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하지정맥류

작성자:

James D. Douketis

, MD, McMaster University

최근 전체 검토/개정 2019년 10월 23일| 최근 내용 수정일 2019년 10월 25일
주제 참고 자료

정맥류 정맥은 다리 안의 비정상적으로 비대해진 표재성 정맥입니다.

  • 하지정맥류는 쑤심, 가려움 또는 압통을 유발할 수 있습니다.

  • 의사는 피부를 검사해서 하지정맥류를 탐지할 수 있습니다.

  • 수술이나 주사요법으로 하지정맥류를 제거할 수 있지만 종종 새로 또 발생합니다.

(또한 정맥계의 개요 참조)

하지정맥류의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만 주요 문제는 아마도 표재성 정맥(피부 바로 밑에 위치하는)의 벽이 쇠약한 것입니다. 이 쇠약은 유전될 수 있습니다. 시간이 지나면서 이 쇠약으로 인해 정맥은 탄성을 잃을 수 있습니다. 정맥이 늘어나고 길어지고 넓어집니다. 늘어나기 전에 차지하던 공간에 맞추기 위해 그 늘어난 정맥은 볼록해집니다. 그것은 마치 피부 밑에 뱀이 기어가는 듯 볼록해 보일 수 있습니다.

남성보다 여성이 하지정맥류에 걸릴 공산이 높을 수 있고, 임신 중에 처음 발생할 수 있습니다. 또한, 다음은 취약한 사람들에서 하지정맥류의 발병에 기여할 수 있습니다.

  • 장기간 기립

  • 비만

  • 나이가 들어감

정맥이 길어지는 것보다 더 중요한 것이 정맥이 넓어지는 것인데 이것은 판막 피판(첨판)의 분리를 유발합니다. 서 있으면 혈액이 중력에 의해 뒤쪽으로 당겨지는데 판막 첨판이 분리되어 있기 때문에 그것이 중단되지 않습니다. 따라서 혈액이 뒤쪽으로 흐르면서 급속히 정맥을 가득 채우고 얇은 벽을 가진 볼록한 정맥을 더 넓어지게 합니다. 혈액을 표재성 정맥에서 심부 정맥으로만 흐르게 하는 연결정맥 중 일부도 비대해집니다. 연결정맥이 비대해지면 그것의 판막 첨판도 분리됩니다. 그 결과, 혈액은 근육이 심부 정맥을 압착할 때 표재성 정맥 속으로 분출되고 그로 인해 표재성 정맥은 더 늘어납니다.

하지정맥류가 있는 사람 중 상당 수는 비대해진 모세혈관인 거미 정맥도 갖고 있습니다.

Valves in Varicose Veins

정상적인 정맥에서는 혈류의 역행을 방지하기 위해 판막의 첨판이 닫힙니다. 하지정맥류에서는 정맥이 비정상적으로 넓어져 있기 때문에 첨판이 닫히지 못합니다. 그 결과, 혈액이 틀린 방향으로 흐를 수 있습니다.

Valves in Varicose Veins

증상

하지정맥류는 보기 흉할 뿐 아니라 흔히 다리에 아픔과 압통을 유발합니다. 그러나 상당 수의 사람들은 심지어 매우 큰 정맥을 가진 사람도 아무런 통증이 없습니다.

다리의 아래 부분과 발목이 아플 수 있고 특히 양말이나 스타킹을 신어서 다리가 따뜻한 경우에 더욱 그렇습니다. 가려워서 긁다보니 발적이나 발진이 생길 수 있는데 이것은 건조한 피부 때문이라고 오인하는 사람들이 종종 있습니다. 때때로 통증은 하지정맥류가 완전히 늘어날 때보다 발전 중일 때 더 심합니다.

하지정맥류가 있는 사람 중 소수만 피부염, 표재성 정맥 혈전증, 정맥의 염증(정맥염) 또는 출혈 같은 합병증을 보입니다. 하지정맥류가 있는 사람들은 또한 만성 정맥 기능부전이 발생할 수 있습니다.

정맥염은 자발적으로 생기거나 손상으로 인해 생길 수 있습니다. 하지정맥류와 함께 발생하는 정맥염은 보통은 통증성이지만 유해한 경우는 드뭅니다.

피부염은 발목 위에 다리의 안쪽에 붉그스름하고 비늘지고 가려운 발진 또는 갈색 부위를 유발합니다. 특히 면도를 하다가 긁히거나 가벼운 손상이 생기면 출혈이 생기거나 치유되지 않는 통증성 궤양이 생길 수 있습니다. 궤양도 출혈할 수 있습니다.

진단

  • 의사의 평가

일반적으로 하지정맥류는 특히 서 있는 경우 피부 아래에서 툭 튀어나온 보고 확인할 수 있습니다.

초음파촬영은 하지정맥류를 식별할 수 있지만, 의사가 심부정맥의 기능부전(만성 정맥 기능부전과 정맥염후 증후군 참조) 또한 있을 수 있다고 생각하지 않는 한 일반적으로 시행하지 않습니다. 심부정맥의 기능부전은 피부의 변화나 발목의 부기로 시사됩니다. 발목은 피부 아래 조직에 체액이 축적되기 때문에 붓습니다(부종이라고 부르는 병태). 하지정맥류만으로는 부종이 생기지 않습니다.

