消化不良では、上腹部の痛みや不快感が生じます。その感覚は、ガスがたまった感じ、膨満感、差し込むようなまたは焼けつくような痛みと表現されることもあります。膨満感は、少量の食事後に発生したり(早期満腹感)、通常量の食事の後に過度に生じたり(食後の膨満感)することもあれば、食事に関連しないこともあります。重度の腹部不快感の詳細については、 急性腹痛 急性腹痛 腹痛はよく起こりますが、多くの場合軽度です。しかし、強い腹痛が急に起きた場合は、ほとんどが重大な問題であることを示しています。このような腹痛は、手術が必要であることを示す唯一の徴候であるかもしれず、速やかに診察を受ける必要があります。高齢者やHIV感染者、免疫抑制薬(コルチコステロイドなど)を使用している人では、同じ病気の若い成人や健康な成人よりも腹痛が弱いことがあり、病状が重篤な場合でも腹痛がよりゆっくり発症することがあります。幼い子... さらに読む を参照してください。
消化不良は通常、漠然とした軽度の不快感であるため、長期にわたって発生する(または現れたり消えたりする)のでないかぎり、多くの人が診察を受けません。ときに、消化不良がより突然の顕著な(急性)感覚であることがあります。
消化不良の原因に応じて、食欲不振、吐き気、便秘、下痢、鼓腸、げっぷなど、他の症状がみられることもあります。食事により症状が悪化することがあります。食事により症状が軽減することもあります。
消化不良の原因
「消化不良」という用語が一般に使用されていますが、消化不良の原因には、食べものの消化の問題が関与しないものが多くあります。
急性消化不良は、以下のものを摂取した直後に発生することがあります。
大量の食事
アルコール
ある種の刺激性の薬(ビスホスホネート系薬剤、エリスロマイシン、鉄剤、非ステロイド系抗炎症薬[NSAID]など)
また、心臓発作や不安定狭心症(冠動脈虚血)の患者では、胸痛ではなく、消化不良のみを感じることがあります(胸痛と背部痛 胸痛と背部痛 胸の中央部や背中の上部の痛みは、 食道の病気または心臓や大動脈の病気( 胸痛)に起因することがあります。症状は類似していることがあります。胃酸が食道内に湧き上がって起こる 胃食道逆流症(GERD)は、胸骨の下に灼熱感や圧迫感を起こすことがあり、これらは心疾患による痛みと似ています。 食道のけいれんやその他の食道の筋肉障害は重度の絞扼(こうやく)感を起こすことがあり、やはり心疾患による痛みと似ています。... さらに読む )。
繰り返す消化不良では、以下の原因が一般的です。
がん(胃 胃がん ヘリコバクター・ピロリの感染は胃がんの危険因子です。 漠然とした腹部の不快感、体重減少、筋力低下が典型的な症状の一部です。 診断としては内視鏡検査や生検などを行います。 胃がんは早期に他の部位に転移する傾向があるため、生存率は低くなっています。 がんを摘出したり、症状を緩和するために手術が行われます。 さらに読む または 食道 食道がん 食道がんは、 食道(のどと胃をつないでいる管状の臓器)の壁の内側を覆っている細胞から発生します。 特定の種類の食道がんでは、タバコの使用と飲酒、ヒトパピローマウイルス感染、特定の食道の病気が主要な危険因子です。 典型的な症状としては、嚥下(えんげ)困難、体重減少、後に痛みがよくみられます。 診断は内視鏡検査の結果に基づいて下されます。 早期に発見されないかぎり、ほぼすべてのケースで死に至ります。 さらに読む のがん)
胃内容排出の遅れ
薬
胃炎 胃炎 胃炎とは、胃の粘膜の炎症です。 胃炎は、感染、重い病気によるストレス、損傷、特定の薬、免疫系の病気など、様々な要因によって起こります。 胃炎の症状が発生する場合、腹痛や腹部不快感、ときには吐き気や嘔吐などがみられます。 診断は、多くの場合患者の症状に基づいて下されますが、内視鏡(観察用の柔軟な管状の機器)で胃を調べなければならないこともあります(上部消化管内視鏡検査)。 治療には胃酸を減らす薬のほか、ときに抗菌薬が使用されます。 さらに読む または 消化性潰瘍疾患 消化性潰瘍 消化性潰瘍(かいよう)とは、胃や十二指腸の内面が胃酸や消化液で侵食されて、円形やだ円形の傷ができた状態をいいます。 消化性潰瘍は、ヘリコバクター・ピロリ(Helicobacter pylori)感染や、胃や十二指腸の粘膜を衰弱させる薬によって生じることがあります。 潰瘍による不快感が生じたり消えたりしますが、この不快感は食べることで胃酸が分泌されるために食後に起こる傾向があります。... さらに読む
不明(非潰瘍性消化不良)
