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류마티스 관절염(RA)

작성자:

Apostolos Kontzias

, MD, Stony Brook University School of Medicine

최근 전체 검토/개정 2020년 5월 4일| 최근 내용 수정일 2020년 5월 6일
주제 참고 자료

류마티스 관절염은 관절(보통 손과 발 관절 포함)에 염증이 생겨 부기, 통증, 종종 관절 파괴를 초래하는 염증성 관절염입니다.

  • 면역체계가 관절 및 결합 조직을 손상시킵니다.

  • 관절(일반적으로 사지의 작은 관절)에 통증이 생기고, 기상 시 및 쉬고 난 후 60분 이상 지속되는 경직이 나타납니다.

  • 발열, 쇠약, 다른 기관 손상이 발생할 수 있습니다.

  • 진단은 주로 증상, 또한 류마티스 인자의 혈액 검사, X-레이에 기반합니다.

  • 치료에는 운동과 부목 고정, 약물(비스테로이드성 항염증제, 질병 조절 항류마티스제, 면역억제제), 때때로 수술 등이 있을 수 있습니다.

전 세계적으로 류마티스 관절염은 인종 또는 출신 국가와 관계없이 인구의 약 1%에서 발생하고, 남성보다 여성에게 2~3배 더 영향을 미칩니다. 보통 류마티스 관절염은 35~50세에 처음 나타나나, 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 류마티스 관절염과 유사한 질환이 소아에서 발생할 수 있습니다. 이 질환은 소아기 특발성 관절염이라 합니다. 그러나 소아기 특발성 관절염의 예후는 종종 다소 다릅니다.

류마티스 관절염의 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다. 이는 자가면역 질환으로 간주됩니다. 면역체계 구성요소가 관절을 에워싸는 연조직(윤활막 조직)을 공격하고, 또한 혈관, 폐와 같은 다수의 다른 신체 부위의 결합 조직을 공격할 수 있습니다. 궁극적으로 관절 연골, 뼈, 인대가 미란되어(닳아), 관절 내 변형, 불안정, 흉터를 야기합니다. 관절이 다양한 속도로 악화됩니다. 유전적 소질을 포함한 다양한 요인들이 질환 패턴에 영향을 미칠 수 있습니다. 알려지지 않은 환경 요인들(예: 바이러스성 감염, 흡연)이 역할을 담당하는 것으로 생각됩니다.

증상

류마티스 관절염 환자에서는 다음과 같은 증상이 있을 수 있습니다.

  • 상대적으로 경증인 증상

  • 장기간 관해를 보이면서 때때로 발적이 있음(질환이 비활성인 경우에서)

  • 중증이며 지속적인 진행성 질환(느리거나 빠를 수 있음)

류마티스 관절염은 갑자기 시작되어, 동시에 다수의 관절에 염증이 생길 수 있습니다. 보다 자주, 이는 미묘하게 점진적으로 시작되어 다른 관절들에 영향을 미칩니다. 보통 염증은 대칭적으로, 신체 양쪽의 관절들이 대략 동일하게 영향을 받습니다. 류마티스 관절염은 어떠한 관절에도 영향을 미칠 수 있지만 우선적으로 염증이 생기는 가장 흔한 곳은 다음과 같은 소관절입니다.

  • 손목

  • 손가락

  • 발가락

다른 흔하게 영향을 받는 관절은 다음과 같습니다.

  • 무릎

  • 어깨

  • 팔꿈치

  • 발목

  • 고관절

류마티스 관절염은 또한 목에 영향을 미칠 수 있습니다. 하단 척추와 손가락 끝 관절은 영향을 받지 않습니다.

염증성 관절은 보통 아프고 종종 뻣뻣하며, 특히 기상한 후(이러한 경직이 보통 60분 이상 동안 지속) 또는 장기간 쉬고 난 후 뻣뻣합니다. 일부 사람들은 피로와 쇠약을 느끼고, 특히 이른 오후에 그러합니다. 류마티스 관절염은 체중 감소를 동반한 식욕 부진, 저등급 열을 야기할 수 있습니다.

관절을 둘러싸는 연조직 부기(윤활막염)와 때때로 관절 내 체액(윤활액)으로 인해, 영향받은 관절이 종종 아프고 후끈거리며 비대해집니다. 관절이 빠르게 변형될 수 있습니다. 관절이 한 자세로 동결되어, 완전히 구부리거나 펼 수 없고, 운동 범위를 제한합니다. 손가락이 각 손의 새끼손가락 쪽으로 정상적인 자세로부터 약간 탈구되어, 손가락 힘줄이 제자리에서 약간 미끄러지는 경향이 있을 수 있거나, 다른 변형(백조목 변형부또니에르 변형 참조)이 발생할 수 있습니다.

When the Fingers Are Abnormally Bent

류마티스 관절염과 같은 일부 질환과 손상이 손가락의 비정상적인 구부러짐을 야기할 수 있습니다. 백조목 변형에서는 손가락 첫째마디가 앞으로 구부러지고(굴곡), 둘째마디가 펴지며(신전), 끝마디가 앞으로 구부러집니다(굴곡). 부또니에르 변형에서는 둘째마디가 안쪽으로(손바닥 방향으로) 구부러지고, 끝마디가 바깥쪽으로(손바닥 반대 방향으로) 구부러집니다.

When the Fingers Are Abnormally Bent
손가락 변형의 예

부은 손목이 신경을 눌러 손목 터널 증후군으로 인한 무감각 또는 저림을 초래할 수 있습니다.

영향받은 무릎 뒤에 나타날 수 있는 낭이 파열되어 아래 다리에 통증과 부기를 야기할 수 있습니다. 류마티스 관절염 환자들의 최대 30%는 피부 바로 아래, 보통 압박 부위 인근(예: 팔꿈치 부근 아래팔 뒷면)에 딱딱한 융기(류마티스 결절)를 가지고 있습니다.

드물게 류마티스 관절염은 혈관 염증(혈관염)을 야기합니다. 혈관염이 조직으로의 혈액 공급을 감소시키고, 신경 손상 또는 다리 궤양(궤양)을 야기할 수 있습니다. 폐를 덮는 막(흉막) 또는 심장 주변의 주머니(심낭) 염증 또는 폐 혹은 심장 염증과 흉터가 흉통 또는 숨가쁨을 초래할 수 있습니다. 일부 사람들은 종창성 림프절(림프절병증), 펠티 증후군(낮은 백혈구 수, 비장 비대), 쇼그렌 증후군(구강과 눈 건조), 눈의 흰자위(공막) 연화, 염증(상공막염)으로 인한 충혈 또는 자극된 눈을 보입니다.

