Msd マニュアル

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

honeypot link

新生児と小児の甲状腺機能亢進症

執筆者:

Andrew Calabria

, MD, The Children's Hospital of Philadelphia

レビュー/改訂 2022年 9月
プロフェッショナル版を見る
本ページのリソース

甲状腺機能亢進症は甲状腺ホルモンの分泌量が増加した状態です。

  • バセドウ病(グレーブス病)は、甲状腺機能亢進症の一般的な原因ですが、甲状腺にできた増殖物(結節)や甲状腺の炎症のほか、薬剤、感染症も原因となる可能性があります。

  • 症状は小児の年齢によって異なりますが、一般的には体の機能の促進が含まれます。

  • 診断は血液検査と画像検査に基づきます。

  • 治療は一般的に抗甲状腺薬とベータ遮断薬で行います。

甲状腺は、甲状腺ホルモンを分泌します。甲状腺ホルモンは体の代謝速度を調節します。これには心拍の速さや体温の調節などが含まれます。甲状腺から甲状腺ホルモンが過剰に分泌されると、これらの機能が亢進します。

甲状腺こうじょうせん位置いち

甲状腺こうじょうせんの位置いち

甲状腺機能亢進症は、発達中の胎児や新生児、そして小児期や青年期でも起こる可能性があります。

新生児

甲状腺機能亢進症または新生児にみられるバセドウ病(新生児バセドウ病)は新生児ではまれですが、小児の内分泌腺疾患を専門とする医師(小児内分泌専門医)によって診断・治療されない場合には死に至る可能性があります。これは一般的には、母親が妊娠中にバセドウ病にかかっていた場合、または妊娠前にバセドウ病の治療を受けていた場合にみられます。 バセドウ病 バセドウ病(グレーブス病) 甲状腺の病気は、妊娠前から存在している場合もあれば、妊娠中に発症する場合もあります。妊娠しても甲状腺の病気の症状に変化はありません。胎児への影響は、甲状腺の病気の種類と治療薬の種類によって異なります。しかし一般に、以下のようなリスクがあります。 治療しない場合、 甲状腺機能亢進症(甲状腺の活動が過剰になった状態): 胎児の成長が遅い、在胎期間の割に成長しない、 妊娠高血圧腎症(妊娠中に起こる高血圧の一種)、... さらに読む では、母親の体内でつくられた抗体が甲状腺を刺激するため、甲状腺ホルモンの血中濃度が上昇します。それらの抗体は、胎盤を通過して胎児の甲状腺ホルモンも過剰に分泌させ、その結果胎児の死亡や 早産 早産児 早産児とは、在胎37週未満で生まれた新生児のことです。生まれた時期によっては、早産児の臓器は発達が不十分で、子宮外で機能する準備がまだできていないことがあります。 早産の既往、多胎妊娠、妊娠中の栄養不良、出生前ケアの遅れ、感染症、生殖補助医療(体外受精など)、高血圧などがある場合、早産のリスクが高くなります。 多くの臓器の発達が不十分であるため、早産児では呼吸したり哺乳したりすることが難しく、脳内出血、感染症や他の異常が起こりやすくなり... さらに読む につながります。出生後新生児は母親の抗体にもはやさらされないため、新生児にみられるバセドウ病は通常は一過性ですが、その持続期間は様々です。

小児および青年

小児および青年の甲状腺機能亢進症の原因は、90%以上が バセドウ病 ダウン症候群(21トリソミー) ダウン症候群は、余分な21番染色体によって引き起こされる染色体異常症の一種で、知的障害と様々な身体的異常がみられます。 ダウン症候群は、21番染色体が余分にあることで発生します。 ダウン症候群の小児では、発育の遅れ、精神発達の遅れ、特異的な頭部と顔貌、しばしば低身長がみられます。 出生前の段階では、ダウン症候群は超音波検査や母親の血液検査の結果から疑われ、 絨毛採取や 羊水穿刺という検査で確定されます。... さらに読む ダウン症候群(21トリソミー) です。バセドウ病の発生率は思春期に上昇し、症例の80%は11歳以降に発生します。バセドウ病の小児の多くは、自己免疫性甲状腺疾患またはその他の自己免疫疾患の家族歴を有しています。 ダウン症候群 ダウン症候群(21トリソミー) ダウン症候群は、余分な21番染色体によって引き起こされる染色体異常症の一種で、知的障害と様々な身体的異常がみられます。 ダウン症候群は、21番染色体が余分にあることで発生します。 ダウン症候群の小児では、発育の遅れ、精神発達の遅れ、特異的な頭部と顔貌、しばしば低身長がみられます。 出生前の段階では、ダウン症候群は超音波検査や母親の血液検査の結果から疑われ、 絨毛採取や 羊水穿刺という検査で確定されます。... さらに読む ダウン症候群(21トリソミー) の小児では、バセドウ病のリスクが高くなります。