胃内容排出の遅れは、食べものが異常に長い時間にわたり胃にとどまる状態です。この状態は、通常、消化管につながる神経に影響を与える病気(糖尿病、結合組織疾患、神経疾患など)により引き起こされます。
不安のみによって消化不良が生じることはありません。しかし、ときに不安があると、異常な感じや不快感についての心配が高まることによって消化不良が悪化することがあるため、軽度の不快感が大きな苦痛になります。
多くの場合、身体診察でも、観察用の柔軟な管状の機器による食道と胃の検査(上部消化管内視鏡検査)、画像検査や臨床検査を行っても異常が認められません。このような場合、非潰瘍性の消化不良(機能性ディスペプシア)と呼ばれ、胃の感覚または腸の収縮に対する感受性が高まることによって症状が生じている可能性があります。
消化不良の評価
消化不良が発生しても、必ずしも直ちに医師による評価が必要なわけではありません。以下では、どのようなときに医師の診察を受ける必要があるかと、診察を受けた場合に何が行われるかについて説明しています。
警戒すべき徴候
消化不良がみられる場合は、特定の症状や特徴に注意が必要です。具体的には以下のものがあります。
消化不良の発生に伴う息切れ、発汗、心拍数の増加
食欲不振
吐き気または嘔吐
体重減少
血便
嚥下(えんげ)困難や飲み込み時の痛み(嚥下痛)
プロトンポンプ阻害薬(PPI)などの薬による治療にもかかわらず消化不良が持続する場合
受診のタイミング
突然の消化不良が1回でも起こった場合、特にその症状に伴って息切れ、発汗、または心拍数の増加がみられる場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。そのような場合は、急性冠動脈虚血の可能性があります。運動すると現れ、休むと消失する慢性的な消化不良がある人は、 狭心症 狭心症 狭心症とは、心臓の筋肉(心筋)に供給される酸素が不足するために胸部に一時的な痛みや圧迫感が起きる病気です。 狭心症の人では通常、胸骨の後ろの部分に不快感や圧迫感がみられます。 典型的には狭心症は運動時に発生し、安静にしていると回復します。 狭心症の診断は、症状と心電図検査および画像検査の結果に基づいて下されます。 治療法には、硝酸薬、ベータ遮断薬、カルシウム拮抗薬の投与や、経皮的冠動脈インターベンション、冠動脈バイパス術などがあります。 さらに読む の可能性があるため、数日中に医師の診察を受ける必要があります。
消化不良のある人で他の警戒すべき徴候が1つでもある場合は、数日中から1週間以内に医師の診察を受ける必要があります。消化不良が繰り返しても、警戒すべき徴候がみられなければ、頃合いを見て医師の診察を受ける必要はありますが、1週間程度の遅れは問題になりません。
医師が行うこと
医師はまず、症状と病歴について質問します。次に身体診察を行います。病歴聴取と身体診察で得られた情報から、多くの場合、消化不良の原因と必要になる検査を推測することができます(消化不良の主な原因と特徴 消化不良の主な原因と特徴 )。
病歴聴取では、症状が突然発生したのか慢性的にみられるのかを含めて、症状についての詳しい説明をきくことに重点が置かれます。医師は、再発のタイミングと頻度、嚥下困難があるかどうか、食事、飲酒、またはある種の薬の服用後にのみ症状が発生するかどうかを知る必要があります。また、症状が悪化する要因(特に運動、特定の食べもの、アルコール)や症状が軽減される要因(特に食事や制酸薬の服用)についても知る必要があります。
医師は、食欲不振、吐き気、嘔吐、吐血、体重減少、血便、黒色便などの胃腸症状についても尋ねます。その他の症状には、息切れや発汗などがあります。
医師は、患者が消化管疾患や心疾患と診断されていないか、心臓の危険因子(高血圧 高血圧 高血圧とは、動脈内の圧力が恒常的に高くなっている状態のことです。 高血圧の原因は不明のことも多いですが、腎臓の基礎疾患や内分泌疾患によって起こる場合もあります。 肥満、体を動かさない生活習慣、ストレス、喫煙、過度の飲酒、食事での過剰な塩分摂取などはすべて、遺伝的に高血圧になりやすい人の高血圧の発症に何らかの形で関与しています。... さらに読む や 高コレステロール血症 脂質異常症 脂質異常症とは、 脂質(コレステロール、中性脂肪[トリグリセリド]、または両方)の濃度が高いか、高比重リポタンパク質(HDL)コレステロールの濃度が低い状態をいいます。 生活習慣、遺伝、病気(甲状腺ホルモン低値や腎疾患など)、薬、またはそれらの組合せが影響します。 動脈硬化をもたらし、狭心症、心臓発作、脳卒中、末梢動脈疾患の原因になります。 中性脂肪と各種コレステロールの血中濃度が測定されます。... さらに読む [血液中のコレステロールが過剰に多い]など)がないか、以前に受けた検査の結果、以前に試みた治療について知る必要があります。
