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패혈증 및 패혈성 쇼크

작성자:

Paul M. Maggio

, MD, MBA, Stanford University Medical Center

최근 전체 검토/개정 2020년 2월 6일| 최근 내용 수정일 2020년 2월 6일
  • 일반적으로 특정 박테리아 감염에 의해서 발생된 패혈증은 주로 병원에서 감염됩니다.

  • 면역체계 약화, 특정한 만성 질환, 인공 관절이나 심장 판막, 및 특정한 심장 판막 이상 등의 특정한 조건이 있으면 위험성이 높아집니다.

  • 처음에 환자는 높은(또는 간혹 낮은) 체온, 간혹 오한 및 쇠약함을 느낍니다.

  • 패혈증이 악화되고 심장이 빠르게 뛰고 호흡이 가빠짐에 따라 환자는 혼란해지고 혈압이 떨어집니다.

  • 의사는 증상을 기준으로 진단을 의심해 보고 혈액, 소변, 또는 다른 물질의 검체에서 박테리아를 검출하여 진단을 확진합니다.

  • 항생제를 즉시 투여하고 산소와 정맥을 통한 수액을 제공하며 때때로 혈압을 높이는 약물을 투여합니다.

보통 감염에 대한 신체 반응은 감염된 특정 부위로 국한되며, 예를 들어 요로 감염의 증상은 대개 방광으로 국한됩니다. 그러나 패혈증의 경우 감염에 대한 반응이 신체 전체에 걸쳐 일어납니다(전신성 반응이라고 함).

많은 감염들이 전신에서 이러한 증상을 야기할지라도, 패혈증에서 기관들은 기능장애를 보이기 시작하고 신체 부위로의 혈류가 부적절하게 됩니다.

패혈성 쇼크는 위험할 정도로 낮은 저혈압(쇼크 쇼크 쇼크는 장기로 가는 혈류가 적어 산소 공급이 감소되고 따라서 장기 손상과 경우에 따라 사망을 초래하는 생명을 위협하는 병태입니다. 혈압은 대개 낮습니다. (또한 저혈압 참조.) 쇼크에는 다음과 같은 여러 가지 원인이 있습니다. 적은 혈액량, 불충분한 심장 박출 능력 또는 과도하게 넓어진 혈관(확장). 혈액량이 너무 적거나 심장의 박출 능력이... 더 읽기 )을 야기하는 패혈증입니다. 그 결과, 폐, 신장, 심장, 뇌와 같은 내부 기관에 보통 혈액이 거의 유입되지 않아 기능부전이 발생합니다. 정맥 수액으로 집중 치료를 해도 혈압이 낮은 상태로 유지될 때는 패혈성 쇼크로 진단됩니다. 패혈성 쇼크는 생명을 위협합니다.

패혈증과 패혈성 쇼크의 원인

  • 혈관을 넓혀(팽창시켜) 혈압을 감소시킬 수 있습니다.

  • 기관 내 미세혈관 내에서 혈액을 엉기게 할 수 있습니다.

대부분 흔히 패혈증은 보통 병원에서 특정 박테리아 종류에 감염되어 발생합니다. 드문 경우에 칸디다와 같은 곰팡이가 패혈증을 일으키기도 합니다. 패혈증을 일으킬 수 있는 감염은 폐, 복부, 또는 요로에서 가장 흔하게 시작됩니다. 대부분 환자의 경우 이러한 감염이 패혈증으로 이어지지는 않습니다. 그러나 때로는 박테리아가 혈류 내로 확산됩니다(균혈증 균혈증 균혈증은 혈류에 박테리아가 존재하는 것입니다. 균혈증은 일반적인 활동(강한 칫솔질 등), 치과 또는 의료 시술, 또는 감염(폐렴이나 요로 감염 등)으로 인해 발생할 수 있습니다. 인공 관절이나 심장 판막이 있거나 심장 판막에 이상이 있으면 균혈증이 지속되거나 문제를 일으킬 수 있는 위험이 커집니다. 균혈증은 일반적으로 증상을 일으키지 않지만... 더 읽기 이라는 상태). 그 이후에 패혈증이 발생할 수 있습니다. 초기 감염에 농양이 있는 경우, 균혈증과 패혈증의 위험이 증가됩니다. 때로는 독성 쇼크 증후군 독성 쇼크 증후군 독성 쇼크 증후군은 신속 진행성 중증 증상으로서 열, 발진, 위험한 저혈압, 여러 기관의 부전 등이 포함됩니다.이는 그램 양성 구형(구균) 박테리아(그림 박테리아의 모양 형성 참조)인 황색포도구균 또는 그룹 A 연쇄상 구균이 생성하는 독소로 인해 발생합니다. 이상 흡수성 탐폰을 사용하거나 황색포도구균 또는 그룹 A... 더 읽기 에서와 같이, 혈류로 퍼지지 않은 박테리아가 방출하는 독소에 의해 패혈증이 유발됩니다.