류마티스 관절염은 또한 목에 영향을 미쳐 뼈를 불안정하게 만들고 뼈가 척수에 압력을 가하는(압박하는) 위험을 증가시킬 수 있습니다.

Did You Know...

  • 류마티스 관절염을 앓고 있는 일부 환자들에서 특정 음식이 발적을 야기할 수 있는 것으로 발견되었을지라도, 특정 음식이 발적을 야기하는 것으로 입증되지 않았습니다.

진단

  • 혈액 검사

  • X-레이

  • 관절액 검사

증상의 중요한 질환 특유 패턴 이외에, 의사들은 류마티스 관절염을 평가할 때 확립된 기준을 따릅니다. 다른 질환에서 기인하지 않은 관절을 에워싸는 막에 확정적인 부기가 있는 관절이 하나 이상 존재하는 경우, 의사들은 류마티스 관절염을 의심합니다. 다음 기준들이 특정 조합으로 존재하는 경우, 의사들이 류마티스 관절염을 진단합니다.

  • 류마티스 관절염에 가장 일반적인 관절 침범

  • 혈중 높은 수치의 류마티스 인자, 항-순환 시트룰리네이트 펩티드(항-CCP) 항체 또는 둘 다

  • 혈중 높은 수치의 C-반응성 단백질, 높은 적혈구 침강 속도(ESR) 또는 둘 다

  • 최소 6주 동안 지속된 증상

의사들은 혈중 류마티스 인자와 항-CCP 항체 수치, 보통 C-반응성 단백질, ESR 또는 둘 다를 측정하기 위해 혈액 검사를 실시합니다. 또한 손, 손목, 영향받은 관절의 X-레이를 종종 촬영합니다. X-레이는 류마티스 관절염으로 인한 특징적인 관절 변화를 보여줍니다. 또 다른 영상 검사인 자기공명영상(MRI)은 초기 단계에 관절 이상을 탐지하나, 보통 처음에는 실시하지 않아도 됩니다.

또한 의사들은 관절에 주사바늘을 삽입하여 윤활액 검체를 채취할 수 있습니다. 윤활액을 검사하여 류마티스 관절염의 특징에 부합하는지 판단하고 류마티스 관절염과 유사한 증상을 야기하는 기타 질환을 배제합니다. 류마티스 관절염이 있음을 입증하기 위해 윤활액을 분석해야 하나, 발적으로 인해 관절이 부을 때마다 항상 이를 분석하지 않아도 됩니다.

혈액 검사

많은 류마티스 관절염 환자에서는 혈액 내에 류마티스 인자 및 항-CCP 항체 등, 뚜렷한 항체가 존재합니다.

류마티스 인자는 류마티스 관절염 환자의 70%에서 존재합니다. (류마티스 인자는 암, 전신성 홍반루푸스, 간염 및 일부 다른 감염과 같은 여러 기타 질환에서도 발생합니다. 일부 장애가 없는 사람, 특히 노인의 혈액에도 류마티스 인자가 존재합니다.) 일반적으로, 혈중 류마티스 인자 수치가 높을수록 류마티스 관절염이 더 중증이며 예후가 더 좋지 않습니다.

항-CCP 항체는 류마티스 관절염 환자들의 75% 이상에서 존재하고, 류마티스 관절염이 없는 사람들에는 거의 항상 존재하지 않습니다.

C-반응성 단백질 수치는 류마티스 관절염 환자에서 종종 높게 나타납니다. C-반응성 단백질(혈액 내에서 순환하는 단백질) 수치는 염증이 있을 시 수치가 극적으로 증가합니다. 높은 C-반응성 단백질 수치는 질병이 활성임을 의미할 수 있습니다.

활성 류마티스 관절염 환자들의 90%에서 ESR이 증가합니다. ESR은 또 다른 염증 검사이고, 적혈구가 혈액이 든 검사 튜브 바닥에 가라앉는 속도를 측정합니다. 그러나 ESR, C-반응성 단백질 수치 또는 둘 다에서의 유사한 증가는 다수의 다른 질환들에서 발생합니다. 의사들은 질환이 활성인지를 결정하기 위해 ESR 또는 C-반응성 단백질을 모니터링할 수 있습니다.

대부분의 류마티스 관절염 환자들은 경증의 빈혈(불충분한 적혈구 수)을 가지고 있습니다. 드물게 백혈구 수가 비정상적으로 낮아집니다. 류마티스 관절염 환자들이 낮은 백혈구 수와 비장 비대를 가지고 있는 경우, 이를 펠티 증후군이라 합니다.

예후

류마티스 관절염의 경과는 예측 불허입니다. 질환은 첫 6년 동안, 특히 첫 해에 가장 급속히 진행되고, 치료받지 않은 사람들의 80%가 10년 내에 영구적인 관절 이상을 보입니다. 류마티스 관절염은 기대 수명을 3~7년 감소시킵니다. 심장 질환(류마티스 관절염이 가진 위험), 감염, 위장 출혈은 사망을 야기하는 가장 일반적인 합병증입니다. 약물 치료의 부작용, 암, 기저 질환이 또한 기여할 수 있습니다. 드물게, 류마티스 관절염은 저절로 해결됩니다.

치료가 3/4명에서 증상을 완화시킵니다. 그러나 최소 10%의 류마티스 관절염 환자들은 전체 치료에도 불구하고 결국 중증의 장애를 경험합니다. 보다 열악한 예후를 예측할 수 있는 요인들은 다음과 같습니다.

  • 백인, 여성 또는 둘 다

  • 류마티스 결절 존재

  • 질환이 시작될 때의 많은 나이

  • 20개 이상의 관절에서의 염증

  • 흡연자

  • 비만

  • 적혈구 침강 속도(ESR) 높음

  • 류마티스 인자 또는 항-순환 시트룰리네이트 펩티드(항-CCP) 항체의 수치 높음

치료

  • 약물

  • 휴식, 식이요법, 운동, 흡연 등 생활방식 요법

  • 물리 요법 및 작업 요법

  • 때때로 수술

치료에는 약물과 외과적 치료 이외에, 간단한 보존적 조치들이 있습니다. 간단한 조치란 개인의 증상을 도와주는 것을 의미하고, 이에는 휴식, 적절한 영양, 물리 치료 등이 있습니다. 환자들은 심장 질환 위험을 낮추기 위해 금연 및 고혈압과 고혈중지질 또는 고혈중콜레스테롤 치료(필요한 경우)와 같은 조치를 취해야 합니다.

