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복부 농양

작성자:

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

최근 전체 검토/개정 2020년 4월 1일| 최근 내용 수정일 2020년 4월 3일
주제 참고 자료

농양은 일반적으로 세균 감염에 의해 발생된 고름 주머니입니다.

  • 대부분의 사람들에게는 지속적인 통증 및 열이 나타납니다.

  • 컴퓨터 단층촬영이나 또 다른 영상 검사를 통하여 농양과 다른 장애를 구별해 낼 수 있습니다.

  • 치료 과정에는 농양의 고름 배액 및 항생제 복용이 포함됩니다.

(또한 급성 복통 참조)

복부 농양은 횡격막 아래, 복부 중앙, 골반 또는 복강 뒤에서 형성될 수 있습니다. 또한 농양은 신장, 비장, 췌장 또는 간 등과 같은 복부 기관의 내부나 주변 또는 전립선 내부에서 형성될 수 있습니다. 치료되지 않은 농양은 자라서 주변 혈관 및 기관을 손상시킬 수 있습니다. 때로는 박테리아가 혈류로 들어가(패혈증) 원위 기관 및 조직으로 전파됩니다. 그러한 전파는 치명적일 수 있습니다.

The Digestive System

The Digestive System

원인

때때로 복부 농양은 암이나 궤양, 부상으로 인한 장 천공에 의해 발생됩니다.

더욱 일반적인 원인으로는 충수염, 게실염, 크론병, 췌장염 또는 골반 염증성 질환 등과 같은 질병으로 인한 감염이나 염증 진행에 의해 농양이 발생하는 것입니다.

때때로 복부 부상 후에 또는 복부 수술 후에 농양이 발생할 수 있습니다.

증상

복부 농양의 구체적인 증상은 농양의 위치에 따라 다르지만 대부분의 사람들은 지속적인 불편함 또는 통증을 느끼거나 일반적으로 아픔(불안감)을 느끼고 열이 나기도 합니다. 그 밖의 증상으로는 욕지기, 식욕 부진 및 체중 감소 등이 있습니다.

호흡하는 동안의 횡격막 움직임에 의해 유발되는 복부 기관의 압력에 의해 그리고 흡인력에 의해 파열된 충수로부터 빠져 나온 감염된 유체가 움직이면 횡격막 아래의 농양은 위쪽으로 이동됩니다. 증상으로는 기침, 호흡 시 통증, 흉통, 한쪽 어깨의 통증 등이 있을 수 있습니다. 이러한 경우, 한쪽 어깨에 느껴지는 통증은 연관 통증(몸의 한 부위에서 감지된 통증이 문제가 발생한 지점을 정확히 나타내지 않음)의 예입니다. 연관 통증은 어깨와 횡격막이 동일한 신경을 공유하고 뇌가 통증의 근원을 부정확하게 해석하기 때문에 발생합니다({blank} What Is Referred Pain?).

중앙 복부의 농양은 충수 파열, 장 파열, 염증성 장질환, 게실 질환 또는 복부 상처로부터 발생할 수 있습니다. 복부는 일반적으로 농양 부위에서 통증이 느껴집니다.

하복부의 농양은 대퇴부 또는 직장 주위 부위(직장주위와라고 함) 안까지 내려갈 수 있습니다.

골반 농양은 중앙 복부의 농양과 동일한 질환이나 부인과적 감염으로부터 발생할 수 있습니다. 증상으로는 복통, 장 자극에 의해 발생되는 설사, 방광 자극에 의해 발생되는 긴급한 또는 빈발적인 배뇨 욕구 등이 있습니다.

복강 아래의 농양(후복막 농양이라 부름)은 복막 즉, 복강과 장기들의 내벽을 형성하고 있는 막 뒤에 있습니다. 복부의 농양 원인과 비슷한 원인으로는 충수의 염증 및 감염(충수염) 및 췌장의 염증 및 감염(췌장염) 등이 있습니다. 엉덩이 부위의 다리를 움직이면 일반적으로 등 아래 부분의 통증이 악화됩니다.

드물긴 하지만 췌장 농양은 일반적으로 급성 췌장염이 발생한 후에 형성됩니다. 췌장염으로부터 회복된 지 1주일 이상이 지나면 열, 복통, 메스꺼움, 구토 등과 같은 증상이 시작됩니다.

