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영아와 소아의 갑상선기능저하증

작성자:

Andrew Calabria

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

최근 전체 검토/개정 2 2019| 최근 내용 수정일 2 2019
주제 참고 자료

갑상선기능저하증은 갑상선 호르몬의 생산 감소입니다.

  • 소아의 갑상선기능저하증은 보통 갑상선의 구조적 문제가 있거나 갑상선에 염증이 생기는 경우 발생합니다.

  • 증상은 소아의 연령에 따라 다르나, 성장과 발달 지연 등이 있습니다.

  • 진단은 신생아 선별검사, 혈액 검사, 영상 검사에 기반합니다.

  • 치료에는 갑상선 호르몬 대치 투여가 있습니다.

(또한 성인의 갑상선기능저하증 참조)

갑상선은 목에 있는 내분비샘입니다. 내분비샘은 혈류로 호르몬을 분비합니다. 호르몬은 인체의 다른 부분의 활동에 영향을 미치는 화학적인 전달자입니다.

갑상선 위치 확인

갑상선 위치 확인

갑상선은 갑상선 호르몬을 분비합니다. 갑상선 호르몬이 심장 박동 속도, 신체 체온 조절 방법을 포함한 신체의 대사 속도를 조절합니다. 갑상선이 갑상선 호르몬을 충분히 생산하지 않는 경우, 이 기능들이 둔화됩니다.

영아와 소아에 두 가지 유형의 갑상선기능저하증이 있습니다.

  • 선천성 갑상선기능저하증: 출생 시 존재

  • 후천성 갑상선기능저하증: 출생 후 발생

선천성 갑상선기능저하증

선천성 갑상선기능저하증은 갑상선이 출생 전 정상적으로 발달하지 않거나 기능하지 않을 때 발생합니다(신생아의 갑상선기능저하증 참조). 이 유형의 갑상선기능저하증은 2,000~3,000명의 출생 중 약 1명에서 발생합니다. 대부분의 사례들이 자연적으로 해결되나, 약 10~20%가 유전됩니다.

대부분의 선천성 갑상선기능저하증 사례들(약 85%)은 갑상선이 없거나 제대로 발달되지 않았거나 잘못된 위치에 발달되었기에 발생합니다. 덜 빈번하게, 갑상선이 정상적으로 발달했으나, 올바르게 갑상선 호르몬을 생산하지 못합니다.

드물게, 산모가 임신한 동안 식사로 충분한 요오드를 섭취하지 않은 경우(요오드 결핍) 선천성 갑상선기능저하증이 발생합니다. 요오드 결핍은 미국에서 드물지만, 일부 개발도상국에서 보다 일반적입니다. 다른 드문 원인은 중추성 갑상선기능저하증입니다. 중추성 갑상선기능저하증은 뇌하수체의 발생 중에 나타나는 구조적인 문제에 의한 것입니다.

때때로 갑상선 장애 치료에 사용하는 약물 또는 음식 내 물질이 태반을 통과하여 일시적으로 선천성 갑상선기능저하증을 야기합니다. 드물게, 뇌하수체가 비정상적으로 형성되어 갑상선이 갑상선 호르몬을 생산하도록 자극하지 못합니다(뇌하수체 개요 참조).

후천성 갑상선기능저하증

후천성 갑상선기능저하증은 출생 후 발생합니다. 이는 소아기 후반과 청소년기 동안 발생합니다.

이 유형의 갑상선기능저하증은 일반적으로 하시모토 갑상선염으로 인해 발생합니다. 하시모토 갑상선염에서 신체의 면역체계가 갑상선 세포를 공격하여, 만성 염증과 갑상선 호르몬 생산 감소를 야기합니다.

후천성 갑상선기능저하증의 덜 일반적인 원인에는 특정 암에 대한 머리와 목의 방사선 요법 및 특정 약물(예: 리튬 또는 아미오다론)의 사용이 포함됩니다. 갑상선기능저하증은 또한 갑상선기능항진증의 치료 결과로나 갑상선암으로 인해 발생합니다.