약물

질환 경과 변형 항류마티스제(DMARD)가 실제로 질환 진행을 늦추고 증상을 완화시킬 수 있기에, 종종 류마티스 관절염 진단 후 즉시 이를 시작합니다. 류마티스 관절염 치료에 사용되는 다른 약물들은 류마티스 관절염 약물을 참조하십시오.

휴식 및 영양

중증의 염증성 관절 사용은 염증을 악화시킬 수 있으므로 휴식해야 합니다. 정기적인 휴식 기간이 통증 완화에 종종 도움이 되고, 가장 활성의 통증성 단계에서 때때로 짧은 기간의 침상 휴식이 중증의 발적 완화에 도움이 됩니다. 하나 또는 여러 관절을 고정시키고 휴식시키는 데 부목을 사용할 수 있지만, 인근 근육의 쇠약, 관절의 제자리 동결을 방지하기 위해 일부 체계적인 관절 운동이 필요합니다.

규칙적이고 건강한 식사가 보통 적절합니다. 생선(오메가-3 지방산)과 식물성유 섭취가 풍부하나 붉은 고기 섭취가 적은 식이요법은 일부 사람들에서 부분적으로 증상을 완화시킬 수 있습니다. 일부 사람들은 특정 음식 섭취 후 발적을 경험할 수 있고, 이 경우 이 음식을 피해야 하나 이러한 발적은 드물게 발생합니다. 어떠한 특정 음식도 발적을 야기하는 것으로 입증되지 않았습니다. 많은 식이요법들이 제안되었지만 유용한 것으로 입증되지 않았습니다. 유행 다이어트를 피해야 합니다.

물리 치료

관절 염증을 감소시키는 약물과 함께, 류마티스 관절염 치료 계획에 운동, 물리 요법(마사지, 견인, 심부 열 치료 포함), 작업 요법(자조 기구 포함)과 같은 비약물 요법 등이 포함되어야 합니다.

염증성 관절이 한 자세로 동결되지 않도록 이를 부드럽게 스트레치해야 합니다. 열이 경직과 근육 연축을 감소시켜 근육 기능을 개선시키므로, 온열 요법이 유용할 수 있습니다. 염증이 가라앉음에 따라, 규칙적이고 적극적인 운동이 도움이 될 수 있지만, 과도한 피로를 야기하는 정도까지 운동하지는 말아야 합니다. 많은 사람들에서 따뜻한 물에서의 운동이 쉬울 수 있습니다.

빡빡한 관절은 집중적인 운동, 관절을 점진적으로 펴기 위한 가끔씩의 부목 사용으로 치료합니다. 한 관절의 일시적인 악화로 인한 통증을 감소시키기 위해 얼음 찜질을 사용할 수 있습니다.

류마티스 관절염으로 인해 장애를 경험하는 사람들은 일상 과제를 완료하기 위해 여러 보조기구를 사용할 수 있습니다. 예를 들어, 특별 개조 정형외과용 신발 또는 운동화가 보행 시 통증을 줄여주고, 그리퍼와 같은 자조 기구들이 손을 꽉 쥐어야 할 필요를 줄여줍니다.

수술

약물이 도움이 되지 않은 경우, 외과 치료가 필요할 수 있습니다. 외과적 복구는 항상 총체적 질환의 관점에서 고려해야 합니다. 예를 들어, 변형된 손과 팔은 재활 기간 동안 목발을 사용할 능력을 제한하고, 심각하게 영향받은 무릎과 발은 고관절 수술의 유익을 제한합니다. 각 개인의 합리적 목표를 정하고, 기능 수행 능력을 고려해야 합니다. 외과적 복구는 질환이 활동성인 동안 실시할 수 있습니다.

관절 질환이 진행된 경우, 무릎 또는 고관절의 외과적 치환이 운동성과 기능을 회복하는 가장 효과적인 방법입니다. 또한 보행 시 통증을 줄이기 위해 관절, 특히 발 관절을 제거 또는 융합할 수 있습니다. 꼬집을 수 있도록 엄지손가락을 융합하고, 목 상부의 불안정한 척추뼈가 척수를 압박하지 않도록 융합할 수 있습니다.

손상이 기능을 심하게 제한하는 경우, 인공관절 치환술로의 관절 복구가 필요합니다. 고관절 전치환술 및 슬관절 전치환술은 가장 일관되게 성공적입니다.

Replacing All of a Hip (Total Hip Replacement)

경우에 따라 고관절 전체를 교체해야 합니다. 전체 고관절은 허벅지뼈(대퇴골)의 상부(두부) 및 허벅지뼈 두부에 꼭 맞는 소켓 표면을 의미합니다. 이 시술을 고관절 전치환술 또는 고관절 성형술이라고 합니다. 허벅지뼈의 두부는 금속으로 만들어진 공 모양 부품(인공삽입물)으로 치환됩니다. 인공삽입물은 허벅지뼈의 중심 내에 들어맞는 튼튼한 줄기를 가집니다. 소켓은 내구성이 있는 플라스틱으로 둘러싸인 금속 뼈대로 치환됩니다.

Replacing All of a Hip (Total Hip Replacement)

Replacing a Knee

골관절염으로 손상된 무릎 관절은 인공 관절로 치환할 수 있습니다. 전신 마취 후, 외과의가 손상된 무릎 위를 절개합니다. 슬개골(무릎뼈)을 제거할 수 있고, 인공 관절(인공삽입물)의 일부가 보다 쉽게 부착될 수 있도록 허벅지뼈(대퇴골)와 정강이뼈(경골) 끝을 매끄럽게 만듭니다. 인공 관절의 한 부분을 허벅지뼈에 삽입하고 다른 부분은 정강이뼈에 삽입한 후, 부분들을 시멘트로 제자리에 고정합니다.