小児および青年の甲状腺機能亢進症のあまり一般的でない原因としては、甲状腺の増殖物(結節)、甲状腺の炎症(橋本甲状腺炎 橋本甲状腺炎 橋本甲状腺炎は、甲状腺に慢性的な自己免疫性の炎症が生じる病気です。 橋本甲状腺炎は、体内の抗体が自身の甲状腺の細胞を攻撃すること(自己免疫反応)で発生します。 最初、甲状腺は正常に機能していることもあれば、活動が不十分なこともあり(甲状腺機能低下症)、まれですが活動が過剰になっていること(甲状腺機能亢進症)もあります。 ほとんどの人が最終的に甲状腺機能低下症になります。 甲状腺機能低下症では通常、疲労を感じ、寒さに耐えられなくなります。 さらに読む 、この場合、甲状腺機能亢進症は一時的なもので、最終的には 甲状腺機能低下症 乳児と小児の甲状腺機能低下症 甲状腺機能低下症は甲状腺ホルモンの分泌量が低下した状態です。 小児の甲状腺機能低下症は、通常、甲状腺の構造に問題があるか、甲状腺が炎症を起こしていることが原因です。 症状は小児の年齢によりますが、成長と発達の遅延などがあります。 診断は、新生児スクリーニング検査、血液検査、画像検査に基づきます。 治療としては、甲状腺ホルモンの補充療法があります。 さらに読む を発症します)、一部の薬剤などがあります。ときに、細菌感染症(急性甲状腺炎)やウイルス感染症(亜急性甲状腺炎 亜急性甲状腺炎 亜急性甲状腺炎は、甲状腺に起こる急性の炎症で、原因はおそらくウイルスと考えられます。 ( 甲状腺の概要も参照のこと。) 亜急性甲状腺炎は突然発生します。この病気では、炎症によって甲状腺が過剰な甲状腺ホルモンを分泌して 甲状腺機能亢進症が起こり、ほとんどの場合、続いて一時的な 甲状腺機能低下症が発生しますが、最終的に甲状腺機能は正常に回復します。 亜急性甲状腺炎はウイルス性の病気に続いて発生し、多くの人が初めに「のどの痛み」を感じますが、... さらに読む )などの感染症によって、一時的な甲状腺機能亢進症が引き起こされることがあります。

症状

甲状腺機能亢進症の症状は、小児の年齢によって異なります。

胎児

胎児の甲状腺機能亢進症の症状は、早ければ第2トリメスター【訳注:日本でいう妊娠中期にほぼ相当】に現れます。甲状腺機能亢進症の胎児は発育が不良で、心拍数が極めて速く、甲状腺が腫大します(甲状腺腫 先天性甲状腺腫 先天性甲状腺腫は、甲状腺の腫大が出生時に認められる状態です。 腫大した甲状腺からは、甲状腺ホルモンが過剰に作られるか( 甲状腺機能亢進症)、逆に作られる量が不足します( 甲状腺機能低下症)が、ときに量は正常なこともあります。 診断は超音波検査と血液検査に基づきます。 治療にはホルモン療法があり、ときには外科手術も行われます。 (成人の場合は、 甲状腺腫も参照のこと。) さらに読む )。出生前の長期間にわたって甲状腺機能亢進症の治療がなされなかった場合、新生児期に約10~15%は死亡し、生存した小児にも 知的発達の障害 知的能力障害 知的能力障害(一般に知的障害とも呼ばれます)とは、出生時や乳児期の初期から知能の働きが明らかに標準を下回り、正常な日常生活動作を行う能力が限られている状態です。 知的能力障害は、遺伝的な場合もあれば、脳の発達に影響を与える病気の結果として起こる場合もあります。 知的能力障害がある小児のほとんどでは、就学前まで目立った症状が現れません。 診断は正式な検査の結果に基づいて下されます。... さらに読む 、発育不良、低身長がみられます。

