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자율 신경계 개요

작성자:

Phillip Low

, MD, College of Medicine, Mayo Clinic

최근 전체 검토/개정 2020년 4월 1일| 최근 내용 수정일 2020년 4월 3일
주제 참고 자료

자율 신경계는 혈압, 호흡수 등의 특정 신체 작용을 조절합니다. 이 시스템은 개인의 의식적 노력 없이 자동적으로(독자적으로) 작동합니다.

자율신경계 장애는 신체 각 부위 또는 작용에 영향을 줄 수 있습니다. 자율신경계 장애는 가역적이거나 진행성일 수 있습니다.

자율신경계 해부학

자율신경계는 신경계의 일부로서 혈관, 위, 장, 간, 신장, 방광, 생식기, 폐, 동공, 심장, 땀샘, 침샘 및 소화샘 등의 내부 기관으로 공급됩니다.

자율신경계에는 다음과 같은 두 가지 주요 부분이 있습니다.

  • 교감부

  • 부교감부

자율신경계에서 신체 및 외부 환경에 대한 정보를 수신한 뒤, 신체 작용을 자극하여 반응하는데, 보통 교감부를 통하거나 부교감부를 통해 교감부를 억제합니다.

자율 신경 경로는 두 개의 신경 세포로 구성되어 있습니다. 한 세포는 뇌간 또는 척수에 있습니다. 이 세포는 신경 섬유를 신경 세포 클러스터(자율 신경절)에 있는 다른 세포와 연결합니다. 이 신경절에 있는 신경 섬유는 내부 기관과 연결합니다. 교감부의 신경절 대부분은 척수 양쪽 바로 바깥쪽에 있습니다. 부교감부의 신경절은 이들이 연결되어 있는 기관 근처 또는 내부에 있습니다.

자율신경계 기능

자율신경계는 다음과 같은 신체 내부 작용을 조절합니다.

  • 혈압

  • 심박수 및 호흡수

  • 체온

  • 소화

  • 대사(체중에 영향을 미침)

  • 수분전해질(나트륨, 칼슘 등)의 균형

  • 체액(침, 땀 및 눈물) 생성

  • 배뇨

  • 배변

  • 성적 반응

대부분의 기관들이 기본적으로 교감부 또는 부교감부의 제어를 받습니다. 간혹 교감부와 부교감부가 동일한 기관에 반대되는 영향을 줍니다. 예를 들어, 교감부가 혈압을 높인다면, 부교감부는 낮춥니다. 전반적으로 이 둘은 신체가 각기 다른 상황에 적절히 반응하도록 하기 위해 협동합니다.

Autonomic Nervous System

Autonomic Nervous System

일반적으로 교감부는 다음 기능을 수행합니다.

  • 공격 또는 회피 반응, 즉 스트레스가 크거나 긴급한 상황에 신체를 대비시킵니다.

그렇기 때문에 교감부는 심박수와 심장 수축력을 증가시키고, 기도를 넓게(확장)하여 호흡을 쉽게 할 수 있도록 해 줍니다. 이는 신체가 저장된 에너지를 배출합니다. 근력이 증가합니다. 교감부에서는 손바닥에 땀이 나고, 동공이 확대되고, 머리가 쭈뼛 서게 합니다. 소화 및 배뇨 등 긴급 상황에서는 중요하지 않은 신체 작용을 느리게 합니다.

부교감부는 다음 기능을 수행합니다.

  • 일반적인 상황에서 신체 작용을 제어합니다.

일반적으로 부교감부는 보호 및 회복 기능을 수행합니다. 심박수를 줄이고, 혈압을 낮춥니다. 소화관을 자극하여 음식을 처리하고, 배설물을 배출하게 합니다. 음식을 처리하여 발생한 에너지는 저장하여 조직을 구축합니다.

교감부와 부교감부 모두 자율적 활동을 제어하고 피부의 감각을 전송하는 신경계(체신경계)의 일부로써 성적 활동에 관여합니다.

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Divisions of the Autonomic Nervous System

영향

교감부

다음을 증가시킵니다.

  • 심박동수와 심장 수축력

  • 간에 저장된 에너지 방출

  • 환자가 휴식을 취하고 있을 때 신체 기능을 수행하기 위해 에너지를 사용하는 속도(기초 대사율)

  • 근력

호흡을 용이하게 하기 위해 기도 확장

손바닥에 땀흘림

응급 상황에서 덜 중요한 기능 감소(소화 및 배뇨 등)

정액 배출 제어(사정)

부교감부

음식을 처리하고, 배설물을 배출(배변)하도록 소화관 자극

심박수 저하

혈압 하강

발기 제어

두 가지의 화학 메신저(신경전달물질)가 자율신경계와 소통하는 데 사용됩니다.