Replacing a Knee

류마티스 관절염 약물

약물 치료의 주요 목표는 염증을 줄여 미란, 질병 진행, 관절 기능 상실을 예방하는 것입니다.

류마티스 관절염 치료를 위해 사용되는 약물의 주요 범주는 다음과 같습니다.

이러한 약물의 상당수는 병용요법으로 사용됩니다. 예를 들어, 의사는 두 가지의 DMARD를 함께 처방하거나 코르티코스테로이드와 DMARD를 병용하도록 처방할 수 있습니다. 그러나 가장 우수한 약물 병용요법은 아직 명확하지 않습니다. 일반적으로 생물학적 제제는 다른 생물학적 제제와 병용하여 사용하지 않으며, 이는 이 병용요법이 감염 빈도를 증가시키기 때문입니다.

모든 범주의 약물은 잠재적으로 심각한 부작용을 야기할 수 있으므로, 치료 기간 동안 예의 주시해야 합니다.

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Drugs Used to Treat Rheumatoid Arthritis

약물

일부 부작용

설명

디클로피낙

이부프로펜

나프록센

기타 상당수

배탈

혈압 증가

신장 문제

심장마비, 뇌졸중의 가능한 위험 증가

모든 NSAID가 증상을 치료하고 염증을 감소시키나, 질환의 경과를 변경시키지는 못합니다.

이 약물들은 경구로 복용합니다. 일부 NSAID는 크림 형태로, 통증성 관절 바로 위의 피부에 바를 수 있습니다.

사이클로옥시지네이스-2(COX-2) 억제제(콕시브), 예: 셀레콕시브

신장 문제

혈압 증가

다른 NSAID보다 낮은 위궤양 및 출혈 위험

심장마비, 뇌졸중의 가능한 위험 증가

멍과 출혈의 가능한 위험 증가

히드록시클로로퀸

보통 경증의 피부염(발진)

근육 통증 또는 쇠약

눈 문제

모든 DMARD는 관절 손상 진행을 늦추고, 통증과 부기를 점진적으로 감소시킬 수 있습니다.

레프루노미드는 대략 메토트렉세이트만큼 효과적입니다.

이 약물들은 경구로 복용합니다.

메토트렉세이트는 피부 아래(피하) 주사를 통해 투여할 수 있습니다.

레프루노미드

발진

간 질환

신경 손상(신경병증)

설사

탈모

메토트렉세이트

간 질환

폐 감염

구역

호중구감소증a

구강 궤양

남성에서 정자 수 및 생식력 감소

탈모

설파살라진

위장 문제

호중구감소증a

적혈구 파괴(용혈)

간 문제

발진

프레드니손

프레드니솔론

장기 사용 시 전신에서 다수의 부작용:

프레드니손과 프레드니솔론은 염증을 빠르게 완화할 수 있습니다.

이들은 부작용으로 인해 장기적으로는 유용하지 않을 수 있습니다.

이러한 약물은 보통 경구로 복용하지만 근육으로(근육 내) 또는 정맥으로(정맥 내) 주사할 수 있습니다.

메틸프레드니솔론 아세테이트

드물게 주사 부위 또는 관절 내 감염

오래 동안 너무 빈번하게 주사를 투여하는 경우 조직 쇠약

주사 후 관절로의 출혈, 특히 항응고제(혈액 응고 방지제)를 복용하는 사람들에서

이 약물들은 관절 내로 주사로 투여합니다.

트리암시놀론 아세토니드

트리암시놀론 헥사아세토니드

아자티오프린

사이클로스포린

간 질환

암 위험 증가(예: 림프종 및 비흑색종 피부암)

호중구감소증a

사이클로스포린: 신장 기능 손상, 고혈압, 당뇨병

아자티오프린은 일부 DMARD와 거의 동등한 효과가 있지만 독성이 더 심합니다.

사이클로스포린은 일부 DMARD와 거의 동등한 효과를 가지나 부작용 위험이 더 높습니다.

이 약물들은 경구로 복용합니다.

아달리무맙b

세르톨리주맙 페골b

에타너셉트b

골리무맙b

인플릭시맙b

잠재적인 감염 재발의 위험(특히, 결핵진균 감염)

흑색종 이외의 다른 피부암

B형 간염 재발

탈수초 신경계 질환(예: 길랭-바레 증후군 또는 다발 경화증)

이 약물들은 대부분의 사람들에게서 극적인 신속한 반응을 생성합니다.

이들은 관절 손상을 늦출 수 있습니다.

아달리무맙, 세르톨리주맙 페골, 에타너셉트, 골리무맙은 피부 아래(피하)에 주사로 투여합니다.

인플릭시맙은 여러 차례에 걸쳐 정맥으로 주입합니다.

아바타셉트c

폐 문제

감염에 대한 취약성 증가

두통

상기도 감염

인후통

구역

다른 약물 복용 후에도 개선되지 않는 경우에만 아바타셉트를 사용합니다.

아바타셉트는 정맥으로(정맥 내) 또는 피부 아래(피하) 주사로 투여할 수 있습니다.

아나킨라d

주사 부위의 통증, 발적과 가려움

감염 위험의 증가

호중구감소증a

아나킨라는 아마도 아달리무맙, 에타너셉트, 인플릭시맙보다 덜 효과적일 것입니다.

피하 주사를 통해 투여합니다.

바리시티닙e

감염 위험, 특히 수두 및 대상포진의 재발

비흑색종 피부암

높은 콜레스테롤 수치(고콜레스테롤혈증)

바리시티닙은 경구로 복용합니다.

리툭시맙c

약물을 투여하는 동안:

  • 주사 부위의 가려움

  • 발진

  • 허리 통증

  • 고혈압 또는 저혈압

  • 발열

약물 투여 후:

  • 일부 감염, 아마도 암 위험의 약간의 증가

  • 호중구감소증a

  • B형 간염 재발

종양괴사인자 억제제와 메토트렉세이트 복용 후에도 개선되지 않는 경우에만 리툭시맙을 사용합니다.

이는 정맥으로(정맥 내) 투여됩니다.

사릴루맙f

호중구감소증a(감염에 대항하여 싸우는 백혈구가 지나치게 적음)

골수에서 혈소판 생산 억제, 때때로 출혈이 발생하기 쉬움

간 효소 증가

사릴루맙은 피부 아래(피하)에 주사를 통해 투여합니다.

