코골기

코골기는 수면 호흡 장애의 한 증상으로 나타날 때가 많습니다. 수면 호흡 장애는 상기도 저항 증후군에서부터 폐색성 수면 무호흡(OSA)에 이르기까지 다양하게 나타납니다. 이러한 장애는 주로 기도가 막힌 정도(기도 폐색도) 및 폐색의 위치에서 차이가 있습니다. 폐색 효과는 주로 수면 및/또는 기류의 방해와 관련이 있습니다.

수면 중 매 시간마다 OSA 환자는 호흡을 멈추거나 호흡이 매우 얕은 에피소드가 짧게 5회 이상 있습니다. 또한 다음 중 하나 이상을 동반합니다.

• 주간 졸림증, 무심코 잠이 드는 에피소드, 상쾌하지 않은 수면, 피로 또는 불면증

• 호흡 정지, 가쁜 숨 또는 숨막힘 증세와 함께 잠에서 깨어남

• 잠자리를 같이 하는 파트너가 옆에서 잠을 자는 사람의 시끄러운 코골기, 호흡 중단 또는 수면 중 이 두 증상이 동시에 발생하는 경우가 보고되었습니다.

상기도 저항 증후군은 주간 과다 졸림증 또는 다른 증상들을 유발하지만 의사들이 OSA 진단을 내리는 데 필요한 모든 것은 아닙니다. 예를 들어, OSA와는 달리, 수면 중에는 호흡이 멈추거나 얕아지게 만드는 것은 아닙니다.

코골기 그 자체에 부작용이 있는지는 불분명합니다. 그러나 OSA 증세가 있는 사람들은 고혈압, 뇌졸중, 심장 장애 및 당뇨병이 발병할 위험이 증가합니다.

코골기 위험 인자들을 열거하면 다음과 같습니다.

• 고령(50세 이상)

• 비만 특히 목 또는 횡격막 주위에 분포한 지방

• 알코올(코골기의 매우 일반적인 원인) 또는 기타 진정제 사용

• 장기간(만성적인) 비 충혈

• 작은 턱 또는 정상보다 뒤쪽으로 더 밀린 턱

• 폐경

• 남성

• 임신

• 큰 편도선, 큰 혀, 큰 연구개, 비뚤어진 비중격 및 비용종과 같은 공기 흐름을 막을 수 있는 이상

코골기는 가족력을 보이는 경우가 흔합니다.

다음 증상은 주목해야 할 원인입니다.

• 수면 중 무호흡 또는 숨막힘 에피소드(잠자리를 같이 하는 파트너가 목격)

• 아침에 잠에서 깰 때 두통 호소

• 낮 시간에 졸음

• 비만

• 매우 시끄럽고 지속적인 코골기

• 고혈압

이러한 증상은 수면 무호흡을 시사할 수 있습니다.

여러 가지 경고 징후가 있는 사람들은 검사를 받을 필요가 있기 때문에 머지않아 의사의 진찰을 받아야 합니다.

경고 징후가 없는 사람들은 검사를 받을 필요가 없으며 원한다면 의사에게 연락하기 전에 코골기를 줄이는 데 도움이 될만한 일반 조치들을 시도할 수 있습니다. 이러한 조치들을 시도해도 소용이 없으며 잠자리를 같이 하는 파트너의 귀에 너무 거슬릴 정도로 코골기가 심해질 경우, 의사의 진찰을 받아야 합니다.

의사들은 코골기 및 그 외 증상들에 관한 질문부터 먼저 한 다음, 환자의 다른 병력에 관해 질문을 합니다. 주로 다른 질문에서 몇 가지 중요한 결과들이 확인되기 때문에 가능한 경우, 의사들은 환자와 잠자리를 같이 하는 파트너 또는 동숙자들과 면담하려고 합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사를 진행하는 중에 발견된 사항들은 의사들이 OSA 검사를 실시해야 할지 여부를 결정하는 데 도움이 됩니다.

의사들은 코골기 증세가 어느 정도 심한지를 질문합니다. 예를 들면, 환자와 잠자리를 같이 하는 파트너에게 다음과 같은 질문을 할 수 있습니다.