패혈증과 패혈성 쇼크의 합병증

혈압 저하 및 작은 혈전은 일련의 유해한 합병증으로 이어집니다.

이 모든 효과로 인해 기관의 기능 부전이 악화되는 악순환이 발생합니다.

  • 신장에서는 소변을 (거의) 배출하지 못하고 대사성 노폐물(요소 질소 등)은 혈액 내에 축적됩니다.

  • 혈관의 벽에 누수가 발생하여 체액이 혈류에서 조직으로 흘러 들어 부기가 발생할 수 있습니다.

  • 폐의 혈관에서 체액이 새면서 축적되므로 폐 기능이 악화되어 호흡이 어려워집니다.

패혈증과 패혈성 쇼크의 위험 인자

심각한 감염에 대해 싸울 능력이 저하된 환자의 경우 패혈증의 위험이 높아집니다. 이러한 조건들은 다음과 같습니다.

박테리아가 혈류에 유입될 가능성이 높은 사람의 경우에도 위험이 높아집니다. 몸에 의료 장치(정맥 또는 요로, 배수관, 또는 호흡관에 삽입된 카테터 등)가 삽입된 환자 등이 여기에 해당합니다. 의료 장치를 삽입할 때 박테리아가 체내로 이동할 수 있습니다. 박테리아는 이러한 기기의 표면에도 모여 있으므로 감염 및 패혈증 가능성이 더 높아집니다. 기기를 제자리에 오래 둘 수록 위험성은 더 커집니다.

다음과 같은 기타 조건도 패혈증의 위험을 증가시킵니다.

패혈증과 패혈성 쇼크의 증상

대부분의 환자는 열이 있지만 일부는 체온이 낮습니다. 환자는 오한이 있고 쇠약함을 느낄 수 있습니다. 초기 감염의 유형과 위치에 따라 다른 증상들이 존재할 수 있습니다. 예를 들어, 폐렴이 있는 경우 기침, 흉부 불편감, 호흡 곤란을 경험할 수 있습니다. 호흡, 심박수 또는 둘 다 모두 빠를 수 있습니다.

패혈증이 악화됨에 따라 환자는 혼란스럽고 주의력이 떨어집니다. 피부에 열이 나고 빨갛게 됩니다. 맥박은 빠르고 세게 뛰며 호흡이 빨라집니다. 환자는 소변 빈도와 양이 적고 혈압이 떨어집니다. 나중에는 체온이 종종 정상 미만으로 떨어지며 호흡이 매우 어려워집니다. 혈류가 감소하기 때문에 피부가 차가워지고 창백해지며 얼룩덜룩해지거나 푸르게 될 수 있습니다. 혈류 감소로 인해 중요 기관(장 등)의 조직을 포함하여, 조직이 죽어서 괴저 가스 괴저 가스 괴저는 주로 무산소 박테리아 클로스트리듐 퍼프린젠스와 다양한 기타 클로스트리듐 종에 의해 발생하는 치명적인 근육 조직 감염입니다. 가스 괴저는 특정 유형의 수술을 받거나 부상을 입은 후에 발생할 수 있습니다. 이 질병에 감염되면 감염 부위 주변에 기포를 포함한 수포가 형성되며 열, 빠른 심박동과 호흡, 종종 감염 부위 통증을... 더 읽기 에 이를 수 있습니다.