토실리주맙f

감염(예: 결핵)이 심각하거나 패혈증을 초래할 수 있습니다.

호중구감소증a

골수에서 아마도 혈소판 생산 억제, 때때로 출혈에 대한 취약성 증가

간 효소 증가

드물게 장 천공

다른 약물 투여 후에도 개선되지 않는 경우에만 토실리주맙을 사용합니다.

아바타셉트는 정맥으로(정맥 내) 또는 피부 아래(피하) 주사로 투여할 수 있습니다.

토파시티닙e

감염 위험, 특히 수두 및 대상포진의 재발

비흑색종 피부암

높은 콜레스테롤 수치(고콜레스테롤혈증)

메토트렉세이트가 충분히 효과적이지 않았던 경우 토파시티닙을 사용합니다.

구강으로 복용합니다.

유파다시티닙e

감염 위험, 특히 수두 및 대상포진의 재발

비흑색종 피부암

높은 콜레스테롤 수치(고콜레스테롤혈증)

정맥 혈전색전증

메토트렉세이트가 충분히 효과적이지 않았던 경우 유파다시티닙을 사용합니다.

구강으로 복용합니다.

a 골수에서 혈구 생산 억제는 호중구라는 감염과 싸우는 백혈구 수를 감소시켜, 감염에 대한 취약성을 증가시킬 수 있습니다.

b 아달리무맙, 세르톨리주맙 페골, 에타너셉트, 골리무맙, 인플릭시맙은 종양괴사인자(TNF) 억제제입니다.

c 아바타셉트와 리툭시맙은 다른 유형의 생물학적 제제입니다.

d 아나킨라는 인터루킨-1 수용체 차단제입니다.

e 바리시티닙, 토파시티닙, 유파다시티닙은 야누스 키나아제(JAK) 억제제입니다.

f 사릴루맙과 토실리주맙은 인터루킨-6 수용체 차단제입니다.

비스테로이드성 항염증제(NSAID)

NSAID는 류마티스 관절염 증상을 치료하는 데 일반적으로 사용됩니다. 이는 류마티스 관절염으로 인한 손상의 진행을 예방하지 못하므로, 일차 치료로 간주하지 말아야 합니다. (표 류마티스 관절염 치료에 사용되는 약물 또한 참조.)

NSAID는 영향받은 관절에서 부기를 감소시키고 통증을 완화할 수 있습니다. 경구로 복용하거나 통증성 관절 위의 피부에 직접 바를 수 있습니다. 골관절염과는 달리, 류마티스 관절염은 상당한 염증을 초래합니다. 따라서 NSAID와 같은 염증을 감소시키는 약물은 통증을 감소시키나 염증을 감소시키지 않는 아세트아미노펜과 같은 약물보다 중요한 이점을 제공합니다. 그러나 NSAID가 위통을 초래할 수 있기에, 위궤양 또는 식이지장 궤양을 포함한 활성 소화관(소화성) 궤양이 있는 경우, NSAID(사이클로옥시지네이스 억제제 제외)를 복용하지 말아야 합니다. 양성자 펌프 억제제라는 약물(예: 에소메프라졸, 란소프라졸, 오메프라졸, 판토프라졸, 라베프라졸)은 위 또는 십이지장 궤양의 위험을 줄여줄 수 있습니다(또한 표 소화성 궤양 질환 치료에 사용되는 약물 참조).

NSAID의 다른 가능한 부작용에는 두통, 혼돈, 혈압 증가, 고혈압 악화, 신장 기능 악화, 부종, 혈소판 기능 감소 등이 있을 수 있습니다. 아스피린 복용 후 코에 두드러기, 염증, 부기가 나타나거나 천식을 경험하는 사람들은 다른 NSAID를 복용한 후 동일한 증상을 경험할 수 있습니다. NSAID는 심장마비, 뇌졸중의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 약물을 고용량으로 장기간 사용하는 경우, 이 위험이 더 높은 것처럼 보입니다. 일부 NSAID보다 다른 NSAID 투여 시 위험이 더 높습니다.

유효 용량이 종종 독성이므로, 아스피린은 더 이상 류마티스 관절염을 치료하는 데 사용되지 않습니다.

사이클로옥시지네이스(COX-2) 억제제(셀레콕시브와 같은 콕시브)는 다른 NSAID와 유사하게 작용하는 NSAID이나, 위를 손상시킬 가능성이 약간 낮습니다. 그러나 아스피린을 함께 복용하는 경우, 위 손상이 발생할 가능성이 다른 NSAID만큼 거의 높습니다. 콕시브와 아마도 모든 NSAID를 장기간 사용할 시, 또는 심장마비와 뇌졸중의 위험 요인이 있는 경우 주의해야 합니다.

질병 조절 항류마티스제(DMARD)

메토트렉세이트, 히드록시클로로퀸, 레프루노미드, 설파살라진과 같은 DMARD는 류마티스 관절염 진행을 늦추고, 거의 모든 류마티스 관절염 환자들에 투여합니다. 의사들은 일반적으로 류마티스 관절염을 진단하는 즉시 이 약물들을 처방합니다. 약효가 나타나는 데 몇 주 또는 몇 달이 소요됩니다. 증상이 없거나 경증인 경우에도 질환이 진행하므로, NSAID로 통증이 감소한 경우에도 의사가 DMARD를 처방할 가능성이 높을 것입니다. (표 류마티스 관절염 치료에 사용되는 약물 또한 참조.)

2/3의 사람들은 전반적으로 개선되고, 완전 관해가 보다 일반적이 되어 가고 있습니다. 관절염 진행이 보통 늦춰지나, 통증이 남아 있을 수 있습니다. 사람들이 DMARD의 위험을 완전히 이해하게 하고, 독성의 증거가 있는지 조심스럽게 모니터링해야 합니다.

DMARD 병용 요법이 단일 약물들보다 효과적일 수 있습니다. 예를 들어, 히드록시클로로퀸, 설파살라진, 메토트렉세이트 병용 요법은 메토트렉세이트 단일 요법 또는 다른 2개의 약물 병용 요법보다 효과적입니다. 또한 생물학적 제제를 DMARD와 병용하는 것은 종종 단일 약물 사용 또는 일부 DMARD 병용 요법보다 효과적입니다. 예를 들어, 메토트렉세이트를 TNF 억제제와 병용 투여할 수 있습니다.