• 환자가 매일 밤 코를 고는가? 그렇지 않을 경우에는 며칠밤 동안 코를 고는가?

• 환자가 밤새도록 코를 고는가? 그렇지 않으면 밤중에 몇 시간 동안 코를 고는가?

• 코골기 소리가 얼마나 시끄러운가?

또한 환자 및 그와 잠자리를 같이 하는 파트너에게 다음과 같은 문항에 대해 구체적으로 답변할 것을 요청합니다.

• 환자가 밤중에 얼마나 자주 깨어나는가?

• 환자가 호흡을 멈춘적이 있었는지 여부 혹은 가쁜 호흡 또는 숨막힘 에피소드가 있었는지 여부

• 잠을 자고 깨어날 때 몸이 개운하지 않은지 여부 또는 환자가 아침에 두통을 호소하는지 여부

• 환자가 낮 시간 동안에 얼마나 졸음을 느끼는가?

의사들은 폐색성 수면 무호흡(OSA), 특히 고혈압, 심장 장애, 뇌졸중, 위산 역류, 심방 세동(이상 심장 박동), 우울증 및 당뇨와 관계가 있을 것으로 보이는 장애에 대해서도 질문합니다. 의사들은 환자의 음주 시간과 취침 시간의 간격을 포함하여 환자의 음주량에 관한 질문을 합니다. 환자가 어떤 진정제 또는 근이완제를 복용하는지 여부도 중요한 질문에 속합니다.

신체 검사를 진행하는 동안, 의사들은 체질량 지수(BMI)를 계산하기 위해 환자의 키와 체중을 측정합니다. 환자의 BMI가 증가할수록 OSA 발병 위험도 증가합니다. 의사들은 환자의 목 둘레를 측정할 수 있습니다. 여성 환자의 목 둘레가 약 16인치를 넘거나 남성 환자의 목 둘레가 약 17인치를 초과할 경우, OSA가 발병할 위험이 더 높습니다.

또한 의사들은 코와 입을 검사하여 기도 폐색 징후 및 코골기 위험 인자들을 점검하는데 예를 들면 비용종, 비뚤어진 중격, 만성적인 비 충혈, 높은 아치형 구개, 크기가 작거나 정상보다 더 뒤에 위치한 턱, 혀 비대, 편도 비대 또는 목젖 비대(목구멍의 뒤쪽에서 축 늘어지는 구조)가 바로 그러한 요인에 속합니다. 의사들이 환자의 혈압을 측정하는 이유는 혈압이 높을 때 OSA가 발병할 위험이 더 높기 때문입니다.

의사들이 위험을 정확히 예측할 수는 없겠지만 환자의 발병 위험 인자 및 경고 징후들이 늘어날수록 OSA가 발병할 위험은 증가합니다.

의사들이 환자의 증상을 폐색성 수면 무호흡(OSA)으로 의심할 경우, 대체로 진단을 확증하기 위한 검사를 실시하게 됩니다.

검사는 수면다원기록으로 구성됩니다. 이러한 검사를 위해 환자들은 수면 실험실에서 하룻밤을 취침하는데 취침 중 환자들의 호흡 및 기타 신체 기능들이 모니터링됩니다. 수면 실험실은 병원, 클리닉, 호텔 객실 또는 침대, 욕실 및 모니터링 장비가 구비 된 기타 시설에 있을 수 있습니다. 코를 고는 환자가 다른 많은 동반질환이 없는 경우에는 가정에서 수면다원기록을 실시할 수 있습니다(가정 수면 다원 검사). 그러나 코골기는 매우 일반적이고 수면다원기록은 비싸고 시간이 많이 소요되기에, 의사들은 코를 고는 모든 사람들에게 수면다원기록을 권장하지 않을 수 있습니다. 여러 가지 경고 징후가 있는 환자들(특히 다른 사람이 목격한 무호흡 에피소드가 있는 환자들) 및 몇몇 위험 인자들이 있는 환자들을 검사하는 것이 특히 중요합니다.

