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독성 쇼크 증후군

작성자:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

최근 전체 검토/개정 2019년 6월 11일| 최근 내용 수정일 2019년 6월 12일

독성 쇼크 증후군은 신속 진행성 중증 증상으로서 열, 발진, 위험한 저혈압, 여러 기관의 부전 등이 포함됩니다. 이는 그램 양성 구형(구균) 박테리아(그림 박테리아의 모양 형성 참조)인 황색포도구균 또는 그룹 A 연쇄상 구균이 생성하는 독소로 인해 발생합니다.

  • 이상 흡수성 탐폰을 사용하거나 황색포도구균 또는 그룹 A 연쇄상 구균으로 인한 감염을 경험하는 경우, 독성 쇼크 증후군에 걸릴 위험이 증가합니다.

  • 이 증후군은 특히 연쇄상 구균에 의한 것일 경우 치명적일 수 있습니다.

  • 의사들은 신체검사, 박테리아 배양과 확인을 통해 독성 쇼크 증후군을 진단합니다.

  • 탐폰을 자주 교체하고 이상 흡수성 탐폰을 사용하지 않으면 이 증후군의 위험을 줄일 수 있습니다.

  • 치료는 감염된 부위 소독, 감염된 조직 제거, 항생제 사용 등입니다.

(또한 박테리아 개요 참조)

원인들

독성 쇼크 증후군은 두 가지 종류의 박테리아에 의해 생성되는 독소로 인해 초래됩니다.

이 증후군은 황색포도구균이 조직을 감염시키거나(예, 상처) 단순히 질 내 탐폰에서 증식할 때(특히 이상 흡수성 유형) 발생할 수 있습니다. 이상 흡수성 탐폰이 왜 이 증후군의 위험을 증가시키는지에 대해서는 정확히 알려진 바가 없습니다. 질 내에 격막을 24시간 이상 사용하는 경우 위험이 약간 증가합니다.

그룹 A 연쇄상 구균으로 인한 독성 쇼크 증후군은 보통 피부 또는 피하 조직 감염을 경험하는 사람들에서 발생합니다. 이 증후군 환자들의 약 절반 가량은 혈류 감염(균혈증)을 경험하고, 절반 가량은 괴사 근막염(특히나 심각한 연쇄상 구균 감염)을 경험합니다.

독성 쇼크 증후군은 또한 다음 상황에서도 발생할 수 있습니다.

  • 수술 절개 부위가 감염된 경우(경증 감염의 경우 포함)

  • 분만 후 자궁이 감염된 경우

  • 코 수술 후 코를 감싸는 데 밴드를 사용한 경우

  • 그룹 A 연쇄상 구균 조직 감염(주로 피부)에 걸린 건강한 사람

증상

독성 쇼크 증후군 증상 및 예후는 원인이 포도구균인지 연쇄상 구균인지에 따라 달라집니다.

어느 균이든, 증상은 갑자기 발생하며 수일에 걸쳐 급속하게 악화됩니다. 혈압이 위험하게 낮은 수준으로 떨어지고, 몇 가지 기관(신장, 간, 심장, 폐 등)이 기능부전을 보이거나 그 기능이 정지됩니다(기관 부전이라 부름). 감염자는 고열, 붉기를 동반한 인후통, 충혈된 눈, 설사 및 근육통을 호소합니다. 일부는 의식이 혼미해집니다. 또한 일광 화상과 유사한 발진이 손바닥과 발바닥을 비롯한 몸 전체에 나타납니다. 이후에는 피부가 벗겨지기도 합니다. 조직은 체액 축적으로 부어 오릅니다(부종). 혈액은 정상적으로 응고되지 않아 출혈이 더욱 쉽고 심각한 수준으로 발생합니다.

