장티푸스성 열병은 살모넬라 박테리아에 의해 발생하는 감염의 한 종류입니다. 많은 유형의 살모넬라가 존재하나, 대부분의 장티푸스성 열병은 장티푸스균으로 인해 발생합니다.
장티푸스성 열병은 위생 상태가 좋지 못한 개발도상국(특히 남아시아)에서 흔합니다. 미국의 대부분의 사례들은 감염이 흔한 국가들을 여행하는 동안 걸립니다.
전염
장티푸스균은 사람의 몸에만 기생합니다.
사람들은 대개 대변으로 박테리아를 배출하며 드물게는 소변으로 배출합니다. 일부 감염자들은 담낭 또는 요로에 만성 감염이 발생합니다. 이 사람들은 계속해서 대변 또는 소변으로 박테리아를 배출하며 심지어 증상이 사라진 지 매우 긴 시간이 지난 뒤에도 계속해서 박테리아를 배설합니다. 이러한 사람들을 보균자라고 합니다. 따라서 이 사람들은 본인이 감염을 확산시킬 수 있다는 사실을 알지 못합니다. 20세기 초반에 메리 말론이라는 이름의 한 여성이 장티푸스성 열병을 수많은 사람들에게 전염시킨 사건이 있었는데, 그 이후로 이 여성은 장티푸스 메리로도 알려졌습니다.
살모넬라균 박테리아는 배변 또는 배뇨 후 손을 적절히 씻지 않는 경우 음식이나 음료를 오염시킬 수 있습니다. 하수도가 올바르게 처리되지 않은 경우에는 공급수 역시 오염되었을 수 있습니다. 파리들은 박테리아를 대변에서 혈액으로 곧장 운반할 수 있습니다.
간혹, 장티푸스성 열병은 소아들에서 놀이 도중이나 성인 간에 항문-구강 성교 동안 직접 접촉에 의해 확산되기도 합니다.
모든 살모넬라 박테리아는 수많은 다른 박테리아 위산 결핍 또는 장애가 있는 사람이 아니라면 섭취를 통해 감염이 발생합니다. 위산은 살모넬라 박테리아를 파괴하는 경향이 있습니다.
혈류를 통한 확산
증상
일반적으로 독감 유사 병감은 감염 후 약 8~14일째에 시작됩니다. 장티푸스성 열병 증상은 점진적으로 시작됩니다. 감염자들은 열, 두통, 인후통, 근육 및 관절 통증, 복통, 마른 기침 증상을 호소할 수 있습니다. 식욕을 잃기도 합니다.
며칠 후에는 체온이 약 103~104°F(39~40°C)로 최고에 달하고, 10~14일 더 높은 상태로 유지되다가 증상이 시작된 후 4주차에 정상으로 회복됩니다. 종종 심박동이 느리고 매우 피곤함을 느낍니다. 감염이 중증인 경우, 섬망 증상을 경험할 수 있습니다.
2주차 동안에는 감염자 중 약 10~20%의 흉부 및 복부에서 장밋빛의 평평한 반점으로 발진이 나타납니다.
처음에 감염자들은 변비에 걸릴 수도 있으나 2주가 지나면 설사가 발생할 수 있습니다. 감염자 중 약 1~2%의 경우 장이 찢어지거나(천공) 출혈이 나타납니다. 소수에게는 중증에 때로는 치명적인 출혈이 발생합니다.
감염이 다른 기관으로 확산되는 경우 이러한 감염 증상 또한 나타날 수 있습니다.
치료받지 않은 감염자 중 약 8~10%에서 열이 사라진 후 약 2주째에 증상이 재발합니다.
진단
장티푸스성 열병 진단을 확인하기 위해, 의사들은 혈액, 대변, 소변, 기타 체액 또는 조직 검체를 채취하여 박테리아(존재하는 경우) 증식(배양)을 위해 실험실로 전송합니다. 그 후 살모넬라 박테리아 존재 여부를 확인하기 위해 이 검체를 조사하고 검사합니다.
효과적인 항생제를 확인하기 위한 검사(감수성 시험)가 수행될 수도 있습니다.
예후
예방
장티푸스성 열병이 흔히 발생하는 지역의 여행자들은 날채소와 실온으로 제공 또는 보관되는 기타 음식물을 섭취하지 말아야 합니다.
일반적으로, 다음을 안전하게 소비할 수 있습니다.
얼음과 물(끓이지 않았거나 사용 전 염소 처리되지 않은 경우)은 안전하지 않다는 점을 명심해야 합니다. 양치에는 밀봉된 병에 담긴 물을 사용해야 합니다.
백신 투여
치료
항생제를 사용하는 경우, 사망 위험이 1% 미만으로 감소합니다. 완전한 회복을 위해서는 수주 또는 수개월이 걸릴 수 있습니다.
선호하는 항생제는 다음과 같습니다.
항생제에 대한 내성은 일반적으로, 장티푸스성 열병이 흔한 지역에서 증가하고 있습니다. 또한 이러한 지역에서 감염된 여행자들이 귀국함에 따라 미국에서도 내성이 증가하고 있습니다.
항생제 클로람페니콜은 전 세계적으로 이용되고 있습니다. 그러나 이 세포는 혈액을 생성하는 골수 세포를 손상시킵니다. 또한 장티푸스균 박테리아는 이 항생제에 대한 내성이 강해지고 있습니다.
감염이 중증일 경우, 특히 의식이 혼미해지거나, 혼수 또는 쇼크 상태일 때는 코르티코스테로이드도 투여합니다.
열이 있을 때는 침상 안정을 권고합니다. 맑은 유동식은 설사를 최소화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 아스피린, 설사제, 관장은 사용해서는 안 됩니다.
항생제를 투여받은 감염자들 중 15~20%는 보통 치료를 중단한 후 약 1주일째에 감염이 재발합니다. 이 감염은 처음 감염보다 경증이며 동일한 방법으로 치료합니다.