新生児

この病気の新生児には、心拍数と呼吸数が速くなる、易刺激性がみられる、食欲は過剰になるが体重は増えないといった体の機能亢進がみられます。その他の症状には、 発育不良 発育不良 発育不良とは、体重増加と体の成長の遅れのことをいい、発達や成熟の遅れにつながります。 病気や適切な栄養をとれないことが原因で発育不良が起こります。 小児の成長曲線、身体診察、健康歴、家庭環境に基づいて診断を下します。 生後1年間の栄養が不足すると、小児に発達の遅れが生じることがあります。 治療法としては、栄養のある食事や病気の治療などがあります。 さらに読む 嘔吐 乳児と小児の嘔吐 嘔吐は、食べたものを自分の意思に反して吐き出してしまうことで、不快感を伴います。乳児では、嘔吐と溢乳(いつにゅう)を区別する必要があります。乳児では授乳中や授乳直後(典型的にはげっぷをさせるとき)に少量の溢乳がしばしばみられます。溢乳は授乳が速すぎたり、空気を飲み込んだり、授乳量が多すぎたりすることが原因で起こりますが、明らかな原因がなくても起こることがあります。嘔吐は通常、何らかの病気が原因で起こります。育児経験がある親は通常、溢乳と... さらに読む 下痢 小児の下痢 下痢は小児でとてもよくみられる病気です( 成人の下痢も参照)。下痢とは、小児の正常なパターンとは違う、軟便または水様便が頻繁に排泄される状態です。血液や粘液が下痢に混じっていることもあります。健康な小児では、年齢と食事内容によって排便回数や便の硬さが違うため、軽い下痢を起こしているのか、または正常なのかを判断するのが難しい場合があります。例えば、離乳食をまだ始めていない母乳栄養の乳児は、軟らかい便を頻繁に排泄しますが、これは正常です。こ... さらに読む などがあります。この病気にかかった新生児には母親と同様、 眼球の突出 眼球の突出 眼球が前に飛び出したり押し出されたりすることを、眼球突出と呼びます。 眼球突出という言葉は、甲状腺の活動が過剰になった状態( 甲状腺機能亢進症)を引き起こすバセドウ病によって、眼球が前方に飛び出した状態を指して用いられるのが通常です。眼球の突出は、眼が大きいことではありません。 クッシング病や重度の肥満などは、顔貌や眼の外観を変えることがありますが、真の眼球の突出が起こることはありません。... さらに読む 眼球の突出 がみられます。 新生児の甲状腺が腫大していた場合(先天性甲状腺腫 先天性甲状腺腫 先天性甲状腺腫は、甲状腺の腫大が出生時に認められる状態です。 腫大した甲状腺からは、甲状腺ホルモンが過剰に作られるか( 甲状腺機能亢進症)、逆に作られる量が不足します( 甲状腺機能低下症)が、ときに量は正常なこともあります。 診断は超音波検査と血液検査に基づきます。 治療にはホルモン療法があり、ときには外科手術も行われます。 (成人の場合は、 甲状腺腫も参照のこと。) さらに読む )、甲状腺が気管を圧迫して出生時に呼吸を妨げることがあります。心拍数が非常に速くなると、心不全の原因となります。

