.

15세 미만일 경우 백신을 6~12개월 간격으로 두 번 투여합니다.

15세가 넘을 경우 백신을 세 번 투여합니다. 최초 투여 다음, 2개월 후에 두 번째 투여를 받습니다. 마지막 투여는 최초 투여 다음 6개월 후에 받게 됩니다.

콘돔

성교 시에 콘돔을 정확하게 사용하면 HPV 확산을 방지하는데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 콘돔이 감염 가능한 모든 부위를 감싸는 것은 아니므로, 콘돔으로 HPV 감염에 완전하게 보호되는 것은 아닙니다.

치료

  • 암 병기에 따라 수술, 방사선 요법 및/또는 화학요법

자궁경부암의 치료는 암의 병기에 따라 다릅니다. 여기에는 수술, 방사선 요법 및 화학요법이 포함될 수 있습니다.

전암성 변화와 1기 초기 자궁경부암

전암성 자궁경부 세포(자궁경부 상피내 종양 또는 CIN)와 자궁경부의 표면에만 해당되는 자궁경부암(1기 초기)는 동일한 방법으로 치료합니다. 의사는 종종 원추형 생검 중 고리 전기 절제술(LEEP), 레이저 또는 냉도를 사용하여 자궁경부의 일부를 제거하여 암을 완전히 제거할 수 있습니다. 이러한 치료는 자녀를 가질 수 있는 여성의 기능을 보존해줍니다.

암이 재발할 수 있으므로 의사는 다시 방문하여 검사를 받고 첫 해는 3개월마다, 이후 6개월마다 파파니콜로 검사를 받을 것을 권고합니다.

드물지만 자궁 제거(자궁적출)가 필요한 경우도 있습니다.

1기 후기와 2기 초기 자궁경부암

초기 단계의 암에 자궁경부 표면보다 많은 부위가 포함되나 암이 여전히 비교적 작은 경우, 치료는 일반적으로 다음과 같습니다.

  • 자궁적출과 주변 조직(질의 상부 포함), 인대(근치적 자궁절제술) 및 인접 림프절 제거

자궁적출은 복부를 크게 절개하거나(개복 수술), 배꼽 바로 밑의 작은 절개를 통해 삽입한 얇은 관찰 튜브(복강경)와 특수 수술 도구를 사용하여 실시할 수 있습니다. 증거는 개복 수술을 실시할 때 암이 재발할 가능성이 적고 여성이 보다 오래 생존할 가능성이 높음을 시사합니다.

암이 자랐거나 골반 내에서 퍼지기 시작했다면, 치료는 일반적으로 다음 중 하나에 해당됩니다.

  • 방사선 요법 및 화학요법(가장 일반적)

  • 인접 림프절 제거 및 때때로 방사선 요법과 함께 근치적 자궁적출

어떤 치료든 약 85~90%가 치유됩니다. 자궁경부암은 난소로 확산(전이)될 가능성이 낮기에, 일반적으로 난소는 제자리에 남겨 둡니다.

수술 중 암이 자궁경부 밖으로 퍼진 것을 의사가 발견하면, 자궁적출을 시행하지 않고 방사선 요법 + 화학요법이 권장됩니다.

2기 후기에서 4기 초기의 자궁경부암

자궁경부암이 골반 내에서 더 퍼졌거나 다른 기관으로 확산되었다면, 다음 치료가 바람직합니다.

  • 방사선 요법 + 화학요법(예, 시스플라틴)

의사는 복강경을 사용하거나 수술을 통해 림프절이 포함되었는지 여부를 판별하고 방사선 조사 위치를 결정할 수 있습니다. 암을 수축시키고 인근 림프절에 확산되었을 수 있는 암을 치료하는 데 외부 방사선(신체 바깥에서 골반에 조사)이 사용됩니다. 암을 파괴하기 위해 방사성 임플란트를 자궁경부 내에 설치합니다(근접치료라고 하는 내부 방사선 유형).

종종 방사선 요법에 의한 종양의 손상 가능성을 높이기 위해, 화학요법은 대개 방사선 요법과 함께 투여합니다.

방사선 요법 후 암이 골반에 남아 있는 경우, 의사가 골반 기관 일부 또는 전체를 제거하는 수술(골반내장절제술이라고 함)을 권장할 수 있습니다. 이러한 기관에는 생식기(질, 자궁, 나팔관, 난소), 방광, 요도, 직장 및 항문이 포함됩니다. 제거할 기관과 전체 제거 여부는 암의 위치, 여성의 해부구조, 수술 후 여성의 목표 등 여러 가지 요인에 따라 달라집니다. 폐기물을 신체 밖으로 빼내 백에 수집할 수 있도록 복부에 소변(요로문합술)과 대변(결장조로술)을 위한 영구 구멍을 만듭니다. 시술 후, 일반적으로 약간의 출혈과 분비물, 상당한 멍울, 통증이 수일 동안 지속됩니다. 일반적으로 3~5일 정도 입원하게 됩니다. 감염, 수술 절개의 터짐, 장 폐색, 기관 사이의 비정상적 결합 형성(누공)과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 이 시술로 최대 40%가 치유됩니다.