치료

  • 탄성 스타킹

  • 때때로 주사 또는 레이저 요법

  • 때때로 수술

주사 요법이나 수술로 개별 하지정맥류를 제거할 수는 있지만 이 장애는 치유될 수 없습니다. 따라서 치료는 주로 증상을 완화시키고, 외관을 개선하고, 합병증을 예방합니다. 눕거나 발베개를 깔고 앉음으로써 다리를 높이면 하지정맥류의 증상이 완화되지만 새로운 하지정맥류의 발생이 예방되지는 않습니다. 보통, 임신 중에 출현하는 하지정맥류는 분만 후 2~3주 동안 거의 진정됩니다. 이 기간 동안에는 하지정맥류를 치료하지 말아야 합니다.

탄성 압박양말(탄성 스타킹)은 정맥을 압박해 정맥의 늘어짐과 손상을 예방합니다. 수술이나 주사 요법을 원하지 않는 사람 또는 그런 치료를 불가능하게 하는 질환이 있는 사람은 탄성 압박양말 착용을 선택할 수 있습니다.

주사 요법(경화요법)

주사 요법은 혈액이 더 이상 정맥을 통해 흐를 수 없도록 정맥을 봉쇄합니다. 정맥을 자극해 혈전(피떡)을 생산하기 위해 테트라데실 황산나트륨과 같은 용액을 정맥에 주사합니다. 본질적으로, 이 시술은 무해한 종류의 표재성 정맥 혈전증을 야기합니다. 혈전이 치유되면 반흔 조직이 생기고 이러한 조직이 정맥을 차단합니다. 그러나 혈전이 반흔 조직이 되지 않고 용해될 수 있는데, 이 경우 하지정맥류가 다시 개방됩니다. 또한, 새로운 하지정맥류가 종종 발생합니다.

현재의 경화요법 기법들은 주사를 놓은 정맥을 압착해 직경을 줄임으로써 혈전의 크기를 감소시키는 특수 붕대 또한 사용합니다. 작은 혈전일수록 반흔 조직이 바라는 방식으로 형성할 가능성이 높습니다. 적절한 압박이 일반적으로 이 기법에 의해 유발된 정맥 자극을 동반하는 통증을 사실상 없애준다는 점 또한 이 기법의 또 다른 장점입니다.

주사 요법은 수술보다 시간이 많이 들긴 하지만 몇 가지 장점이 있습니다:

  • 마취가 필요하지 않습니다.

  • 새로운 하지정맥류가 발생하자마자 이를 치료할 수 있습니다.

  • 환자들은 치료 사이에 일상적인 활동을 계속할 수 있습니다.

레이저 요법

하지정맥류의 치료에는 레이저 요법도 사용됩니다. 이 요법은 조직을 절단 또는 파괴하기 위해 고강도의 광선을 매우 집중적으로 연속 조사합니다. 레이저 치료는 환자가 미용 개선을 원하는 경우에 때때로 사용됩니다.

수술(“정맥 박리”)

수술은 더 이상 하지정맥류에 대한 일상적인 치료법으로 이용되지 않습니다. 수술을 실시하는 경우, 하지정맥류를 가능한 한 많이 제거하는 것을 목표로 합니다. 그러나 외과의사는 복재정맥을 보존하려고 노력합니다. 이 정맥은 몸에서 가장 긴 표재성 정맥인데 발목부터 사타구니까지 나 있고 사타구니에서 대퇴정맥(다리의 주요 심부정맥)과 만납니다. 심장 혈관이나 다른 주요 신체 혈관에서 차단이 발생하는 경우 복재 정맥을 우회 수술에 사용할 수 있기 때문에 외과의사는 이를 보존하려고 노력합니다. 표재성 정맥을 제거해야 하는 경우, 박리라고 불리는 시술을 합니다. 외과의사는 사타구니에 하나, 발목에 하나, 총 두 군데를 절개하고 각각의 끝에서 정맥을 엽니다. 유연한 와이어를 삽입해 정맥 전체를 통과한 다음, 정맥을 제거하기 위해 와이어를 빼냅니다.

다른 하지정맥류를 제거하기 위해 외과의사는 다른 부위에서 절개합니다. 표재성 정맥은 혈액을 심장에 돌려보내는 데 있어 심부정맥보다 덜 중요한 역할을 하기 때문에, 심부정맥이 정상적으로 기능하면 표재성 정맥의 제거는 순환을 손상시키지 않습니다.

하지정맥류의 제거는 시간이 많이 걸리는 시술이어서 환자는 대개 전신 마취를 받습니다. 이 시술은 증상을 완화시키고 합병증을 예방하지만 흉터를 남깁니다. 시술이 더 광범위할수록 새로운 하지정맥류가 발생하지 않는 기간이 더 깁니다. 그러나 하지정맥류의 제거가 새로운 하지정맥류가 발생하는 경향을 없애지는 않습니다.

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