보조 생식 기술

자궁내 수정은 가장 활동적인 정자만을 선택한 후 이를 직접 자궁에 삽입하는 절차를 수반합니다. 가장 활동적인 정자는 정액 검체를 세척하여 선택합니다. 의사들은 배란과 동일한 시기에 이 정자를 자궁에 삽입하려 시도합니다.

이 절차를 사용할 경우 보통 6차례 시도 후 임신이 됩니다. 자궁내 수정은 체외 수정보다 훨씬 덜 효과적이나 훨씬 덜 침습적이고 저렴합니다.

체외 수정(IVF)은 원인에 관계 없이(확인되지 않은 경우 포함) 불임을 치료하는 데 사용할 수 있습니다.

IVF는 일반적으로 다음을 수반합니다.

• 난소 자극: 일반적으로 인체 성선 자극 호르몬을 사용하고 클로미펜을 사용 또는 사용하지 않은 채로 여성의 난소를 자극합니다. 여러 개의 난자가 성숙될 때까지 배란이 일어나지 않도록 성선 자극 호르몬 분비 호르몬(GnRH) 작용제 또는 길항제가 투여되는 경우가 종종 있습니다. 그 결과 보통 많은 수의 난자가 성숙하게 됩니다. 그 후 배란 촉진을 위해 인체 융모성 성선 자극 호르몬이 투여됩니다. GnRH 작용제는 난소 과잉자극 증후군 위험이 높은 여성에서 배란을 촉진하는 데 사용됩니다.

• 난자 배출 확인: 약 34시간 후, 초음파촬영의 유도 아래 의료인이 여성의 질을 통해 난소로 바늘을 삽입하여 성장하고 발생한 난자들을 제거합니다. 간혹 배꼽 바로 아래의 작은 절개를 통해 삽입한 소형 관(복강경)을 통해 난자가 제거됩니다.

• 난자 수정: 난자를 배양 용기에 놓고 가장 활발한 것으로 선택한 정자와 수정시킵니다. 이 시점에서, 하나의 정자를 각 난모세포에 주사할 수 있으며(세포질 내 정자 주입이라고 함), 여성의 파트너에서 정자 생산이 비정상일 경우 특히나 주사할 수 있습니다.

• 실험실에서 결과로 나타나는 태아 성장: 정자를 추가한 후 약 2 ~ 5일 동안 난자를 성장시킵니다.

• 태아를 여성의 자궁에 착상: 결과로 나타난 태아 중 하나 또는 여러 개를 배양 용기에서 질을 통해 여성의 자궁으로 이식합니다. 착상된 태아의 수는 여성의 연령과 치료에 대한 반응 가능성에 따라 결정됩니다. 배아는 일반적으로 수정 후 2~6일째에 착상됩니다.

보다 빈번히, 임신되지 않는 경우 나중에 사용하기 위해 추가 배아를 액체 질소에 냉동시킵니다. 또한 의사들이 월경 주기 동안 정상적으로 성장하는 하나의 난자만을 사용하여 IVF를 시도할 수 있습니다(즉, 임신 촉진제를 사용함이 없이).

체외 수정으로 아기를 가질 확률은 여러 요인에 의해 좌우되지만 여성의 연령이 가장 중요할 수 있습니다.

체외 수정의 가장 큰 위험은 다음과 같습니다.

• 하나 이상의 태아(다발 임신).

다발 임신은 산모와 신생아에게 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 합병증은 임신과 관련이 있을 수 있습니다. 예를 들어, 산모에게 고혈압 또는 당뇨병이 나타나거나 과다 출혈이 발생할 수 있습니다. 태아가 사망하거나 아기가 저체중으로 태어날 수 있습니다. 이러한 합병증 때문에 의사는 한 번에 적은 수의 태아를 자궁으로 이식합니다. 의사들이 하나의 배아만 자궁으로 옮기고 나중에 사용할 수 있도록 나머지 배아를 동결시키면 다발 임신 위험을 없앨 수 있습니다.

출생 결함은 IVF를 통해 수태한 아기들에서 약간 더 흔하게 나타납니다. 그러나 전문가들은 그 이유가 기법과 관련이 있는지 IVF를 초래한 생식 문제에 있는지 확실히 파악하지 못했습니다. 또한 700만 명 이상의 아기들이 IVF를 통해 수태되었으며, 이들 중 과반수 이상에게서 출생 결함이 나타나지 않았습니다.

미국에서, 추출한 각 난자의 성공적인 임신 확률은 35세 미만의 여성에서 약 45%, 41~42세 여성에서 10%를 약간 넘는 것으로 추정됩니다.

체외 수정

비디오

세포질 내 정자 주입은 다음의 경우 사용할 수 있습니다.

• 다른 기법이 실패할 가능성이 높은 경우

• 중증의 정자 문제가 존재하는 경우

이는 하나의 정자만을 각 난자에 주입하는 것을 제외하고, 체외 수정과 유사합니다.

2018년경 미국에서 보조 생식 시술의 2/3 이상이 세포질 내 정자 주입을 이용했습니다.

아마도 다음과 같은 이유로, 이 절차 후 선천적 결손의 가능성이 더 높을 수 있습니다.

• 절차가 난자, 정자 또는 배아를 손상시킬 수 있습니다.

• 비정상 Y 염색체(성 염색체 중 하나)를 가진 남성의 정자를 이 절차에 사용하는 경우, 남아 태아의 생식 기관 발생에 영향을 미칠 수 있으며 일반적으로 아버지와 유사한 생식 문제를 초래할 수 있습니다. 세포질 내 정자 주입으로 수태한 아기 중 대부분의 출생 결함에는 생식 기관이 포함됩니다.

세포질 내 정자 주입과 함께 체외 수정

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체외 수정이 매우 성공적이기에, 생식세포 난관내 이식은 미국에서 드물게 사용됩니다.

GIFT는 나팔관이 정상적으로 기능하는 경우 사용할 수 있습니다. 체외 수정에서와 같이 난자와 선택한 활성 정자를 채집하지만 난자를 정자와 실험실에서 수정시키지 않습니다. 대신 난자와 정자를 복부의 작은 절개를 통하거나(복강경 사용) 질을 통해(초음파 검사 사용) 여성의 나팔관 맨 끝으로 이식합니다. 그러면 난자가 나팔관에서 수정될 수 있습니다. 따라서 이 기법은 체외 수정보다 더 침입적입니다.

이러한 기술에는 다음이 포함됩니다.

• IVF와 GIFT 조합

• 나팔관에 수정된 난자(접합체) 이식(드물게 실시)

• 다른 여성(기증자)의 난자 또는 배아 사용, 특히 여성이 42세 이상인 경우

• 냉동한 태아를 대리모로 이식