  • 아세틸콜린

  • 노르에피네프린

아세틸콜린을 분비하는 신경 섬유는 콜린성 섬유라고 합니다. 노르에피네프린을 배출하는 섬유는 아드레날린성 섬유라고 합니다. 일반적으로 아세틸콜린에는 부교감(억제) 효과가 있으며, 노르에피네프린에는 교감(자극) 효과가 있습니다. 하지만 아세틸콜린에는 일부 교감 효과도 있습니다. 예를 들어, 땀흘림을 자극하거나 머리가 쭈뼛 서게 하기도 합니다.

원인

자율신경 장애는 자율신경 또는 신체 과정을 조절하는 데 도움을 주는 뇌의 일부에 손상을 입히는 장애로 인해 초래될 수 있으며, 아니면 명확한 원인 없이 저절로 발생할 수도 있습니다.

자율신경 장애의 흔한 원인으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

다른 덜 일반적인 원인들은 다음을 포함합니다.

증상

남성에게서, 발기 및 유지에 있어 어려움(발기 부전)은 자율신경계 장애의 초기 증상일 수 있습니다.

자율신경계 이상은 보통 환자가 일어섰을 때 과도한 혈압 저하(기립성 저혈압)로 인해 어지러움이나 어찔함을 초래합니다.

환자는 땀이 덜 나거나 전혀 나지 않아 열기를 참을 수 없게 됩니다. 눈과 입이 마를 수도 있습니다.

자율신경계 장애 환자는 위가 매우 느리게 비워지기 때문에(위마비), 식사 후 빨리 포만감을 느끼거나 구토를 할 수도 있습니다. 일부 환자는 모르는 사이에 소변을 보게 되는데(요실금), 보통 방광이 과활동을 하기 때문입니다. 다른 환자들은 방광의 활동이 부진하여 방광을 비우는 데 어려움(소변 정체)이 있습니다. 변비가 발생하기도 하고, 배변 제어를 하지 못할 수도 있습니다.

빛 변화에 따라 동공이 확장 및 수축(위축)되지 못할 수도 있습니다.

진단

  • 의사의 평가

  • 특정 수기 중에 혈압이 어떻게 변화는지 판별하기 위한 검사

  • 심전도법

  • 발한 검사

신체 검사 중 의사는 기립성 저혈압과 같은 자율신경계 장애의 징후를 확인할 수 있습니다. 예를 들어, 의사는 자세가 변할 때 혈압이 어떻게 변하는지 확인하기 위해 환자가 누워 있거나 앉아 있을 때, 그리고 일어선 후에 혈압과 심박수를 측정합니다. 사람이 일어나는 경우, 중력으로 인해 혈액이 다리에서 심장으로 되돌아오는 것이 더 어려워집니다. 그로 인해 혈압이 떨어집니다. 이를 보상하기 위해서 심장이 더 강하게 펌프질을 하고 심박수가 증가합니다. 그러나 심박수와 혈압의 변화는 경미하고 짧습니다. 변화가 더 크거나 오래 지속될 경우, 기립성 저혈압이 있을 수 있습니다.

환자가 발살바법(공기를 내보내지 않으면서 코나 입으로 강제로 내쉬는 방법—배변 시 압박 방법과 비슷)을 할 때도 혈압을 지속적으로 측정합니다. 심전도법은 일반적으로 심호흡을 할 때와 발살바법을 할 때처럼 심박수가 변하는지 여부를 확인하기 위해 시행됩니다.

자세가 변할 때 혈압과 심박수 변화를 확인하기 위해 기립경 검사를 시행할 수 있습니다. 이 검사에서 환자를 평평한 피봇 테이블에 눕힌 후, 피봇 테이블을 눕혔을 때와 세웠을 때 환자의 혈압을 측정합니다.

기립경 검사와 발살사법을 함께 시행하면 의사가 혈압 저하가 자율신경계 장애로 인한 것인지 판별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

의사는 빛의 변화에 대해 동공이 이상 반응을 보이는지 혹은 반응을 보이지 않는지 검사합니다.