未治療の甲状腺機能亢進症は、頭蓋骨が早期に閉じてしまう(頭蓋縫合早期癒合症 頭蓋縫合早期癒合症 頭蓋縫合早期癒合症は、1カ所以上の頭蓋骨の縫合が早期に閉鎖する先天異常です。 先天異常あるいは先天奇形とは、出生前の段階で生じた身体的な異常のことです。「先天」とは、「生まれたときから存在する」という意味です。( 顔面、骨、関節、および筋肉の先天異常に関する序も参照のこと。) 縫合とは、頭蓋骨を構成している別々の骨同士をつないでいる帯状の組織です。頭蓋骨は一つの骨ではありません。縫合によって、中の脳の成長に伴い頭蓋骨が成長することができ... さらに読む 頭蓋縫合早期癒合症 )、 知的障害 知的能力障害 知的能力障害(一般に知的障害とも呼ばれます)とは、出生時や乳児期の初期から知能の働きが明らかに標準を下回り、正常な日常生活動作を行う能力が限られている状態です。 知的能力障害は、遺伝的な場合もあれば、脳の発達に影響を与える病気の結果として起こる場合もあります。 知的能力障害がある小児のほとんどでは、就学前まで目立った症状が現れません。 診断は正式な検査の結果に基づいて下されます。... さらに読む 、発育不全、 低身長 小児の成長ホルモン欠損症 成長ホルモン欠損症は、下垂体から十分な成長ホルモンがつくられない場合に起こります。 成長ホルモン欠損症は、最もよくみられる下垂体ホルモン欠損症で、全般的な発育不良と低身長を伴います。 成長ホルモン欠損症のその他の症状は、小児の年齢と欠損症の原因によって異なります。 成長ホルモン欠損症の原因は特定されないことがほとんどですが、ときに先天性疾患や脳腫瘍が原因のことがあります。 診断は身体診察、小児の成長曲線の確認のほか、X線検査、血液検査、... さらに読む および小児期の後半の多動につながる可能性があります。

小児および青年

体の機能の亢進を反映した症状が現れます。

  • 睡眠困難

  • 多動性

  • 発汗

  • 疲労

  • 体重減少

  • 心拍数の増加と血圧上昇

  • 頻繁な排便

  • 振戦(ふるえ)

体の機能は亢進しますが、集中力と学校の成績は低下します。甲状腺腫がみられることもあります。眼の充血や突出がみられることがあります。

急性甲状腺炎の症状は突然出現します。甲状腺があるあたりの圧痛と、発熱がみられます。亜急性甲状腺炎でもこれらの症状はみられますが、重症度はより低く、またウイルス性疾患の後に始まる場合があります。発熱は数週間にわたって続くことがあります。

甲状腺機能亢進症の合併症

甲状腺クリーゼ 甲状腺クリーゼ 甲状腺機能亢進症は甲状腺が働きすぎている状態で、甲状腺ホルモンの値が高く、身体の重要な機能が働く速度が上昇します。 バセドウ病は甲状腺機能亢進症の原因として最もよくみられます。 心拍数と血圧の上昇、不整脈、過剰な発汗、神経質や不安、睡眠障害、意図しない体重減少、排便回数の増加などの症状がみられます。 診断は血液検査により確定されます。 甲状腺機能亢進症の管理には、チアマゾールまたはプロピルチオウラシルが用いられます。 さらに読む 甲状腺クリーゼ とは、甲状腺機能亢進症でまれに起こる重度の合併症で、生命を脅かす緊急事態です。甲状腺クリーゼでは、甲状腺が突然かつ過剰に活動し始めます。全身の機能が危険な水準まで亢進します。甲状腺クリーゼの小児の症状には、極めて速い心拍数、高体温、高血圧、心不全、精神状態の変化などがあります。甲状腺クリーゼは昏睡や死につながる可能性があります。

