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인체 유두종바이러스(HPV) 감염

(생식기 혹; 첨형 콘딜로마; 성병 사마귀)

작성자:

Sheldon R. Morris

, MD, MPH, University of California San Diego

최근 전체 검토/개정 3 2018| 최근 내용 수정일 3 2018
주제 참고 자료

인체 유두종바이러스(HPV)는 혹을 야기합니다. 일부 유형의 HPV는 피부 사마귀를 야기하고, 다른 유형은 생식기 혹(질, 음경 또는 직장 내 또는 주변의 혹)을 야기합니다. 일부 HPV 유형의 감염은 암으로 이어질 수 있습니다. HPV는 성적 접촉으로 전염됩니다.

  • 여러 다른 종류의 인체 유두종바이러스(HPV)는 눈에 보이는 생식기 혹 및 잘 보이지 않는 자궁경부, 질, 음문, 요도, 음경, 항문의 생식기 혹과 더불어 흔한 피부 사마귀를 비롯하여, 여러 다른 감염을 유발합니다.

  • 생식기 혹은 급속히 자라며 간혹 작열감을 느끼게 합니다.

  • 일부 유형의 HPV 감염은 자궁경부, 질, 음문, 음경, 항문 및 인후 암 위험을 증가시킵니다.

  • 의사는 모양을 기준으로 보이는 혹을 식별하고 자궁경부와 항문에 잘 안 보이는 혹이 있는지 검사합니다.

  • 백신은 암을 일으킬 수 있는 대부분 유형의 HPV 감염을 방지할 수 있습니다.

  • 보이는 혹은 보통 레이저로 또는 냉동(냉동요법)이나 수술로 제거할 수 있지만 간혹 약물을 혹에 바르기도 합니다.

(또한 성병의 개요 참조)

미국에서, 백신 투여가 이용 가능해지고 일상적으로 권장되기 전에는 14~59세 여성의 42.5%가 HPV 감염의 증거를 가지고 있었습니다. 점점 더 많은 사람들이 HPV에 대한 예방접종을 받게 됨에 따라, HPV 감염의 증거가 있는 사람들의 백분율이 감소해 왔습니다.

대부분의 감염은 1~2년 내에 사라지지만 일부는 지속되기도 합니다. 지속적 감염은 특정한 유형의 암에 대한 위험을 높일 수 있습니다.

알려진 HPV 유형은 100가지 이상입니다. 어떤 유형은 흔한 피부 사마귀를 일으킵니다. 어떤 유형은 다음과 같이 다른 유형의 생식기 감염을 일으킵니다.

  • 외부(쉽게 보이는) 생식기 혹: 이 혹은 특정한 HPV 유형, 특히 6형과 11형에 의해 발생합니다. 6형과 11형이 암을 유발할 가능성은 낮습니다. 이러한 유형은 성적으로 전염되며 음부 및 직장 부위를 감염시킵니다.

  • 내부(잘 안 보이는) 생식기 혹: 기타 HPV형, 특히 16형과 18형은 생식기 부위를 감염시키지만 쉽게 보이는 혹은 나타나지 않습니다. 이러한 유형은 자궁경부 위 또는 항문 내에 질경 검사로만 보일 수 있는 미세한 평면 사마귀를 발생시킵니다. 또한 혹은 질, 외음, 요도, 음경, 항문 또는 인후에 생길 수 있습니다. 이렇게 잘 보이지 않는 혹은 보통 증상을 야기하지 않지만, 그 원인이 되는 HPV형은 자궁경부암, 질, 외음, 음경, 항문, 인후암에 걸릴 위험을 증가시킵니다. 따라서, 이러한 혹은 치료해야 합니다. 인체 면역결핍 바이러스(HIV)에 감염되면 HPV 관련 암 발생 위험을 증가시킵니다.

생식기 및 직장 부위에 영향을 미치는 HPV 유형은 보통 질이나 항문 성교 중에 퍼지지만 다른 유형의 접촉을 통해서도 전파될 수 있습니다.

HPV는 구강 성행위 중에도 퍼져서 구강의 감염을 일으키고 인후암의 위험을 높일 수 있습니다.

알고 계십니까?

  • 생식기 혹을 일으키는 일부 유형의 HPV는 암도 일으킬 수 있습니다.

증상

남성의 경우 (특히 포경 수술을 하지 않은 남성의 경우 포피 아래) 음경 위에서 또는 요도 내에서 보통 혹이 발생합니다. 여성의 경우 외음부, 질벽, 자궁경부, 및 질 부위 주변의 피부에서 생식기 혹이 발생합니다. 특히 항문 성교를 하는 사람의 경우 항문 주위와 항문 내에서 생식기 혹이 발생할 수 있습니다.

