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정상 뇌압 수두증

작성자:

Juebin Huang

, MD, PhD, Department of Neurology, University of Mississippi Medical Center

최근 전체 검토/개정 2020년 4월 1일| 최근 내용 수정일 2020년 4월 3일
주제 참고 자료

정상 뇌압 수두증은 뇌 주위의 수액 증가로 인한 보행 곤란, 요실금 및 치매로 구성됩니다.

  • 일반적으로 나타나는 정상 뇌압 수두증의 주요 증상은 전반적인 불안정함과 균형 상실이며, 두 발이 바닥에 달라붙은 것처럼 보일 수 있습니다.

  • 이 장애의 말기 단계에 이를 때까지 치매는 발생하지 않을 수도 있습니다.

  • 의사는 보통 뇌 주변의 과도한 체액을 확인하고 척수 천자를 실시하거나 척수에 임시 배액관을 삽입하여 과잉 체액을 제거하기 위해 자기 공명 영상을 실시합니다.

  • 과도한 체액을 배출하기 위해 뇌에 플라스틱 관(션트)을 배치하면 일부 증상을 크게 완화시킬 수 있지만, 정신적 기능에는 도움이 덜 될 수 있습니다.

(섬망 및 치매 개요치매 또한 참조.)

일반적으로 뇌를 둘러싸고 있으며 뇌 손상을 방지하는 역할을 하는 수액(뇌척수액)은 뇌 내부의 공간(뇌실)에서 계속 생성되며 뇌 내부와 주위를 순환하며 재흡수됩니다. 이러한 수액이 정상적으로 재흡수되지 않고 축적될 때 정상 뇌압 수두증이 발생하는 것으로 추정됩니다. 뇌실 내 수액의 양은 증가하며 뇌는 밖으로 밀리게 됩니다.

증상

일반적으로 나타나는 정상 뇌압 수두증의 주요 증상은 전반적인 불안정함과 균형 상실입니다. 일반적으로 환자는 비정상적으로 느리면서도 불안정한 팔자걸음을 갖습니다. 환자의 두 발은 바닥에 달라붙은 것 같습니다(이러한 보행을 일컬어 자석 걸음이라고 합니다). 또한 환자들은 요실금을 호소하며 넘어지는 경향을 보입니다.

이 장애의 말기 단계에 이를 때까지 치매는 발생하지 않을 수도 있습니다. 이러한 치매의 첫 번째 징후로는 계획을 세우고 준비하기가 어려움, 생각을 실행에 옮기거나 어떤 일과를 올바른 순서대로 수행(순차 결정)하기가 어려움, 추상적 사고 곤란 및 주의 집중 곤란 등을 들 수 있습니다. 기억력은 이후에 상실되는 경향이 있습니다.

진단

  • 의사의 평가

  • 뇌 영상 검사(보통 자기공명영상)

  • 뇌척수액 제거

의사는 다음과 같은 전형적인 증상 세 가지가 있을 때 정상 뇌압 수두증을 의심할 수 있습니다.

  • 걷기 곤란

  • 요실금

  • 치매

그러나, 정상 뇌압 수두증의 진단은 증상만을 근거로 하여 내릴 수 없으며 특히 노인 환자들의 경우에는 더욱 그렇습니다. 다른 치매도 비슷한 증상을 유발할 수 있으며, 노인의 경우 많은 질환이 걷기 곤란 또는 요실금을 일으킬 수 있습니다.

치매의 진단

의사는 다음을 근거로 치매를 진단합니다.

  • 환자 및 그 가족 또는 다른 간병인들과의 면담을 통해 확인할 수 있는 증상

  • 신경학적 검사를 비롯한 신체 검사 결과

  • 정신 상태 검사 결과

  • 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI) 등 추가 검사의 결과

간단한 질문과 과제로 구성된 정신 상태 검사는 의사들이 환자에게 치매가 있는지 여부를 판단하는 데 도움을 줍니다.

경우에 따라 보다 상세한 검사(신경심리학적 검사라고 함)가 필요합니다. 이러한 검사는 기분을 포함한 정신 기능의 주요 영역들을 모두 포괄하며 대체로 1~3시간 정도 소요됩니다. 이러한 검사는 의사들이 치매와 노화 관련 기억 장애, 경미한 인지 장애우울증 등의 유사한 증상을 유발할 수 있는 다른 상태를 서로 구별하는 데 도움이 됩니다.

상기 출처의 정보는 의사가 섬망을 증상의 원인에서 배제하는 데 도움을 줄 수 있습니다(섬망과 치매의 비교 표 참조). 그렇게 하는 것이 무엇보다도 중요한 이유는 치매와는 달리 섬망은 종종 즉각적인 치료 시 호전될 수 있는 가역적 장애이기 때문입니다. 이 둘의 차이점은 다음과 같습니다.