診断

  • 甲状腺機能検査

  • ときに画像検査

新生児では、母親が現在バセドウ病にかかっているか、過去にかかったことがあり甲状腺を刺激する抗体の値が高い場合に、医師は甲状腺機能亢進症ではないかと疑います。出生後に甲状腺機能の評価のため(主に甲状腺機能低下症を調べるため)に病院で必ず行われることになっているスクリーニング血液検査の結果から、新生児の甲状腺機能亢進症が明らかになることがあります。診断を確定するためには、医師は血液中の甲状腺ホルモン濃度を特定する検査(甲状腺機能検査 甲状腺機能検査 甲状腺は幅約5センチメートルの小さな腺で、首ののどぼとけの下方の皮膚のすぐ下にあります。甲状腺は2つの部分(葉)に分かれ、中央で結合し(峡部と呼ばれます)、蝶ネクタイのような形をしています。正常な甲状腺は外見では分からず、かろうじて触れることができる程度ですが、甲状腺が腫れて大きくなると、医師が触診すれば容易に分かるようになり、のどぼとけ... さらに読む )を行います。新生児が甲状腺機能亢進症と診断されると、甲状腺の大きさと位置を確認するために、画像検査が行われることもあります。

年長の小児および青年では、医師は 甲状腺機能検査 甲状腺機能検査 甲状腺は幅約5センチメートルの小さな腺で、首ののどぼとけの下方の皮膚のすぐ下にあります。甲状腺は2つの部分(葉)に分かれ、中央で結合し(峡部と呼ばれます)、蝶ネクタイのような形をしています。正常な甲状腺は外見では分からず、かろうじて触れることができる程度ですが、甲状腺が腫れて大きくなると、医師が触診すれば容易に分かるようになり、のどぼとけ... さらに読む を実施します。ビオチンは市販されている一般的なサプリメントですが、特定のホルモンの測定値に影響を与えるため、甲状腺機能検査結果に干渉が生じる可能性があります。検査を行う前の少なくとも2日間は、ビオチンの使用を中止すべきです。

また、年長の小児がバセドウ病にかかっており、甲状腺が非対称的であると感じられるか、甲状腺に腫大(結節)がみられる場合は、 超音波検査 超音波検査 超音波検査は、周波数の高い音波(超音波)を用いて内臓などの組織の画像を描出する検査です。プローブと呼ばれる装置で電流を音波に変換し、この音波を体の組織に向けて発信すると、音波は体内の構造で跳ね返ってプローブに戻ります。これは再度、電気信号に変換されます。コンピュータが、この電気信号のパターンをさらに画像に変換してモニター上に表示するとともに、コンピュータ上のデジタル画像として記録します。X線は使用しないため、超音波検査で放射線にさらされ... さらに読む 超音波検査 も実施します。医師が膿の貯留(膿瘍)や先天異常を疑った場合も、 CT検査 CT検査 CT検査(以前はCAT検査とよばれていました)では、X線源とX線検出器が患者の周りを回転します。最近の装置では、X線検出器は4~64列あるいはそれ以上配置されていて、それらが体を通過したX線を記録します。検出器によって記録されたデータは、患者の全周の様々な角度からX線により計測されたものであり、直接見ることはできませんが、検出器からコンピュータに送信され、コンピュータが体の2次元の断面のような画像(スライス画像)に変換します。(CTとは... さらに読む CT検査 や超音波検査が行われることがあります。超音波検査で結節が見つかった場合は、医師は針を使って結節の一部を採取し(穿刺吸引細胞診と呼ばれます)、小児に甲状腺がんがあるかどうかを確認します。また、医師は 核医学検査 核医学検査 核医学検査では、放射性核種を用いて画像を描出します。放射性核種とは放射線を出す元素のことで、エネルギーを放射線の形で放出することで、安定した状態になろうとする原子です。放射性核種の多くは高いエネルギーをガンマ線(人の手によらない、自然環境で発生するX線)または粒子( PET検査で使用される陽電子など)の形で放出します。( 放射線障害と 画像検査の概要も参照のこと。) 放射性核種は、甲状腺などの特定の臓器の病気を治療するのにも使用されます... さらに読む と呼ばれる画像検査も行い、結節を評価します。

予後(経過の見通し)