패혈성 쇼크가 발생하면 치료를 해도 혈압이 낮습니다. 일부 사람들은 사망합니다.

패혈증과 패혈성 쇼크의 진단

  • 혈액 검체 배양

  • 감염원을 확인하기 위한 검사(대개 검사에는 흉부 X-레이 및 기타 영상 검사와 체액 또는 조직 검체의 배양이 포함됨)

감염된 사람의 체온이 갑자기 너무 높거나 낮아지거나, 빠른 심박수나 빠른 호흡수, 또는 저혈압을 보이는 경우, 의사는 보통 패혈증을 의심합니다.

실험실에서 박테리아를 성장(배양 미생물 배양 감염성 질환은 박테리아, 바이러스, 진균 및 기생충 등의 미생물로 인해 발생합니다. 의사는 환자의 증상, 신체 검사 결과 및 위험 요소를 기준으로 감염을 의심합니다. 먼저 의사는 환자가 감염되었는지 확인한 후에 또 다른 유형의 질병 여부를 검사합니다... 더 읽기 )시키기 위해 혈액 검체를 채취합니다(1~3일이 소요되는 과정). 그러나 환자가 초기 감염에 대한 항생제를 복용해 온 경우, 박테리아가 존재하더라도 배양 시 성장하지 않을 수 있습니다. 간혹 카테터(도관)를 몸에서 제거하여 끝부분을 잘라내어 배양하도록 보냅니다. 혈액과 닿은 카테터에서 박테리아를 찾은 경우 이 박테리아가 혈류에도 있을 것으로 암시됩니다.

의사는 패혈증을 일으킬 수 있는 다른 감염이 있는지 알아보기 위해 소변, 뇌척수액, 상처 조직, 또는 폐에서 나온 기침 가래 등 체액 또는 조직의 검체를 채취합니다. 이러한 검체를 배양하여 박테리아가 있는지 검사합니다.

흉부 X-레이와 초음파촬영 초음파 촬영 초음파 촬영은 내부 기관 및 기타 조직의 영상을 생성하기 위해 고주파음(초음파)을 이용합니다. 변환기라 불리는 장치가 전류를 음파로 변환하고, 이는 신체 조직 내로 전송됩니다. 음파는 신체 내 구조물에서 산란하여 변환기로 다시 반사되며, 변환기는 파동을 전기 신호로 변환합니다. 컴퓨터는 전기 신호의 양상을 영상으로 변환하며, 이는 모니터상으로... 더 읽기 초음파 촬영 , 컴퓨터 단층촬영 컴퓨터 단층촬영(CT) 과거에 컴퓨터 체축 단층촬영(CAT)이라 불렸던 컴퓨터 단층촬영(CT)에서는 X-레이 발생원 및 X-레이 검출기가 대상자 주위에서 회전합니다. 최신 스캐너에서, X-레이 검출기에는 보통 신체를 관통하는 X-레이를 기록하는 4-64열 또는 그 이상의 센서가 있습니다. 센서의 데이터는 대상자의 모든 주위에서 다각도로 촬영한 연속 X-레이 측정치를... 더 읽기 컴퓨터 단층촬영(CT) (CT), 자기공명영상 자기공명영상(MRI) 자기공명영상(MRI)에서는, 아주 자세한 영상을 생성하기 위해 강한 자기장 및 매우 고주파의 라디오파를 이용합니다. MRI는 X-레이를 이용하지 않으며 보통 매우 안전합니다. (또한 영상 검사 개요 참조.) MRI 검사를 위해 대상자는 강한 자기장이 나오는 대형 튜브 모양 스캐너의 좁은 내부 안으로 들어가는 전동 테이블 위에 눕습니다. 일반적으로... 더 읽기 자기공명영상(MRI) (MRI) 등의 다른 영상 검사도 감염의 출처를 찾기 위해 실시할 수 있습니다.

장기 기능 부전 및 패혈증의 기타 합병증 징후를 찾기 위해 다른 검사를 합니다. 이러한 검사는 다음과 같습니다.