通常は身体診察で特定の診断の手がかりは得られません。それでも医師は、非常に青白い皮膚、筋肉や脂肪組織の萎縮(悪液質)、眼や皮膚が黄色くなる 黄疸 成人の黄疸 黄疸では、皮膚や白眼が黄色くなります。黄疸は、血中にビリルビン(黄色の色素)が多すぎる場合に起こります。この病態を高ビリルビン血症と呼びます。 ( 肝疾患の概要と 新生児黄疸も参照のこと。) 写真では、黄色に変色した眼と皮膚(黄疸)がみられます。 ビリルビンは、古くなった赤血球や損傷した赤血球を再利用する正常なプロセスの中で、ヘモグロビン(酸素を運ぶ赤血球の一部)が分解されるときに生成されます。ビリルビンは血流によって肝臓に運ばれ、胆汁... さらに読む (おうだん)など、慢性疾患の徴候がないか調べます。また、直腸診を行って、出血があれば検出します。そうした異常な所見がみられる場合、医師は検査を勧めることがよくあります。
検査
以下の検査を行うことがあります。
上部消化管内視鏡検査
血液検査
患者が60歳以上の場合と60歳未満でも警戒すべき徴候がみられる場合は、がんのリスクがあるため、医師は一般に内視鏡(柔軟な管状の機器)を用いて食道と胃を検査します(上部消化管内視鏡検査 内視鏡検査 内視鏡検査とは、柔軟な管状の機器(内視鏡)を用いて体内の構造物を観察する検査です。チューブを介して器具を通すことができるため、内視鏡は多くの病気の治療にも使うことができます。 口から挿入する内視鏡検査では、食道(食道鏡検査)、胃(胃鏡検査)、小腸の一部(上部消化管内視鏡検査)が観察できます。 肛門から挿入する内視鏡検査では、直腸(肛門鏡検査)、大腸下部と直腸と肛門(S状結腸内視鏡検査)、大腸全体と直腸と肛門(大腸内視鏡検査)が観察できま... さらに読む )。55歳未満で消化不良以外の症状がみられない場合は、胃酸分泌抑制薬による治療がよく行われます。この治療がうまくいかない場合、医師は通常、内視鏡検査を行います。
急性冠動脈虚血の症状がみられる患者(特に危険因子がある場合)は、救急医療機関を受診して、心筋細胞の損傷がないか、心電図検査と血液検査などにより、直ちに評価を受ける必要があります。
慢性の非特異的な症状がみられる場合は、血液検査を受ける必要があります。血液検査の結果が異常であれば、医師は追加の検査(画像検査や内視鏡検査など)を考慮します。呼気試験や便のサンプルの検査でヘリコバクター・ピロリ(Helicobacter pylori)感染のスクリーニングを推奨する医師もいます。
上部消化管内視鏡検査を受け、プロトンポンプ阻害薬(PPI)を4~8週間にわたり服用した後に、まだ逆流の症状がある患者に対しては、 食道内圧検査 内圧検査(マノメトリー) 内圧検査(マノメトリー)では、消化管の様々な部位の内圧を測定します。検査前の夜12時以降は一切飲食ができません。 この検査では、その表面に沿って圧力計を複数備えた柔軟なチューブ(内圧測定用カテーテル)を食道(のどと胃をつないでいる管状の臓器)、胃、小腸の最初の部分、または直腸に入れます。内圧測定用カテーテルを鼻や口から入れると一般的に空嘔吐や吐き気が起こるため、鼻の中やのどの奥に麻酔薬をスプレーします。マノメーターを用いることで、消化管... さらに読む とpH(酸性度)検査が行われます。
ときに、検査で発見された異常(胃炎や胃食道逆流症など)が消化不良の原因ではないことがあります。医師は、その異常が消失しても消化不良の症状が残っている場合に初めてそれが分かります。
消化不良の治療
消化不良に対しては、原因になっている基礎疾患を治療するのが最善の方法です。特定できる病気がない場合は、経過観察を続けて、安心を得るようにします。
特定の病気がないと考えられる場合、医師はしばしば胃酸分泌抑制薬(プロトンポンプ阻害薬やヒスタミンH2受容体拮抗薬など)や胃の粘液量を増やすことで潰瘍に対処する薬(細胞保護剤)による治療を試みることがあります。その代わりに、消化管の筋肉の動きを促進する薬(消化管運動機能改善薬、メトクロプラミドやエリスロマイシンなど)を投与することがあります。患者によっては抗うつ薬を処方することもあります。
要点
上腹部や胸部に重度の「ガス」による不快感がある場合、急性冠動脈虚血の可能性があります。
警戒すべき徴候がみられる人と60歳以上の人には、内視鏡検査が必要です。
警戒すべき徴候がなく、60歳未満であれば、胃酸分泌抑制薬による治療を受けます。
4~8週間で症状が軽減しない場合は、さらなる評価が必要です。