자궁경부암의 광범위한 확산 또는 재발

자궁경부암의 광범위한 확산 또는 재발에 대한 주요 치료는 다음과 같습니다.

  • 일반적으로 파클리탁셀과 시스플라틴 또는 토포테칸을 사용하는 화학요법

그러나 화학요법은 암의 크기를 줄이고 치료 대상 여성 중 단 15~25%만을 통제하며, 이 효과는 일반적으로 일시적인 것에 불과합니다. 다른 약물(베바시주맙—다양한 종류의 암 치료에 사용되는 단클론항체)을 추가하면 생존 기간이 몇 개월 연장될 수 있습니다.

감시 림프절 절제

감시 림프절은 암세포가 퍼질 가능성이 높은 첫 림프절입니다. 감시 림프절은 둘 이상일 수 있습니다. 이 림프절이 암이 전이되었음을 경고하는 첫 번째 림프절이기에, 감시 림프절이라 합니다.

감시 림프절 절제는 다음을 수반합니다.

  • 감시 림프절 식별(매핑이라 함)

  • 제거

  • 암세포가 있는지 확인하기 위해 검사

감시 림프절 식별을 위해, 의사는 종양에 근접한 자궁경부로 청색이나 녹색 염료와/또는 방사능 물질을 주사합니다. 이 물질은 자궁경부에서 골반의 첫 림프절(들)까지의 경로를 표시합니다. 이후 수술 시 의사는 청색이나 녹색으로 보이거나 방사능 신호를 방출하는(휴대용 장치로 검출됨) 림프절을 확인합니다. 의사는 이 림프절을 제거하여 실험실로 보내 암이 있는지 확인합니다. 감시 림프절에 암세포가 없다면, 다른 림프절은 제거하지 않습니다(이상이 확인되지 않는 한).

감시 림프절 절제는 의사들이 제거해야 할 림프절 수를 제한하는데(간혹 단 하나로) 도움이 될 수 있습니다. 림프절을 제거하여 지속적인 부종(림프부종)과 신경 손상을 유발할 수 있는 조직 내 체액 축적과 같은 문제가 종종 발생합니다.

임신과 자궁경부암

근치적 자궁절제술, 화학요법 및/또는 방사선 요법 치료를 받으면 여성의 임신이나 만기 출산은 불가능합니다. 그러나 보조 생식 기술의 발전으로 이러한 절차 후에도 여성이 아이를 갖는 것이 가능할 수 있습니다. 임신하는 것이 중요한 여성의 경우, 담당 의사와 상담하여 이러한 절차의 위험과 요건에 대해서와 해당 절차 후 임신하여 아이를 갖게 될 가능성에 대해 최대한 많은 정보를 얻어야 합니다.

초기 자궁경부암을 가진 여성이 임신 능력을 보존하고자 할 경우, 근치적 자궁경부절제술이라는 다른 암 치료를 받을 수 있습니다(생식능력 보존 치료). 의사가 자궁경부, 자궁경부 옆의 조직, 질의 상부, 골반의 림프절을 제거합니다. 이 조직을 제거하기 위해 의사들은 다음 중 하나를 시행할 수 있습니다.

  • 개복 수술을 실시합니다.

  • 배꼽 바로 아래의 작은 절개를 통해 복강경을 삽입한 다음, 복강경을 통해(때때로 로봇의 지원을 받기도 함) 기구를 연결합니다(복강경 수술).

  • 질을 통해 조직 제거(질 수술)

이후 자궁을 질의 하부에 다시 연결합니다. 따라서 여성은 계속해서 임신할 수 있습니다. 그러나 아기는 제왕절개로 분만해야 합니다. 이 절차를 받은 여성의 약 50~70%는 임신하게 됩니다.

자궁경부절제술은 많은 초기 단계의 자궁경부암 환자들에게 근치적 자궁절제술만큼 효과적인 것으로 나타납니다. 이 암은 여성의 약 5~10%에서 재발합니다.

방사선 요법의 합병증

방사선 요법은 방광 또는 직장을 자극할 수 있습니다. 그 결과 나중에 장이 폐색될 수 있고 방광과 직장이 손상될 수도 있습니다. 또한 일반적으로 난소가 기능을 멈추고 질이 좁아질 수 있습니다.

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