  • 치매는 주로 기억력에 영향을 미치며 섬망은 주로 주의력에 영향을 미칩니다.

  • 치매는 일반적으로 점진적으로 시작되고 시발점이 명확하지 않습니다. 섬망은 갑자기 시작되며 종종 시발점이 명확합니다.

정상 뇌압 수두증의 진단

과다한 뇌척수액 검사를 위해 뇌 영상 검사(보통 자기공명영상(MRI))를 실시합니다. 과다한 뇌척수액과 뇌에서 발생하는 특유의 변화를 확인하여 정상 뇌압 수두증의 진단을 뒷받침할 수 있지만 확진할 수는 없습니다.

진단에 필요한 도움을 얻기 위해 의사들은 척추 천자(요추 천자)를 실시하며 과다 뇌척수액을 제거하기 위해 척수에 임시 배출관을 삽입합니다. 이러한 시술들은 대개 보행을 개선하여 증상을 완화하는데, 이 경우 정상 뇌압 수두증이 발생할 가능성이 더 크며 치료 효과가 나타날 가능성도 더 큽니다.

치료

  • 뇌실 내의 션트

뇌실에 플라스틱 관(션트)을 삽입해 이 관을 통해 흐르는 뇌척수액을 피하 부위로 흐르게 하는 시술(뇌실복강 션트형성)을 하면 정상 뇌압 수두증의 치료가 시작됩니다. 이 때, 뇌척수액은 뇌 밖으로 배출됩니다. 이러한 치료의 효과는 몇 시간 동안 눈에 띄게 나타나지 않을 수도 있습니다. 이러한 시술은 환자의 보행 능력 및 신체 기능을 상당한 정도까지 개선할 수 있으며 실금 증상을 줄일 수 있습니다. 그러나 정신 기능은 비교적 덜 호전되며 이러한 호전을 경험하는 환자들의 수도 비교적 적은 편입니다. 따라서 조기 진단이 중요하며 진단이 빠를수록 치매가 발생하기 전에 환자들을 효과적으로 치료할 수 있습니다.

기타 치료는 다른 유형의 치매에 대한 치료와 유사합니다.

안전 및 지원 조치

안전하고 도움이 되는 환경을 조성하는 것은 매우 유용할 수 있습니다.

일반적으로 밝고 쾌활하며 안전하고 안정적이며 지남력을 유지하는 데 도움이 되는 환경을 조성해야 합니다. 라디오 또는 텔레비전 등 약간의 자극도 도움이 되나, 과도한 자극은 피해야 합니다.

주변 환경 구조와 일과는 치매 환자들이 지남력을 유지하는 데 도움을 줄 수 있으며 안전 및 안정감을 줄 수도 있습니다. 주변 환경, 일과 또는 간병인을 바꿀 경우, 환자들에게 이를 간결 명료하게 설명해야 합니다.

목욕, 식사 및 수면 등 하루 일과를 따르게 하면 치매 환자의 기억력 유지에 도움이 됩니다. 취침 시간에 정규 일과를 따르게 하면 환자들이 잠을 잘 자는 데 도움이 될 수 있습니다.

정기적으로 계획된 활동들은 환자들이 즐거운 일과 또는 유익한 일과에 집중함으로써 독립적인 기분과 필요하다는 느낌을 가지는 데 도움이 될 수 있습니다. 이러한 활동은 신체적 활동 및 정신적 활동을 포함해야 합니다. 환자의 활동은 치매 증상이 악화될수록 세분화시키거나 단순화해야 합니다.

간병인 관리

치매 환자들을 간호하는 일은 스트레스와 부담을 동반하기 때문에 간병인들은 우울감 및 피로감을 호소할 수 있으며 종종 본인의 정신적, 육체적 건강을 소홀히 하기 쉽습니다. 다음 조치는 간병인에게 도움이 될 수 있습니다(간병인 관리 표 참조).

  • 치매 환자들의 요구를 효과적으로 충족하는 방법과 그러한 환자들에게 예상할 수 있는 사항들을 학습하는 것: 간병인은 이러한 정보를 간호사, 사회 복지사 및 기관으로부터 얻을 수 있으며, 공개 자료 및 온라인 자료로부터 얻을 수도 있습니다.

  • 필요할 때에 도움을 요청하는 것: 간병인은 주간 요양 보호 프로그램, 가정 간호사의 방문, 비정규 또는 정규 가사 보조 및 시설 입주 보조와 같은 적절한 도움 제공자에 대해 사회 복지사(지역 병원의 직원을 포함)와 논의할 수 있습니다. 상담 및 지원 그룹 또한 도움을 줄 수 있습니다.

  • 자기 관리: 간병인들은 본인 스스로를 돌보는 것을 잊지 말아야 합니다. 친구, 취미 및 활동을 포기해서는 안 됩니다.

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