증상

갑상선기능저하증의 증상은 소아의 연령에 따라 다릅니다.

영아와 소아

요오드 결핍이 임신 기간의 매우 초기에 발생하는 경우, 영아가 중증의 발육 부진, 비정상 얼굴 모양, 지적 장애, 움직임과 조절이 어려운 뻣뻣한 근육(경직성이라고 함)을 가지고 있을 수 있습니다.

산모로부터 일부 갑상선 호르몬이 태반을 통과하기에, 갑상선기능저하증이 있는 대부분의 다른 영아들은 처음에 약간의 증상(존재하는 경우)만을 보입니다. 영아가 산모로부터 더 이상 갑상선 호르몬을 받지 못하게 되면, 증상이 천천히 나타나 신생아로서 선별검사를 받을 때에만 질병이 발견됩니다.

그러나 갑상선기능저하증을 치료하지 않는 경우, 뇌 발달이 둔화되고 영아가 낮은 근긴장, 청력 상실, 커다란 혀, 영양 부족, 쉰 울음소리의 증상을 보일 수 있습니다. 중증의 갑상선기능저하증 치료 지연은 지적 장애와 단신을 초래할 수 있습니다.

나이든 소아 및 청소년

나이든 소아와 청소년의 일부 증상들은 성인의 갑상선기능저하증 증상(예: 체중 증가, 피로, 변비, 거칠고 건조한 모발, 거칠고 건조하며 두꺼운 피부)과 유사합니다. 소아에만 나타나는 증상에는 성장 둔화, 골격 발달 지연, 사춘기 지연 등이 있습니다.

진단

  • 신생아 선별검사

  • 혈액 검사

  • 때때로 영상 검사

출생 시 갑상선기능저하증 영아가 종종 일체의 비정상 소견을 보이지 않기에, 의사들이 모든 신생아들의 일반적인 선별검사를 실시합니다. 선별검사가 양성인 경우, 혈중 갑상선 호르몬 수치를 측정하는 검사(갑상선 기능 검사)를 실시하여 갑상선기능저하증 진단을 확진합니다. 확진되는 경우, 발달 지연을 예방하기 위해 신속하게 신생아를 치료해야 합니다.

선천성 갑상선기능저하증이 진단된 후, 의사들이 갑상선 크기와 위치를 확인하기 위해 방사성핵종 스캔 또는 초음파촬영과 같은 영상 검사를 실시할 수 있습니다.

또한 의사가 갑상선기능저하증이 있을 수 있다고 생각하는 나이든 소아와 청소년들에서 갑상선 기능 검사를 실시합니다. 또한 갑상선종이 존재하는 경우, 초음파촬영을 실시할 수 있습니다.

의사들은 중추성 갑상선기능저하증이 있는 소아에서 뇌에 문제가 있는 것은 아닌지 확인하기 위해 뇌와 뇌하수체 자기공명영상(MRI) 검사를 시행합니다.

예후

치료받는 대부분의 영아들은 정상적인 운동 조절과 지적 발달을 보입니다.

치료

  • 갑상선 호르몬 대치

선천성 갑상선기능저하증 소아에게는 보통 합성 갑상선 호르몬 레보치록신을 투여합니다. 대부분의 소아가 평생 동안 갑상선 호르몬 대치를 복용해야 합니다. 갑상선 호르몬 대치는 정제 형태로 소아에게 투여하고, 이를 분쇄하여 영아용 페이스트로 만들 수 있습니다. 이는 콩 유아용 유동식 또는 철분, 칼슘 보충제와 동시에 투여하지 말아야 하며, 이는 이 물질들이 대치 갑상선 호르몬의 흡수량을 감소시킬 수 있기 때문입니다.

의사들이 소아의 연령에 따라 정기적인 간격으로 혈액 검사를 실시하여 소아를 계속하여 모니터링합니다. 생후 첫 몇 년 동안 보다 빈번하게 소아를 모니터링합니다.

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