食道けいれん

ときに、食道けいれんは症状をまったく引き起こさないこともあります。

症状を引き起こす場合は、食道全体に筋れん縮が起こり、一般的は胸骨の下の胸痛として感じられ、液体（特にとても熱いものや冷たいもの）と固形物の嚥下困難を併発します。

また、嚥下困難を伴わずに激しい痛みが起こる場合もあります。この痛みはしばしば、胸骨の下の締めつけられるような痛みと表現され、運動中や作業中に起こることがあるため、狭心症（心疾患を原因とする胸痛）との判別が難しくなります。

• 狭心症を否定するための検査

• 食道造影検査

• 内圧検査（マノメトリー）

食道けいれんの胸痛は狭心症のそれ（心臓への血流不足による胸痛）に類似しているため、狭心症を否定するための検査を行います。検査法としては、心電図検査や運動負荷試験などがあります。

食道造影検査を行います。この検査では、バリウムという液体状の造影剤を飲んでもらってから、X線撮影を行います。バリウムによって食道の輪郭が描き出され、異常が見やすくなります。この検査により、バリウムが正常に食道内を下っていかない様子や、食道壁の収縮が部分的に協調性を失ってバリウムが移動しない様子が明らかになります。

内圧検査（圧力計の付いたチューブを食道内に入れて収縮圧を測定する検査）により圧力を測定することで、最も高い感度でけいれんの状態を詳しく分析できます。

• カルシウム拮抗薬

• ときにボツリヌス毒素注射

• ときに手術

食道けいれんは治療が困難な場合がよくあります。ニフェジピンなどのカルシウム拮抗薬により、食道の筋肉が弛緩（しかん）して症状が和らぐことがあります。三環系抗うつ薬も筋肉を弛緩させるために使用されることがあります。

ニトログリセリン、長時間作用型硝酸薬などの薬や、抗コリン作用のある薬（ジサイクロミンなど）はあまり効果がありません。

薬剤で効果が得られない場合は、食道、下部食道括約筋、またはこの両方へのボツリヌス毒素の注射を試すことができます。

患者によっては、治療の難しい重度の症状がみられることがあります。ときには外科医が食道の全長にわたって筋層を切開する手術（筋層切開術）を行うこともあります。あるいは、消化器専門医が内視鏡検査中にこの筋層を切開することもあります。