메토트렉세이트는 주 1회 경구로 복용합니다. 이는 류마티스 관절염 치료에 사용되는 저용량 항염증제입니다. 이는 매우 효과적이고 3~4주 내에 효력을 발휘하기 시작하며, DMARD 치고 비교적 빠른 편입니다. 간 기능이상 또는 당뇨병이 있고 메토트렉세이트를 복용하는 경우, 가능한 부작용을 조기에 탐지할 수 있도록 빈번한 의사 방문과 혈액 검사가 타당할 수 있습니다. 간에 흉터가 생길 수 있지만, 이 흉터는 가장 빈번히 주요 손상이 발생하기 전에 탐지하여 돌이킬 수 있습니다. 간 손상의 위험을 최소화하기 위해 음주를 삼가야 합니다. 골수 억제(적혈구, 백혈구, 혈소판 생산 억제)가 발생합니다. 이 약물을 복용하는 모든 사람들에서 약 2달에 한 번 혈구수를 검사해야 합니다. 폐 염증(폐렴)은 드뭅니다. 구강 염증과 메스꺼움 또한 나타날 수 있습니다. 메토트렉세이트 중단 후, 중증의 관절염 재발이 발생할 수 있습니다. 엽산(엽산) 정제는 구강 궤양과 같은 일부 부작용을 감소시킬 수 있습니다. 메토트렉세이트 치료 시, 류마티스 결절이 비대해질 수 있습니다.

히드록시클로로퀸은 매일 경구로 복용합니다. 보통 경증인 부작용에는 발진, 근육통, 눈 문제 등이 있습니다. 그러나 일부 눈 문제가 영구적일 수 있으므로, 히드록시클로로퀸을 복용하는 사람들은 치료 시작 전과 치료 기간 동안 12개월마다 안과의로부터 눈 검사를 받아야 합니다. 9개월 후 이 약물이 도움이 되지 않은 경우, 이를 중단합니다. 그렇지 않은 경우, 필요한 동안 히드록시클로로퀸을 계속 복용할 수 있습니다.

레프루노미드는 매일 경구로 복용하고 메토트렉세이트와 유사한 유익을 제공하지만, 골수에서 혈액 세포 생산 억제, 비정상적 간 기능, 또는 폐 염증(폐렴)을 야기할 가능성이 더 낮습니다. 이는 메토트렉세이트와 동시에 복용할 수 있습니다. 주요 부작용은 발진, 간 기능이상, 탈모, 설사 및 드물게 신경 손상(신경병증)입니다.

설파살라진은 처음에 밤에 경구로 복용하고, 증상을 완화하고 관절 손상 발생을 늦출 수 있습니다. 설파살라진은 또한 덜 중증의 류마티스 관절염을 앓고 있는 사람들에서 사용하거나 그 효과를 증가시키기 위해 다른 약물에 추가할 수 있습니다. 용량은 점진적으로 증량하고, 보통 3개월 내에 개선이 관찰됩니다. 설파살라진은 백혈구 수를 매우 낮게 감소시킬(호중구 감소증) 수 있으므로, 첫 2주 후, 또한 이 약물을 복용하는 동안 약 12주마다 혈액 검사를 실시합니다. 다른 DMARD와 마찬가지로, 이는 배탈, 설사, 간 문제, 혈액 세포 질환, 발진을 야기할 수 있습니다.

금 화합물은 더 이상 사용되지 않습니다.

코르티코스테로이드

코르티코스테로이드는 면역 체계를 억제하는 강력한 항염증제입니다. 프레드니손과 같은 코르티코스테로이드는 전신의 염증과 류마티스 관절염 증상을 감소시키는 데 가장 극적으로 효과적인 약물입니다. 코르티코스테로이드가 단기 사용에 효과적이긴 하지만, 이는 관절 파괴를 예방하지 못할 수 있고 시간의 경과와 더불어 덜 효과적일 수 있으며, 류마티스 관절염은 보통 수 년 동안 활동성입니다. (표 류마티스 관절염 치료에 사용되는 약물 또한 참조.)

코르티코스테로이드가 류마티스 관절염 진행을 늦출 수 있는지에 관한 약간의 논쟁이 존재합니다. 또한 코르티코스테로이드의 장기 사용은 거의 언제나 거의 모든 신체 기관을 침범하는 부작용을 초래합니다(코르티코스테로이드제: 용도 및 부작용 참조). 따라서, 의사들은 일반적으로 다음의 경우에만 코르티코스테로이드를 단기로 사용합니다.

  • 중증 증상에 대해 치료를 시작할 때(DMARD가 효과를 나타낼 때까지)

  • 중증 발적 시 여러 관절이 영향을 받을 때

이는 또한 관절 외부의 염증, 예를 들어 폐를 덮는 막(흉막) 또는 심장을 에워싸는 주머니(심낭)의 염증을 치료하는 데 도움이 됩니다.

부작용의 위험으로 인해, 거의 항상 최저 유효 용량이 사용됩니다. 코르티코스테로이드를 관절로 주사하는 경우, 이를 입으로(경구) 또는 정맥으로(정맥 내) 투여하는 경우와 동일한 부작용이 나타나지는 않습니다. 통증과 부기의 신속한 단기간 완화를 위해 코르티코스테로이드를 영향받은 관절 내에 직접 주사할 수 있습니다.

장기간 사용하는 경우, 코르티코스테로이드는 체중 증가, 고혈압, 당뇨, 녹내장 및 다른 눈 문제(예: 백내장)를 유발하고, 특정 감염 위험을 증가시킬 수 있습니다.

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Corticosteroids: Uses and Side Effects

코르티코스테로이드는 신체의 염증을 감소시키는 데 이용 가능한 가장 강력한 약물입니다. 이는 류마티스 관절염과 다른 결합 조직병, 다발 경화증을 포함한 염증이 발생하는 병태에서, 또한 암으로 인한 뇌 부기, 천식 발작, 중증의 알레르기 반응과 같은 응급 상황에서 유용합니다. 염증이 중증인 경우, 이 약물들을 사용하면 종종 생명을 구합니다.

코르티코스테로이드는 다음과 같이 투여될 수 있습니다.