발한 검사도 시행합니다. 발한 검사의 경우, 아세틸콜린을 채워 환자의 다리 및 전완에 붙여 놓은 전극으로 땀샘을 자극합니다. 그런 뒤, 땀이 정상적으로 분비되는지 확인하기 위해 땀의 양을 측정합니다. 검사 중에 약간의 작열감을 느낄 수도 있습니다.

체온 조절성 발한 검사에서는 환자의 피부에 염료를 바른 뒤, 발한 작용을 자극하기 위해 폐쇄되고 열기가 있는 방으로 들어가게 합니다. 땀이 나면 염료 색이 변합니다. 그러면 의사가 땀 손실 양상을 평가할 수 있으며, 이를 통해 자율신경계 장애의 원인을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.

그 외에도 자율신경계 장애를 초래할 수 있는 장애를 확인하기 위한 검사를 할 수 있습니다.

치료

  • 원인이 식별된 경우 이에 대한 치료

  • 증상 완화

자율신경계 장애의 원인이 된 장애를 치료합니다. 다른 장애가 나타나지 않거나 해당 장애를 치료할 수 없는 경우에는 증상 완화에 집중합니다.

단순한 조치와 때때로 약물을 사용하는 것이 일부 자율 장애 증상을 완화하는 데에 도움이 될 수 있습니다.

  • 기립성 저혈압: 환자들은 침대 머리 부분을 약 4인치(10cm) 정도 올리고 천천히 일어나도록 합니다. 복대나 압박양말 같은 압박복 착용이 도움이 될 수 있습니다. 소금과 물 섭취를 늘리면 혈류 내 혈액의 양을 유지하여 혈압을 유지하는 데 도움이 됩니다. 간혹 약물을 사용하기도 합니다. 플루드로코티손이 혈액량을 유지하고, 이를 통해 혈압을 유지하는 데 도움이 됩니다. 미도드린은 동맥을 수축(응축)시켜 혈압을 유지하는 데 도움을 줍니다. 이 약물들은 입을 통해 복용합니다.

  • 발한 감소 또는 없음: 발한이 감소하거나 없는 경우, 따뜻한 곳에 가지 않는 것이 좋습니다.

  • 소변 정체: 방광이 정상적으로 수축하지 못해 소변 정체가 발생한 경우, 환자는 요도를 통해 방광까지 카테터(얇은 고무관)를 스스로 삽입하는 방법을 배울 수 있습니다. 카테터는 방광에 정체되어 있는 소변이 배출되어 고통을 경감시켜 줍니다. 환자는 하루에 몇 번씩 카테터를 삽입하여 방광을 비운 뒤 제거합니다. 베타네콜은 방광 긴장을 증가시키는 데 사용되어 방광을 비우는 데 도움이 될 수 있습니다.

  • 변비: 고섬유질 식이 및 변비약이 권장됩니다. 변비가 지속되는 경우, 관장제가 필요할 수 있습니다.

  • 발기 장애: 보통 치료에는 경구 복용제인 실데나필, 타달라필 또는 바르데나필을 이용합니다. 발기 유발기(음경 끝에 두르는 밴드 및 링) 및/또는 진공 발기 유발기를 사용하기도 합니다.

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Some Drugs Used to Treat Symptoms of Autonomic Disorders

증상

약물

약물 효과

섬유질 보충제(브랜 또는 익상편 등)

변비약(도큐세이트, 락툴로오스 또는 폴리에틸렌 글리콜 등)

섬유질 보충제는 변의 부피를 키워서 장의 자연적인 수축을 자극합니다. 섬유질 보충제 및 변비약은 음식이 장을 빠르게 통과하도록 도와줄 수 있습니다.

복부 팽만감

돔페리돈

에리스로마이신

메토클로프라미드

이들 약물은 소화관의 수축을 자극하여 음식물이 더욱 빨리 통과하도록 도움을 줍니다.

아바나필

실데나필

타달라필

바르데나필

이들 약물은 발기의 빈도수, 강도 및 지속 시간을 늘려줍니다.

기립성 저혈압(일어났을 때 과도한 혈압 하강)

플루드로코티손

이 약물은 체내 염분을 유지시켜 혈액량과 혈압을 유지하는 데 도움을 줍니다.

드록시도파

미도드린

이 약물들은 작은 동맥(세동맥)을 축소(수축)시켜 혈압을 유지하는 데 도움을 줍니다.

미라베그론

옥시부티닌

탐술로신

톨테로딘

이들 약물은 과민성 방광의 근육을 이완시킵니다.

베타네콜

이 약물은 방광의 축소를 자극하여 방광을 비우는 데 도움을 줍니다.

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