新生児バセドウ病の場合、ほぼ全員が6カ月以内に回復します。母親が妊娠中に、甲状腺からつくられる甲状腺ホルモンの量を減少させる薬剤(抗甲状腺薬)を服用しなかった場合、新生児には出生時に甲状腺機能亢進症がみられます。母親が妊娠中に薬剤を服用していた場合、新生児には出生後約3~7日間、甲状腺機能亢進症の症状はみられません。(妊娠中のバセドウ病の治療 バセドウ病(グレーブス病) 甲状腺の病気は、妊娠前から存在している場合もあれば、妊娠中に発症する場合もあります。妊娠しても甲状腺の病気の症状に変化はありません。胎児への影響は、甲状腺の病気の種類と治療薬の種類によって異なります。しかし一般に、以下のようなリスクがあります。 治療しない場合、 甲状腺機能亢進症(甲状腺の活動が過剰になった状態): 胎児の成長が遅い、在胎期間の割に成長しない、 妊娠高血圧腎症(妊娠中に起こる高血圧の一種)、... さらに読む も参照のこと。)

バセドウ病にかかっている年長の小児は、抗甲状腺薬に反応することがあります。抗甲状腺薬の効果がみられないか、症状が再発する場合は、バセドウ病を根本的に治療するため、追加の治療が必要とされることもあります。

治療

  • 抗甲状腺薬

  • ベータ遮断薬

  • ときにヨウ素またはヒドロコルチゾン

  • ときに手術

新生児を含むすべての年齢の小児に、甲状腺が分泌する甲状腺ホルモンの量を減少させる抗甲状腺薬(チアマゾールなど)や、心拍数を減少させるベータ遮断薬(プロプラノロールなど)が投与されます。ベータ遮断薬は心拍数が速すぎるか、血圧が高すぎる場合にのみ使用されます。ベータ遮断薬による治療は、抗甲状腺薬の効果が現れたら、中止します。

新生児には、他の治療法で効果がなかった場合に、ヨウ素の液剤を経口投与したり、ヒドロコルチゾンを静脈内投与したりすることもあります。これらの薬剤は、母親の胎盤から移行した抗体が新生児の血流中にみられなくなった時点で中止されます。抗甲状腺薬による治療を受けている乳児の場合は、綿密にモニタリングを行って、成長および発達に影響を及ぼす可能性のある 甲状腺機能低下症 乳児と小児の甲状腺機能低下症 甲状腺機能低下症は甲状腺ホルモンの分泌量が低下した状態です。 小児の甲状腺機能低下症は、通常、甲状腺の構造に問題があるか、甲状腺が炎症を起こしていることが原因です。 症状は小児の年齢によりますが、成長と発達の遅延などがあります。 診断は、新生児スクリーニング検査、血液検査、画像検査に基づきます。 治療としては、甲状腺ホルモンの補充療法があります。 さらに読む が治療によって引き起こされていないことを確認しなければなりません。

新生児甲状腺機能亢進症を起こしている新生児は、ほぼ常に6カ月後までに回復し、その後は抗甲状腺薬は必要ありません。抗甲状腺薬による治療を受けている年長の小児では、症状は最終的に消失しますが(寛解)、一部の小児では症状が再び現れ(再発)、さらに治療が必要とされることがあります。

甲状腺クリーゼと呼ばれる合併症がある小児には、ヨウ素の液剤を経口投与したり、ヒドロコルチゾンを静脈内投与したりすることもありますが、甲状腺クリーゼはまれです。

バセドウ病の年長児(11歳以上)では、ときにバセドウ病を根本的に治療するため治療を追加する必要があります。根本的な治療(根治療法)は、抗甲状腺薬の効果がみられないか(あるいは小児が抗甲状腺薬を服用しないか)、抗甲状腺薬により重篤な副作用が起こる場合に必要とされます。根治療法では、甲状腺を放射性ヨードで破壊するか、手術で切除します。ただし、放射性ヨードは10歳以下の小児には通常投与しません。また甲状腺が大きな人ではしばしば効果がありません。このため、これらの要因をもっている小児や青年では、代わりに手術が行われることがあります。

結節は手術で取り除きます。

急性甲状腺炎は抗菌薬で治療します。亜急性甲状腺炎では抗菌薬による治療は行いませんが、痛みに対して非ステロイド系抗炎症薬(NSAID)を投与します。抗甲状腺薬は投与しませんが、ベータ遮断薬を投与することがあります。

プロフェッショナル版を見る
プロフェッショナル版を見る
quiz link

医学知識 クイズにチャレンジ

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
TOP