호흡곤란 증후군은 표면활성제라고 하는 기낭을 코팅하는 물질이 없거나 충분하지 않아 폐의 기낭이 열려 있지 않은 미숙 신생아의 폐 장애입니다.
미숙 신생아 및 산모가 임신 중에 당뇨병이 있었던 신생아는 호흡곤란 증후군이 발생할 위험이 증가합니다.
영향받은 신생아는 호흡에 심각한 어려움이 있고 혈액에 산소가 부족하기에 피부가 푸른 또는 회색 빛을 띨 수 있습니다.
호흡 곤란, 혈액 내 산소 수치, 흉부 X-레이 검사 결과로 진단합니다.
산소를 투여하고, 지속성 기도내 양압을 사용하여 기낭이 열려 있도록 유지하며, 신생아에게 호흡이 더 어려워질 경우 인공호흡기가 필요할 수 있습니다.
때때로 신생아가 스스로 충분한 표면활성제를 생산하기 시작할 때까지 표면활성제를 투여합니다.
치료 시 낮은 혈중 산소 수치가 개선될 수 없다면, 이 증후군은 뇌 손상 또는 사망을 야기할 수 있습니다.
태아가 조산으로 태어난 경우, 산모에게 코르티코스테로이드를 주사하여 태아의 표면활성제 생산을 촉진할 수 있습니다.
(또한 신생아의 일반적 문제 개요 참조)
호흡곤란은 호흡 문제입니다. 쉽게 호흡할 수 있는 신생아의 경우 폐에 있는 기낭(폐포)이 열려 있어 공기로 채울 수 있어야 합니다. 일반적으로, 폐는 표면활성제라는 물질을 생산합니다. 표면활성제는 기낭 표면을 코팅하여 표면의 긴장을 낮춥니다. 낮은 표면 긴장은 호흡 주기 동안 기낭이 열려 있도록 합니다.
보통, 태아는 임신 약 24주 경에 표면활성제를 생산하기 시작합니다. 임신 34~36주까지, 태아의 폐에는 기낭이 열려 있게 하기에 충분한 표면활성제가 있습니다. 따라서, 신생아의 조산이 이를수록 더 적은 표면활성제가 제공되며, 출산 후 호흡곤란 증후군이 발생할 가능성이 더 커집니다. 호흡곤란 증후군은 거의 미숙 신생아에서만 배타적으로 발생하지만 임신 중에 당뇨병이 있었던 산모의 만삭 신생아 및 거의 만삭인 신생아에서도 발생할 수 있습니다.
다른 위험 인자로는 다태아(쌍둥이, 세쌍둥이 또는 네쌍둥이 등), 백인 남아 등이 있습니다.
드물게 이 증후군은 표면활성제의 결핍을 야기하는 특정 유전자의 돌연변이로 인해 발생합니다. 이 유전적으로 유발된 호흡곤란 증후군 유형은 만삭 아기에게도 발생할 수 있습니다.
신생아의 호흡곤란 증후군의 증상
영향을 받은 신생아에서는 폐가 경직되고 기낭이 완전히 허탈되기 쉬우며 폐에서 공기가 없어집니다. 매우 심한 미숙 신생아에서는 폐의 경직이 심하여 출산 시 신생아가 호흡을 시작할 수 없을 수도 있습니다. 신생아가 호흡하려고 노력하지만 폐가 너무 경직되어 중증 호흡 장애(호흡곤란)가 발생하는 경우가 더 많습니다. 호흡곤란의 증상에는 다음이 포함됩니다.
눈에 보이는 힘들고 빠른 호흡
견인(빠른 호흡 중에 갈비뼈에 부착된 흉근 및 갈비뼈 아래의 흉근을 끌어당김)
들숨 중에 콧구멍의 벌렁거림
날숨 중에 그렁거림
이 질환에서는 폐에 공기가 없기에, 호흡곤란 증후군이 있는 신생아 혈액의 산소 수치가 낮아 피부 및/또는 입술이 푸른 또는 회색 빛으로 변색됩니다(청색증). 유색 신생아의 경우, 피부가 황회색, 회색 또는 흰색과 같은 색깔로 변색될 수 있습니다. 이러한 변화는 구강, 코, 눈꺼풀 안쪽의 점막에서 보다 쉽게 볼 수 있습니다.