  • 정맥으로 투여(정맥 내—특히 응급 상황 시)

  • 경구 복용(경구 투여)

  • 염증 부위에 직접 도포(국소적으로, 예를 들어 점안액 또는 피부 크림으로)

  • 흡입(폐를 위한 흡입형 버전으로, 천식, COPD 등의 질환 치료에 사용)

  • 근육에(근육내) 주사

  • 관절 내로 주사

예를 들어, 코르티코스테로이드는 천식 치료를 위한 흡입 제제로 사용할 수 있습니다. 이는 건초열(알레르기성 비염)을 치료하는 점비 스프레이로 사용할 수 있습니다. 이는 눈 염증(포도막염)을 치료하는 점안액으로 사용할 수 있습니다. 이는 습진 및 건선과 같은 일부 피부 병태 치료를 위해 영향받은 부위에 직접 바를 수 있습니다. 이는 류마티스 관절염 또는 다른 질환으로 인해 염증이 생긴 관절에 주사할 수 있습니다.

코르티코스테로이드는 부신 외부층(피질)에서 생산되는 스테로이드 호르몬인 코르티솔(또는 코르티손)과 동일하게 작용하도록 합성으로 조제하므로, "코르티코스테로이드"라 합니다. 그러나 다수의 합성 코르티코스테로이드는 코르티솔보다 강력하고 대부분이 보다 오래 동안 작용합니다. 코르티코스테로이드는 신체가 생산하고 때때로 운동선수들이 남용하는 합성대사 스테로이드(예: 테스토스테론)와 화학적으로 관련이 있지만 다른 효과를 갖습니다.

코르티코스테로이드의 예로는 프레드니손, 덱사메타손, 트리암시놀론, 베타메타손, 베클로메타손, 플루니솔리드, 플루티카손이 있습니다. (함량이 사용하는 용량에 따라 다르다 하더라도) 이 모든 약물들은 매우 강력합니다. 하이드로코티손은 일반 의약품 피부 크림으로 시판되는 보다 경증의 코르티코스테로이드입니다.

코르티코스테로이드는 염증을 완화하여 감염과 싸울 수 있는 신체의 능력을 감소시키며, 일반적으로 이를 경구 또는 정맥으로 투여하는 경우 그러합니다. 이 부작용으로 인해, 이는 감염이 존재하는 경우 매우 조심스럽게 사용해야 합니다. 경구와 정맥 내 사용은 고혈압, 심부전, 당뇨병, 소화성 궤양, 골다공증을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 따라서 코르티코스테로이드는 유익이 위험을 능가할 가능성이 높은 병태에서만 사용합니다.

코르티코스테로이드를 약 2주 이상 동안 경구 또는 주사로 투여하는 경우, 이를 갑작스럽게 중단하지 말아야 합니다. 이는 코르티코스테로이드가 부신의 코르티솔 생산을 억제하기 때문이고, 이 생산을 회복하도록 시간을 허락해야 합니다. 따라서 코르티코스테로이드 코스가 끝날 무렵, 용량을 점진적으로 감량합니다. 코르티코스테로이드를 복용하는 개인이 투여량에 관한 의사 지침을 매우 신중히 따르는 것이 중요합니다.

코르티코스테로이드의 장기 사용, 특히 고용량으로, 특히 경구 또는 정맥 내로 투여하는 경우, 언제나 거의 모든 신체 기관을 침범하는 다수의 부작용을 초래합니다. 일반적인 부작용에는 튼살과 타박상을 동반한 피부 연화, 고혈압, 혈당 수치 상승, 백내장, 얼굴(달덩이 얼굴)과 복부 부기, 팔과 다리 연화, 열악한 상처 치유, 소아의 위축된 성장, 뼈의 칼슘 상실(골다공증을 초래할 수 있음), 배고픔, 체중 증가, 기분 변화 등이 있습니다. 흡입 코르티코스테로이드 및 피부에 직접 바르는 코르티코스테로이드는 경구, 정맥 또는 주사로 투여하는 코르티코스테로이드에 비해 부작용이 훨씬 적습니다.

면역억제제

면역억제제는 면역체계를 약화(억제)하여 자기 자신의 신체 조직을 공격하지 못하게 하는 데 도움을 줍니다. 이러한 강력한 약물들 각각이 질환 진행을 늦추고, 관절 인근 뼈에 대한 손상을 감소시킬 수 있습니다. 그러나 면역체계를 방해함으로써, 면역억제제는 감염과 일부 암 위험을 증가시킬 수 있습니다. 이러한 약물에는 아자티오프린 및 사이클로스포린 등이 있습니다. (표 류마티스 관절염 치료에 사용되는 약물 또한 참조.)

아자티오프린 및 사이클로스포린은 중증의 류마티스 관절염을 치료하는 데 효과적입니다. 이는 코르티코스테로이드를 피하거나 저용량으로 투여할 수 있도록 염증을 억제합니다. 이는 하루에 1~2회 경구로 복용합니다. 아자티오프린 및 사이클로스포린은 일부 DMARD만큼 효과적이나 간 질환, 감염 취약성 증가, 골수에서의 혈액 세포 생산 억제(호중구 감소증), 일부 암의 위험 증가 등 잠재적으로 독성이 있는 중대한 부작용이 있습니다. 또한, 사이클로스포린은 신장 기능 손상, 고혈압, 통풍 및 당뇨병을 유발할 수 있습니다. 임신을 고려 중인 여성에서 면역억제제는 의사와 논의한 후에만 사용해야 합니다.

생물학적 제제

다른 계열의 면역억제제들은 종종 종합적으로 생물학적 제제라 합니다. 생물학적 제제는 생물로부터 만든 약물입니다. 류마티스 관절염 치료에 사용되는 많은 생물학적 제제들은 항체입니다. 류마티스 관절염 치료에 사용되는 생물학적 제제에는 아바타셉트, 리툭시맙, 종양괴사인자(TNF) 억제제(아달리무맙, 세르톨리주맙 페골, 에타너셉트, 골리무맙, 인플릭시맙), 인터루킨-1 수용체 차단제(아나킨라), 인터루킨-6 수용체 차단제(토실리주맙 및 사릴루맙), 야누스 키나아제 억제제(토파시티닙, 바리시티닙 및 유파다시티닙) 등이 있습니다. 미국에서 곧 이용 가능해질 수 있는 다른 JAK 억제제로는 필고티닙 및 페피시티닙 등이 있습니다. (표 류마티스 관절염 치료에 사용되는 약물 또한 참조.)