혹은 많은 사람에게서 보통 증상이 없지만 일부의 경우 간혹 작열감, 가려움 또는 불편감을 느끼기도 합니다.

혹은 보통 HPV에 감염된 지 1~6개월 후에 나타나며 미세하고, 부드러운, 습윤성의, 분홍색 또는 회색 혹으로 자랍니다. 혹은 급속히 자라나서 단단하고 불규칙적인 작은 돌기가 되어 간혹 피부에서 좁은 줄기로 성장해 나오기도 합니다. 혹은 거친 표면으로 인해 작은 꽃양배추(콜리플라워)처럼 보입니다. 혹은 종종 다발로 성장하기도 합니다.

질 입구 주위의 생식기 사마귀
질 입구 주위의 생식기 사마귀
이미지 제공: 미국 질병통제예방센터(CDC)의 공중보건 이미지 라이브러리를 통해 조 밀러(Joe Millar).

임신 여성과 HIV 감염 환자 등 면역체계가 약화된 환자의 경우 혹이 더 급속하게 자라고 더 폭넓게 퍼질 수 있습니다.

진단

  • 외부 생식기 혹의 경우, 의사의 평가

  • 내부 생식기 혹의 경우, 질확대경검사 또는 항문경검사

외부 생식기 혹은 보통 모양을 기준으로 진단할 수 있습니다. 혹이 특이해 보이거나 출혈이 있거나 아물지 않은 상처(궤양)가 있거나 치료 후에도 지속되는 경우, 혹을 수술로 제거하여 현미경으로 암인지 검사해야 합니다. 매독이 특정한 유형의 생식기 혹을 일으킬 수 있으므로, 의사는 보통 매독에 대한 혈액 검사를 합니다.

질확대경검사(자궁경부를 검사하기 위해 양안 확대 렌즈 사용)는 자궁경부에 잘 보이지 않는 내부 혹이 있는지 확인하기 위해 실시합니다. 항문경검사(항문 내부를 검진하기 위해 관찰 튜브 사용)는 항문의 혹을 확인하기 위해 실시합니다. 해당 부위에 염색을 하여 혹이 더 쉽게 보이도록 할 수도 있습니다.

혹에서 얻은 검체는 중합효소 연쇄반응(PCR) 등의 검사로 분석할 수 있습니다. 이 검사에서는 유전자를 다량 복제하여 의사가 HPV의 고유한 유전 물질(DNA)을 식별할 수 있도록 합니다. 이러한 검사는 의사가 진단을 확진하고 HPV의 유형을 식별하는 데 도움이 됩니다.

증상이 없는 사람을 검사하는 것(선별검사)은 보통 권장되지 않습니다. 30~65세의 여성은 예외입니다. 이러한 여성은 파파니콜로(팝) 검사를 받을 때 선별검사해야 합니다. HPV가 검출될 경우, 질확대경검사를 실시합니다. 종종 조직 검체를 떼어 현미경으로 검사합니다(생검).

예방

HPV에 대한 3가지 백신이 있습니다.

  • 9가 백신: 9가지 HPV형에 대한 방지

  • 4가 백신: 4가지 HPV형에 대한 방지

  • 2가 백신: 2가지 HPV형에 대한 방지

이러한 백신은 보통 위팔에, 근육 내 주사로 투여합니다.

세 가지 HPV 백신은 모두 자궁경부암의 약 70%를 일으키는 2가지 HPV형(16형 및 18형)도 방지합니다. 9~26세의 여아 및 여성에게 초기 감염을 예방하기 위해 권장됩니다. 되도록이면, 백신은 11세 또는 12세에 투여하나, 9세에 시작할 수 있습니다.

  • 9 ~ 14세 여아들에게 2회 용량을 투여합니다. 두 번째 용량은 첫 번째 용량 투여 후 6 ~ 12개월째에 투여합니다.

  • 15세 이상이고 접종을 받지 않은 여아와 여성에게는 3회 용량을 투여합니다.

백신은 여아 및 여성이 성 활동을 시작하기 전에 투여해야 하지만 성생활을 이미 하는 경우에도 예방접종을 해야 합니다.

9가 백신4가 백신은 생식기 혹의 90% 이상을 유발하는 2가지 HPV형(6형 및 11형)과 16형 및 18형을 방지합니다. 남아 및 남성에게는 이러한 두 백신만 권장됩니다. HPV 백신은 9 ~ 21세의 남아와 남성들에 권장되고, 되도록이면 11 ~ 12세에 시작합니다.