경고 징후들이 없는 환자들이 코골기 외에 이렇다 할 수면 장애가 있는 것으로 보이지 않을 경우, 대체로 검사를 실시할 필요가 없습니다. 그러나 의사가 그러한 문제들이 발생하는지 여부를 점검할 수 있도록 정기적인 추적 조사 일정을 계획해야 합니다.

몇몇 일반적인 조치들은 원발성 코골기를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 이러한 조치들이 모든 사람에게 효과적인 것은 아니지만 일부 환자들에게 도움을 줄 수 있습니다. 측정 방법

• 고개를 든 상태에서 취침

• (등이 아닌) 한쪽으로 눕기

• 체중 감량

• 취침 전 수시간 동안 음주 및 진정제 복용을 금함

• 체중 감량

• 코막힘 치료(예: 충혈 완화제 및/또는 코르티코스테로이드 점비 스프레이)

취침 중 고개를 들기 위한 가장 좋은 방법은 침대를 지지하는 다리 중 머리맡 쪽 다리 2개 아래에 블록을 끼워 침대의 머리맡 쪽을 높이거나 혹은 상체를 기울어지게 하는 쐐기 베개를 사용하는 것입니다. 환자들은 취침 중 고개만 들 목적으로 베개를 사용하면 안 됩니다.

잠자리를 같이 하는 파트너는 귀마개 또는 백색 소음 유발기기를 사용하면 도움이 될 수 있습니다. 경우에 따라 별도의 취침 공간(예: 별도의 침실)을 마련해야 합니다.

구강 내 장치는 수면 중에만 착용합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 하악 전진 유도 장치

• 혀 견인 장치

특별한 교육을 받은 치과 의사들이 해당 부위에 부착해야 하는 이러한 장치들은 폐색성 수면 무호흡(OSA) 증세를 보이는 환자들이 취침 중 기도를 개방 상태로 유지하는 데 도움을 줄 수 있으며 코골기를 경감하는 데에도 도움이 될 수 있습니다.

하악 전진 유도 장치는 마우스 가드 또는 교합 보정기처럼 구강 내에 부착되는 플라스틱 재질의 소형 장치입니다. 이 장치는 아래턱(하악)과 혀를 앞으로 당겨주기 때문에 수면 중 기도를 개방 상태로 유지하는 데 도움이 됩니다. 이러한 장치들 중 다수는 최적의 결과를 보장하기 위해 단계적으로 확장하도록 조절할 수 있습니다. 조절식 장치들은 조절을 할 수 없는 장치들보다 더 효과적입니다.

혀 견인 장치는 혀를 앞으로 당긴 상태로 유지하기 위해 흡인을 사용합니다. 혀가 입 안에서 뒤로 움직이면 기도가 막힐 수 있습니다. 이 장치는 하악 전진 유도 장치보다 더 불편합니다.

구강 내 장치는 단독으로 사용하거나 혹은 수면 관련 호흡 장애 치료(예: 체중 관리, 수술 또는 지속성 기도 양압[CPAP])와 병행하여 사용하면 됩니다.

구강 내 장치들은 불편감 및 과다 침 분비를 유발할 수 있으며 정렬 불량으로 인해 치아가 정위치에서 밀려버릴 수 있습니다. 그러나 대부분의 환자들은 구강 내 장치에 잘 적응합니다.

CPAP를 실시할 경우, 환자들은 코 또는 코와 입을 작은 마스크로 가린 상태에서 호흡을 합니다. 마스크는 숨을 들이마실 때(이 때 대부분의 코골기가 발생) 기도가 좁아지거나 접히는(허탈 상태) 현상을 방지하는 데 도움이 되는 압력으로 공기를 공급하는 장치에 부착됩니다.