면역역제제와 마찬가지로, 생물학적 제제는 코르티코스테로이드를 피하거나 저용량으로 투여할 수 있도록 염증을 억제할 수 있습니다. 따라서, 면역체계를 방해함으로써 생물학적 제제는 감염과 일부 암 위험을 증가시킬 수 있습니다.

에타너셉트,인플릭시맙, 골리무맙, 세르톨리주맙 페골,아달리무맙은 TNF 억제제이고, 메토트렉세이트 단독 요법에 충분히 반응하지 않는 사람들에게 매우 효과적일 수 있습니다.

  • 에타너셉트는 주 1회 피하 주사로 투여합니다.

  • 인플릭시맙은 정맥으로 투여합니다. 인플릭시맙의 첫 용량 투여 후, 다음 두 용량은 2주 및 6주 시점에 투여합니다. 이후 인플릭시맙은 8주마다 투여합니다.

  • 골리무맙은 4주마다 피하에 주사로 투여합니다.

  • 세르톨리주맙 페골은 피하에 주사로 투여합니다. 첫 용량 후 다음 두 용량은 2주 및 4주 시점에 투여합니다. 이후에는 용량에 따라 2주 또는 4주 간격으로 약물을 투여합니다.

  • 아달리무맙은 1~2주에 한 번 피하에 주사합니다.

TNF는 신체 면역체계에서 중요한 부분이므로, TNF 억제가 감염과 싸울 수 있는 신체의 능력, 특히 재활성화된 결핵 감염과 싸울 수 있는 능력을 손상시킬 수 있습니다. 활성 감염이 있는 사람들은 이 약물들을 피하고 대수술 전에 중단해야 합니다. 에타너셉트, 인플릭시맙, 아달리무맙은 메토트렉세이트와 함께 사용할 수 있으며 종종 사용되고 있습니다. 중증의 심부전이 있는 경우, 고용량의 인플릭시맙을 복용하지 말아야 합니다.

TNF 억제제의 부작용에는 감염 재발의 가능성(특히 결핵진균 감염), 흑색종 이외의 피부암, B형 간염 재발이 포함됩니다.

아나킨라는 인터루킨-1(IL-1) 수용체 차단제로, 이는 염증에 관여하는 주요 화학 통로 중 하나를 차단합니다. 아나킨라는 1일 1회 피하 주사로 투여합니다. 주사 부위의 통증과 가려움이 가장 일반적인 부작용입니다. IL-1은 면역체계의 일부이므로, IL-1 억제는 감염과 싸울 수 있는 능력을 손상시킬 수 있습니다. 아나킨라는 또한 백혈구 생산을 억제할 수 있습니다. 이는 TNF 억제제와 함께 사용하지 말아야 합니다. 이는 매일 투여해야 하기에 덜 자주 처방됩니다.

리툭시맙은 염증을 야기하고 감염과 싸우는 것을 책임지는 백혈구의 일종인 B-세포 림프구 수를 감소시키는 생물학적 제제입니다. 리툭시맙은 보통 메토트렉세이트와 TNF 억제제 투여 후 증상이 충분히 호전되지 않은 사람들에게 사용됩니다. 이는 정맥 내로 2회 용량을 2주 간격으로 주사합니다. 다른 면역억제제와 마찬가지로, 부작용에는 감염의 위험 증가 등이 있을 수 있습니다. 또한 리툭시맙이 투여되는 동안 발진, 메스꺼움, 허리 통증, 가려움, 고혈압 또는 저혈압과 같은 부작용을 야기할 수 있습니다.

아바타셉트는 염증을 조율하는 세포들 간의 의사소통을 방해하는 또 다른 생물학적 제제입니다. 부작용으로는 폐 문제, 두통, 감염 취약성 증가, 상기도 감염 등이 있습니다. 정맥 내 첫 주사를 완료하는 데에는 약 30분이 소요됩니다. 그 후, 첫 용량 후 2주째 및 4주째, 그 후 4주마다 정맥 내 또는 피하로 주사합니다.

사릴루맙은 IL-6 수용체 차단제로, 이는 염증에 관여하는 주요 화학 통로 중 하나를 차단합니다. 이 약물은 DMARD가 도움이 되지 않거나 DMARD를 내약할 수 없는 환자에게 투여됩니다. 사릴루맙은 골수에서의 혈액 세포 생산 억제(호중구감소증), 골수에서의 혈소판 생산 억제(때때로 출혈이 발생하기 쉬움), 간 효소 증가를 야기합니다. 이 약물은 2주마다 한 번씩 피부 아래로(피하) 주사를 통해 투여합니다.

토실리주맙도 IL-6 수용체 차단제입니다. 이는 종종 메토트렉세이트를 복용 중인 환자들을 치료하는 데 사용됩니다. 부작용에는 감염(예: 결핵), 골수에서의 혈액 세포 생산 억제(호중구감소증), 아나필락시스(생명을 위협하는 알레르기 반응) 및 간 효소 증가 등이 있습니다. 이는 4주마다 정맥 내로 투여합니다.

바리시티닙은 효소(야누스 키나아제 또는 JAK)를 억제하여 염증을 조율하는 세포들 간의 의사소통을 방해하는 야누스 키나아제(JAK) 억제제입니다. 이 약물은 TNF 길항제가 도움이 되지 않거나 TNF 길항제를 내약할 수 없는 환자에게 투여됩니다. 바리시티닙은 감염(특히 대상포진을 유발하는 수두 재발), 피부암, 높은 콜레스테롤 수치(고콜레스테롤혈증) 및 심부정맥 혈전증(DVT)의 위험을 증가시킵니다. 이는 1일 1회 경구로 복용합니다.

토파시티닙도 JAK 억제제입니다. 이 약물은 메토트렉세이트를 복용했지만 충분히 개선되지 않은 경우 사용합니다. 토파시티닙은 메토트렉세이트와 동시에 사용할 수 있습니다. 부작용에는 감염(특히 수두 재발), 비흑색종 피부암, 높은 콜레스테롤 수치(고콜레스테롤혈증)의 위험이 포함됩니다. 토파시티닙은 1일 2회 경구로 복용합니다.

유파다시티닙은 중등도 내지 중증의 활성 류마티스 관절염이 있는 성인에게 메토트렉세이트가 충분히 효과적이지 않은 경우 투여하는 새로운 JAK 억제제입니다.

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