  • 9 ~ 14세 남아들에게 2회 용량을 투여합니다. 두 번째 용량은 첫 번째 용량 투여 후 6 ~ 12개월째에 투여합니다.

  • 15 ~ 21세이고 접종을 받지 않은 남아와 남성들에게는 3회 용량을 투여합니다.

  • HPV 백신은 또한 이전 접종을 받지 않은 경우 남성과 성관계를 맺거나 면역체계가 약화된(예, HIV 감염 남성) 최대 26세의 남성들에게 권장됩니다.

9가 백신은 또한 다른 유형의 HPV(31, 33, 45, 52, 58형)도 방지합니다. 이러한 유형의 자궁경부암의 약 15%를 유발합니다.

정확하고 일관된 남성 콘돔 사용은 HPV 감염과 생식기 혹 및 자궁경부암 등의 HPV 관련 질환의 위험을 감소시킬 수 있습니다( 콘돔 사용 방법). HPV는 콘돔에 의해 가려지지 않는 부위를 감염시킬 수 있으므로 콘돔이 위험을 완전히 제거할 수는 없습니다.

또한 다른 일반적 조치는 HPV 감염(및 다른 성병)을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

  • 성 파트너를 자주 바꾸거나 매춘부나 다른 성 파트너가 있는 파트너와의 성교 등 안전하지 못한 성교를 피함

  • (다른 사람으로의 확산을 방지하기 위한) 감염의 신속한 진단 및 치료

  • 감염자와의 성적 접촉을 확인한 후에 이러한 접촉에 대한 상담 또는 치료

성교(항문, 질 또는 구강)를 하지 않는 것이 성병을 예방하는 가장 신뢰할 만한 방법이지만 이는 흔히 비현실적입니다.

치료

  • 보통 레이저, 전기소작, 냉동, 또는 수술

  • 때로는 다양한 국소 치료

면역체계가 건강하면 치료를 받지 않더라도 종종 HPV를 제어하여 혹과 바이러스를 제거합니다. HPV 감염은 과반수의 경우 8개월 후에 사라지며 감염자의 10% 내에서는 2년 이상 지속됩니다. 생식기 혹이 있는 환자의 면역체계가 약하면 치료가 필요하며 혹이 종종 다시 생깁니다.

외부 혹에 대한 어떤 치료도 완전히 만족스럽진 않으며 일부 치료는 불편하고 흉터를 남기기도 합니다. 외부 생식기 혹은 레이저 또는 전류(전기소작)를 이용하거나 냉동(냉동요법) 또는 수술로 제거할 수 있습니다. 제거할 혹의 수 및 크기에 따라 국소 또는 전신 마취를 이용합니다.

아니면, 포도필린 독소, 이미퀴모드, 트리클로르 초산, 또는 시네카테킨(녹차 추출물로 만들어진 연고)을 혹에 직접 도포할 수 있습니다. 그러나 이 방법은 수주에서 수개월 동안 여러 번 해야 하며, 주변 피부가 화상을 입고, 효과가 없는 경우도 많습니다. 치료 후에는 해당 부위에 통증이 있을 수도 있습니다. 이미퀴모드 크림은 작열감이 덜하지만 효과가 더 약할 수 있습니다. 치료가 완전히 성공한 것처럼 보여도 혹은 재발할 수 있습니다.

요도 내 혹의 경우, 수술 도구가 부착된 투시관(내시경)이 혹을 제거할 수 있는 가장 효과적인 방법이 될 수 있지만 이 시술은 전신 마취가 필요합니다. 요도 내로 주입되는 티오테파 또는 혹 내에 주사되는 화학요법 약물 5-플루오로우라실 등의 약물이 종종 효과적입니다.

혹 또는 근육 내 인터페론-알파 주사는 다소 효과적이지만 오랫동안 일주일에 몇 번씩 투여해야 하며 비용이 많이 듭니다. 또한, 장기간에 걸친 효과는 불명확하며, 부작용이 흔합니다.

남성의 경우, 포경은 HPV 감염과 더불어 HIV 감염 및 생식기 헤르페스에 걸릴 위험을 감소시키지만 매독은 그렇지 않습니다.

모든 성 파트너는 혹과 기타 성병에 대하여 검사를 받아야 하며 필요한 경우 치료를 받아야 합니다. 성 파트너는 HPV 감염이 있는지에 대해서도 정기적으로 검사를 받아야 합니다.

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