CPAP는 폐색성 수면 무호흡(OSA)을 매우 효과적으로 완화하고 코골이를 줄이는 데 도움을 줄 수 있지만, OSA를 동반하지 않는 코골이 치료에는 거의 사용되지 않습니다. 일부 사람들은 CPAP 장치가 불편하거나 간편하지 않다고 느끼지만, 대부분의 OSA 환자는 이러한 장치를 사용하는 것을 편안해 합니다. CPAP 마스크를 정확하게 착용하는지 확인하고 마스크를 착용한 상태로 잠을 자도록 교육할 때 격려할 수 있도록 처음 사용하는 2주 동안 보건의료인의 밀접한 추적 관찰이 필요합니다. OSA가 있는 환자들은 코골기 문제만 있는 자들과 비교해 CPAP를 더 적극적으로 사용하는 편인데, 그 이유는 OSA를 제대로 치료하지 않으면 심각한 증상들이 발생할 수 있으며 심장 장애 및 뇌졸중이 나타날 위험도 커지기 때문입니다.

비용종, 편도 비대 및 편위 격막 등 코골기에 기여하는 일부 상기도 폐색 증상들은 수술을 통해 치료할 수 있습니다. 그러나 그러한 시술이 코골기 증상을 경감하는지 여부 및 동 증상을 어느 정도로 경감하는지는 아직까지 입증된 바가 없습니다.

또한 OSA를 치료하기 위해 특별히 개발된 외과적 시술법은 수없이 많으며 그 중 일부 시술법은 코골기를 경감하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 이러한 시술들은 구개(입천장) 및/또는 목젖의 조직 형태를 변화시키거나 이식 또는 주입을 통해 구개를 뻣뻣하게 만듭니다. 이러한 시술의 예로는 목젖입천장인두성형, 레이저 보조 구개성형술, 주입 코성형술, 고주파 절제 및 구개 이식술을 들 수 있습니다. 이러한 수술적 절차를 통한 코골기 치료가 장기적으로 효과적인지 확인하기 위해 더 많은 연구가 필요합니다.

목젖입천장인두성형에서 구개 및 목젖의 조직 형태는 외과 수술을 통해 변화됩니다. 과다 조직은 제거되며 기도는 확장됩니다. 이러한 시술에서는 일반 마취제가 필요하며 환자는 병원에 입원해야 합니다. 이 시술을 실시하면 코골기를 경감할 수 있지만 그 효과는 불과 수년 동안만 지속될 수 있습니다.

다음 처치는 입원을 필요로 하지 않으며 국소적 마취만을 요합니다.

레이저 보조 구개성형술의 경우, 레이저 또는 고에너지 극초단파 장치는 조직의 형태를 변화시키는 데 사용되기 때문에 이러한 시술은 목젖입천장인두성형보다 덜 침습적입니다. 그러나 이 성형술이 코골기 증세를 경감할 수 있는지 여부는 아직까지 입증된 바가 없으며 다만 일부 환자들은 이 성형술을 통해 증상 완화를 경험하는 것으로 보입니다.

주입 코성형술(경화요법의 한 형태)의 경우, 조직에 염증을 일으키고 섬유성 흉터 조직의 형성을 유발하는 물질이 연구개에 주입됩니다. 그 결과, 연구개 및 목젖은 더욱 뻣뻣해지며 진동이 덜 일어나게 됩니다. 이러한 시술을 통해 코골기 증세를 경감할 수 있는지 여부를 확인하려면 세부적인 연구가 필요합니다.

고주파 절제의 경우, 탐침은 (전류로부터 방출된) 열을 연구개로 전달하는 데 사용됩니다. 이러한 시술은 조직을 수축시키고 조직의 강직성을 높입니다. 고주파 절제술은 코골기 증상을 경감할 수 있지만 세부적인 연구가 필요합니다.

폴리에틸렌으로 제작된 구개 이식물을 수술을 통해 연구개에 부착하면 연구개 조직의 강직성을 높일 수 있습니다. 3가지 소형 이식물이 사용됩니다. 이러한 이식물이 코골기 증상을 완화하는 데에만 도움이 되는지 여부는 아직 입증된 바가 없습니다.

최근에 개발된 착탈식 혀 근육 자극기는 코골기 또는 OSA가 있는 사람의 혀 근육 기능을 개선하는 데 도움을 주기 위한 것입니다. 이 장치는 입 안에 착용하며 혀의 신경과 근육을 자극하는 전극을 포함합니다. 이는 낮 시간 동안 사용할 수 있습니다. 그러나 효과가 어느 정도인지 확인하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다.