간 농양은 세균 또는 아메바(단세포 기생충)에 의해 발생할 수 있습니다. 세균은 감염된 담낭, 관통창이나 둔기 부상, 복부 감염(예를 들어, 인접 부위 농양) 또는 이 밖의 다른 신체 부위로부터 흘러나오는 혈류에 의해 전파되는 감염으로부터 간에 도달할 수 있습니다. 장 감염으로부터 생겨난 아메바(현미경 수준 기생충)는 혈관을 통하여 간에 도달합니다. 간 농양의 증상으로는 식욕 부진, 메스꺼움, 열 등이 있습니다. 복통은 있을 수도 있고 없을 수도 있습니다.

비장 내 농양은 횡격막 아래의 농양 등과 같이 혈류를 통하여 비장으로 전파된 감염, 비장의 부상 또는 인접 부위의 농양으로부터 감염이 전파됨으로써 발생합니다. 통증은 복부의 좌측, 등 또는 좌측 어깨에서 발생할 수 있습니다.

진단

  • 영상 검사

  • 바늘 흡인

의사들은 농양에 의한 첫 번째 증상이 일반적으로 희미하고 경증이기 때문에 그리고 일반적으로 나타나는 농양보다 중증도가 높지 않은 문제로 잘못 판단할 수 있기 때문에 농양을 쉽게 오진할 수 있습니다.

의사가 농양이 있다고 의심하는 경우 일반적으로 복부 및 골반부의 컴퓨터 단층촬영(CT), 초음파 스캔(초음파촬영), 복부 및 흉부의 X-레이, 또는 자기공명영상(MRI)을 수행합니다. 이들 검사는 다른 문제들로부터 농양을 구별해 내는 데 도움이 될 수 있을 뿐만 아니라 농양의 원인, 치수, 위치 등을 파악하는 데 도움이 될 수 있습니다.

진단을 확정하고 농양을 치료하기 위해 의사는 피부를 통해 바늘을 삽입하여 농양으로부터 고름 검체를 뽑아내기도 합니다(바늘 흡인). 바늘의 배치를 유도하기 위해 의사는 CT 또는 초음파 스캐닝을 사용합니다. 그런 다음 가장 효과가 높은 항생제를 선택할 수 있도록 감염성 미생물을 파악하기 위하여 실험실에서 체액 검체를 검사합니다.

간혹, 농양을 식별하기 위해 방사성 핵종 스캔을 실시합니다. 스캔을 위해, 방사성 핵종은 신체 특정 부위에 축적되는 물질을 표지하기 위해 사용된다. 어떤 신체 부위를 평가할 것인지에 따라 각각 다른 물질이 사용된다.

예후

복부 농양은 사람들의 약 10~40%에서 사망을 유발할 수 있습니다. 농양의 특정한 특성 및 부위보다는 농양을 유발한 원인 및 전반적인 의학적 상태가 예후에 더 많은 영향을 미칩니다.

치료

  • 고름의 배액

  • 항생제

거의 모든 복부 농양은 수술에 의해서나 바늘 및 작은 신축성 있는 관(카테터)으로 고름을 배액해야 합니다. 바늘과 카테터의 배치를 유도하기 위해 의사는 CT 또는 초음파 스캐닝을 사용합니다. 바늘과 카테터가 농양에 도달했음을 의사가 확인한 후에는 바늘을 빼내지만 카테터는 제자리에 남겨 둡니다. 고름은 일반적으로 수일 내지 수주에 걸쳐 카테터를 통해 배액됩니다.

감염 전파를 방지하기 위하여, 그리고 감염을 완전하게 제거하는 데 도움이 될 수 있도록 항생제는 일반적으로 배액법에 추가하여 사용됩니다. 가장 효과적인 항생제를 선택할 수 있도록 실험실에서 고름을 분석하여 감염 미생물을 파악합니다. 배액법 없이 항생제로만 농양을 치료하는 일은 거의 없습니다.

바늘과 카테터로 안전하게 농양에 도달하지 못한 경우 수술을 통한 배액이 필요할 수 있습니다. 일단 농양을 배액시킨 후에는 감염 원인도 수술로 치료합니다. 예를 들어, 농양이 결장의 천공(구멍)에 의해 유발된 경우, 의사는 대개 결장의 해당 부분을 절제합니다.

적절한 영양 섭취를 유지하는 것이 중요합니다. 사람들이 농양에 의해서나 농양의 원인으로 인해 음식을 섭취할 수 없을 경우에는 관을 통해(장관 영양 공급이라 부름) 또는 정맥을 통해(비경구 영양법이라 부름) 영양을 제공받을 수 있습니다.

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