패혈증과 패혈성 쇼크의 예후

치료하지 않을 경우, 대부분의 패혈성 쇼크 환자는 사망합니다. 치료를 하더라도, 상당한 사망 위험이 있습니다. 평균적으로, 패혈성 쇼크 환자 중 약 30~40%가 사망합니다. 그러나 사망 위험은 얼마나 신속하게 치료를 받았는지, 관련된 박테리아 유형(특히 박테리아가 항생제에 내성 항생제 내성 항생제는 박테리아 감염을 치료하는 데 사용되는 약물입니다. 항생제는 바이러스성 감염과 대부분의 다른 감염에는 효과가 없습니다. 항생제는 미생물을 죽이거나 미생물의 번식을 방지하여 신체 자연 방어를 통해 미생물을 제거할 수 있도록 합니다. 의사는 특정... 더 읽기 을 가지고 있는지 여부), 환자의 기저 건강 상태를 비롯한 많은 요인에 따라 크게 달라집니다.

패혈증과 패혈성 쇼크의 치료

  • 항생제

  • 정맥 수액

  • 산소

  • 감염원의 제거

  • 때때로 혈압을 높이는 약물

의사들은 즉시 항생제로 패혈증과 패혈성 쇼크를 치료합니다. 항생제 치료를 지연하게 되면 생존 가능성을 크게 감소시키므로 의사는 검사 결과에서 진단이 확인될 때까지 기다리지 않습니다. 치료는 병원에서 이루어집니다.

패혈성 쇼크 또는 중증으로 아픈 환자들은 즉시 치료를 위해 집중치료실에 입원합니다.

항생제

최초 항생제를 선택할 때 의사들은 어떤 박테리아가 존재할 가능성이 가장 높은지 고려하고 이는 감염이 시작된 부위에 따라 다릅니다. 예를 들어 요로 감염을 유발하는 박테리아는 일반적으로 피부 감염을 일으키는 박테리아와 다릅니다. 또한 의사들은 환자의 지역사회와 특정 병원에서 어떠한 박테리아가 가장 흔한지 고려합니다. 특히 박테리아의 출처가 불분명한 경우 종종 2~3가지의 항생제를 함께 투여하여 박테리아의 제거 가능성을 높입니다. 검사 결과가 나오면 의사는 감염을 일으키는 특정 박테리아에 대해 가장 효과적인 항생제로 바꿀 수 있습니다.

정맥 수액

패혈성 쇼크 환자의 경우에도 정맥을 통해(정맥 내로) 다량의 수액을 투여하여 혈류 내 체액량을 높여서 혈압을 높입니다. 너무 적은 수액을 투여하는 것은 효과적이지 않지만 너무 많은 수액을 투여하는 것은 중증 폐울혈을 유발할 수 있습니다.

산소

감염원의 제거

농양이 존재하는 경우에는 배액이 이루어집니다. 감염이 시작되었을지 모르는 카테터, 튜브, 또는 기타 의료 장치를 제거하거나 바꿉니다. 감염되었거나 죽은 조직을 제거하기 위해 수술을 할 수 있습니다.

기타 치료

정맥 내 수액으로 혈압이 올라가지 않는 경우, 의사는 때로 바소프레신이나 노르에피네프린(혈관이 수축되게 함) 등의 약물을 투여하여 혈압을 높이고 뇌, 심장 및 기타 기관으로 가는 혈류를 증가시킵니다. 그러나 이러한 약물은 기관 내의 혈관을 좁게 만들 수 있으므로, 때로는 기관을 통과하는 혈류량을 감소시키기도 합니다.

때로는 패혈성 쇼크 환자에게서 혈당(포도당) 수치가 높아집니다. 고혈당은 면역 체계가 감염에 반응하는 방식에 손상을 가하므로, 의사는 이들에게 정맥을 통해 인슐린을 투여하여 혈당 수치를 낮춥니다.

혈압을 높이기 위한 적절한 수액과 약물을 투여하고 감염원을 치료했음에도 불구하고 혈압이 여전히 낮은 환자에게는 정맥을 통해 코르티코스테로이드(하이드로코티손 등)를 투여할 수도 있습니다.

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