在胎不当過大児（LGA児）

分娩合併症

新生児の体が大きいために経腟分娩が困難となる場合があり，ときに分娩損傷が生じる；特に以下がみられる：

• 肩甲難産

• 鎖骨骨折または四肢の骨折

• 周産期仮死

他の合併症は体重が4000g以上の場合起こる。以下により，罹病率および死亡率が比例的に上昇する：

• 呼吸窮迫（および換気補助の必要性）

• 胎便吸引

• 低血糖

• 赤血球増多症

糖尿病母体児

糖尿病母体児には以下のリスクがある：

• 低血糖

• 低カルシウム血症および低マグネシウム血症

• 赤血球増多症

• 高ビリルビン血症

• 呼吸窮迫症候群

• 特定の先天異常

高インスリン状態，および臍帯切断によって母体からのブドウ糖供給が突然絶たれるため，出生後最初の数時間に低血糖が生じる可能性が非常に高い。出生前に母体糖尿病を綿密に管理し，低血糖が生じるリスクのある新生児には早期に頻回の哺乳を行うことによって，新生児低血糖を低減できる(1)。少なくとも生後24時間は，ベッドサイドでの検査により血糖値を注意深くモニタリングすべきである(2)。

低血糖の治療は，経口または経鼻胃管による経腸栄養から，ブドウ糖を含有する輸液の投与まで様々である。40％グルコースゼリーによる経口治療により，静脈内カテーテル留置のために新生児を母親から離す必要性を回避できる可能性があるが，低血糖が持続する場合は，ブドウ糖含有製剤を静脈内投与する。グルコースゼリーの予防的経口投与は，リスクのある新生児において低血糖を予防しうるというエビデンスもある(3)。低血糖に対する他の治療法と比較した場合の長期的な神経障害に対する経口ゼリーの効果について，さらなるエビデンスが必要である(4)。

低カルシウム血症および低マグネシウム血症が起こる可能性があるが，通常一過性かつ無症候性である。出生前の血糖管理が良好な場合，新生児低カルシウム血症のリスクは低下する。低カルシウム血症は一般に，臨床徴候（例，振戦様運動［jitteriness］，痙攣発作，無呼吸）を認めるか，正期産児で血清総カルシウム値が7mg/dL（1.75mmol/L）未満またはイオン化カルシウム値が4mg/dL（1mmol/L）未満の場合を除いて，治療を要しない。イオン化カルシウム値は利用可能なカルシウムをより正確に反映するため，治療はイオン化カルシウム値に基づくべきである。治療は通常，グルコン酸カルシウムを静脈内投与で補給する。低マグネシウム血症は副甲状腺ホルモンの分泌を妨げることがあるため，マグネシウムの値が是正されるまで低カルシウム血症が治療に反応しない可能性がある。

赤血球増多症は，糖尿病母体児でみられることがやや多い。インスリン値上昇により胎児の代謝が亢進するため，酸素消費量が増大する。胎盤が酸素消費量増大に対応できない場合，胎児低酸素血症が起こり，エリスロポエチン増加を誘発しそのためヘマトクリットも上昇する。

高ビリルビン血症はいくつかの原因から生じる。糖尿病母体児は，生後数日間にわたり経口での栄養摂取に耐えられないことが多く（特に早期産の場合），そのためビリルビンの腸肝循環が増大する。また赤血球増多症がある場合，ビリルビン負荷が増大する。

呼吸窮迫症候群（RDS）の発生は，インスリン値の上昇によりサーファクタント産生が減少することによる；肺成熟が在胎後期まで遅延しうる原因でもある。RDSは，後期早産児または正期産児でも発生する可能性がある。呼吸窮迫症候群の治療については本マニュアルの別の箇所で考察されている。

新生児一過性多呼吸は，胎児の肺液排出遅延のため，糖尿病母体児でみられる可能性が2～3倍高い。

先天異常は，器官発生時の母体高血糖が有害であることから，糖尿病母体児で起こる可能性が高い。特異的な異常としては以下のものがある：

• 先天性心疾患（肥大型心筋症，心室中隔欠損症，大血管転位症，および大動脈弁狭窄症）

• 尾部退行症候群（caudal regression syndrome）

• 二分脊椎

• small left colon syndrome

また持続的なインスリン値上昇によって，心筋細胞でのグリコーゲンおよび脂肪の沈着が増加する可能性がある。この沈着によって，一過性の心筋肥大が主に中隔に起こりうる。

参考文献

1. 1.Committee on Fetus and Newborn, Adamkin DH.Postnatal glucose homeostasis in late-preterm and term infants. Pediatrics.2011;127(3):575-579.doi:10.1542/peds.2010-3851

2. 2.Thornton PS, Stanley CA, De Leon DD, et al.Recommendations from the Pediatric Endocrine Society for Evaluation and Management of Persistent Hypoglycemia in Neonates, Infants, and Children. J Pediatr.2015;167(2):238-245.doi:10.1016/j.jpeds.2015.03.057

3. 3.Devarapalli V, Niven M, Canonigo J, et al.Prophylactic dextrose gel use in newborns at risk for hypoglycemia. J Perinatol.2024;44(11):1640-1646.doi:10.1038/s41372-024-02133-9

4. 4.Edwards T, Liu G, Battin M, et al.Oral dextrose gel for the treatment of hypoglycaemia in newborn infants. Cochrane Database Syst Rev.2022;3(3):CD011027.doi:10.1002/14651858.CD011027.pub3