연쇄상 구균 독성 쇼크 증후군의 경우 감염된 상처(있을 경우)에 고통이 따릅니다. 상처 주위에 괴저가 발생할 수도 있습니다. 이 증후군은 열, 몸살(병감), 감염 부위의 중증의 통증을 야기할 가능성이 높습니다. 호흡 부전으로 인한 호흡 곤란(급성 호흡 곤란 증후군)이 흔합니다. 치료를 하더라도, 20~60%가 사망합니다.

포도구균 독성 쇼크 증후군은 종종 심각성이 덜합니다. 환자 중 3% 미만이 사망합니다. 특히 손바닥 및 발바닥의 피부 박리가 보다 흔합니다. 피부는 보통 증상이 시작된 후 3 ~ 7일째에 박리를 시작합니다. 생존자들은 대개 완전히 회복됩니다.

질병의 출처가 포도구균에 감염된 탐폰인 경우, 독성 쇼크 증후군은 여성이 계속하여 탐폰을 사용하는 경우 보통 첫 발생 후 4개월 내에 일반적으로 재발합니다. 때로는 증후군이 한 번 이상 재발하기도 합니다. 매 에피소드의 중증도가 점점 낮아지는 경향이 있습니다. 재발 위험을 줄이려면 이 증후군에 걸린 여성들은 탐폰이나 격막을 사용해서는 안 됩니다.

진단

  • 의사의 평가

  • 혈액 및 감염된 조직 검체 배양

독성 쇼크 증후군의 진단은 보통 증상, 신체검사와 정기 혈액 검사 결과에 기반합니다.

혈액 및 감염된 조직의 검체는 또한 박테리아를 증식(배양)시킬 수 있는 실험실로 전달됩니다.

자기공명영상(MRI) 또는 컴퓨터 단층촬영(CT)을 실시하여 감염 부위를 찾을 수 있습니다.

혈액 검사를 주기적으로 실시하여 기관이 얼마나 잘 기능하고 있는지 모니터링합니다.

예방

탐폰을 사용하는 여성들은 여러 조치를 취하여 감염을 예방할 수 있습니다.

  • 이상 흡수성 탐폰을 사용하지 않음

  • 필요에 따라 최소의 이상 흡수성 탐폰을 사용

  • 탐폰과 패드를 번갈아 사용

  • 탐폰을 4~8시간마다 교체

포도구균으로 인한 독성 쇼크 증후군이 있는 여성들은 아마도 탐폰, 자궁경부 캡, 플러그, 또는 격막을 사용해서는 안 될 것입니다.

이 외에는 독성 쇼크 증후군을 예방하기 위한 권장 사항이 없습니다.

치료

  • 수액 정맥 내 투여

  • 종종 혈압을 올리는 약물

  • 감염된 부위(질 또는 상처) 소독과 감염된 조직 제거

  • 항생제

독성 쇼크 증후군이 의심되는 경우 의심 감염자는 주로 집중치료실 (ICU)에 입원합니다.

그 후 염분을 포함한 용액과 종종 혈압을 정상 수준으로 상승시키는 약물이 정맥 주사됩니다. 대다수의 경우 기계적 환기를 통한 호흡 지원이 필요합니다. 탐폰, 격막 및 기타 이물질은 질에서 즉시 제거해야 합니다.

또한 항생제와 중증 감염의 경우 면역 글로불린(독소를 중성화할 수 있음)이 정맥 주사됩니다. 면역 글로불린은 정상 면역 체계를 가진 사람의 혈액에서 채취한 항체를 포함합니다. 항생제는 박테리아가 확인되기 전 즉시 시작합니다. 박테리아가 확인된 후, 필요한 경우 항생제를 조정합니다.

수술 상처 및 질 등 박테리아를 포함할 수 있는 부위를 물로 씻어냅니다(세척합니다).

상처가 감염된 경우에는 더욱 깨끗한 소독을 위해, 감염 조직 제거를 위해 또는 때때로 괴저가 발생한 경우 사지 절단을 위해 수술이 실시될 수도 있습니다.

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