수 시간에 걸쳐, 호흡에 사용하는 근육이 피로해지고, 폐에 있는 소량의 표면활성제가 다 소비되며, 허탈되는 기낭의 수가 증가함으로써 호흡곤란이 점점 심해집니다. 낮은 산소 수치를 치료하지 않을 경우, 신생아의 뇌 및 다른 기관에 손상을 입힐 수 있으며 신생아가 사망할 수도 있습니다.
신생아의 호흡곤란 증후군의 진단
호흡곤란의 징후
혈액 검사
흉부 X-레이
혈액과 때로는 뇌척수액의 배양
호흡곤란 증후군은 호흡곤란의 징후, 혈액 내 산소 수치 및 비정상적인 흉부 X-레이 검사 결과를 기준으로 진단합니다.
호흡곤란 증후군은 때로는 혈액 내 감염(패혈증) 또는 신생아의 일과성 빈호흡과 같은 장애를 동반할 수 있습니다. 따라서, 의사는 이러한 질환을 배제하기 위한 다른 검사를 할 수도 있습니다. 특정 종류의 감염을 알아보기 위해 혈액과 때로는 뇌척수액의 배양을 실시할 수 있습니다.
신생아의 호흡곤란 증후군의 치료
때때로 표면활성제 요법
산소 및 호흡 지지 조치
호흡곤란 증후군이 있는 일부 신생아의 경우, 분만 후 기관 안으로 호흡관을 삽입해야 할 수도 있습니다. 이 관은 신생아의 호흡을 보조하기 위한 인공호흡기((공기가 폐로 들어갔다 나오도록 돕는 기계)에 부착됩니다. 표면활성제는 신생아에게 튜브를 통해 투여합니다. 여러 용량의 표면활성제가 필요할 수 있습니다.
분만 후, 미숙도가 낮은 신생아 및 경증 호흡곤란 증후군이 있는 신생아는 보충 산소만 필요할 수 있으며 혹은 지속성 기도내 양압(CPAP)으로 산소를 전달해야 할 수도 있습니다. 신생아의 콧구멍에 위치한 캐뉼라를 통해 보충 산소를 공급합니다. CPAP는 신생아가 약간 압축한 산소를 받는 동안 스스로 호흡할 수 있게 합니다.
표면활성제 치료는 호흡곤란이 지속될 경우 생후 수일 동안 몇 차례 반복할 수 있습니다.
신생아의 호흡곤란 증후군의 예후
신생아의 호흡곤란 증후군의 예방
출산 전에, 의사는 양수 내 표면활성제 수치를 측정하여 태아 폐의 성숙도를 검사할 수 있습니다. 양수는 양막천자라는 시술 중에 태아를 둘러싸는 낭으로부터 채취하거나 양막이 파열된 경우 산모의 질로부터 채취합니다. 표면활성제 수치는 의사가 태아를 분만하기 위한 적기를 결정하는 데 도움이 됩니다. 태아의 폐가 충분한 표면활성제를 생산할 때까지 분만을 안전하게 연기할 수 있다면 호흡곤란 증후군의 위험을 상당히 감소시킬 수 있습니다.
조산을 피할 수 없을 경우 산과 전문의는 산모에게 코르티코스테로이드(베타메타손)를 주사할 수 있습니다. 코르티코스테로이드가 태반을 통해 태아로 들어가 표면활성제의 생산이 가속화됩니다. 주사 시작 후 48시간 내에, 분만 후 호흡곤란 증후군이 발생할 가능성이 낮아지거나 발생하더라도 경미할 정도까지 태아의 폐가 성숙될 수 있습니다.
분만 후, 의사는 호흡곤란 증후군이 발생할 위험이 높은 신생아에게 표면활성제 제제를 투여할 수 있습니다. 위험이 높은 신생아는 재태 연령 30주 전에 분만한 신생아, 특히 산모가 코르티코스테로이드를 투여받지 않은 신생아입니다. 표면활성제 제제는 생명을 살리고 폐 허탈(기흉)과 같은 일부 합병증 위험을 감소시킬 수 있습니다. 표면활성제 제제는 자연적 표면활성제가 하는 것과 동일한 방법으로 작용합니다.
표면활성제 요법은 구강 내에 위치하여 기관으로 이어지는 관을 통해(기관내 삽관법이라고 함) 신생아에게 투여하며 호흡곤란 증후군 증상이 발생하기 전에 예방하기 위한 시도로 출산 직후에 분만실에서 투여할 수도 있습니다.