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在胎不当過大児(LGA児)

執筆者:

Arcangela Lattari Balest

, MD, University of Pittsburgh, School of Medicine

レビュー/改訂 2021年 4月
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本ページのリソース

在胎期間に対して体重が90パーセンタイル以上の新生児は,在胎不当過大(large for gestational age)に分類される。巨大児とは,出生体重が4000g以上の正期産児をさす。主な原因は母体糖尿病である。合併症には,分娩外傷,低血糖,過粘稠度,および高ビリルビン血症がある。

在胎期間 在胎期間 在胎期間と 成長パラメータは,新生児の病態のリスクを同定するのに役立つ。在胎期間は器官成熟の第1の決定因子である。 在胎期間は,大まかには,最後の正常な月経がみられた日から分娩日までの週数として定義されている。より正確には,在胎期間は受胎日の14日前から分娩日までの期間を指す。在胎期間は実際の胎齢とは異なるが,産科医および新生児専門医が胎... さらに読む は,大まかには,最後の正常な月経がみられた日から分娩日までの週数として定義されている。より正確には,在胎期間は受胎日の14日前から分娩日までの期間を指す。在胎期間は実際の胎齢とは異なるが,産科医および新生児専門医が胎児の成熟を議論する上での世界共通の基準となっている。

Fenton成長曲線により,在胎期間に対するより正確な発育の評価が可能になる( Professional.see figure 早産男児のFenton成長曲線 早産男児のFenton成長曲線 早産男児のFenton成長曲線 および Professional.see figure 早産女児のFenton成長曲線 早産女児のFenton成長曲線 早産女児のFenton成長曲線 )。

早産男児のFenton成長曲線

Fenton T, Kim J: A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatrics 13:59, 2013.doi: 10.1186/1471-2431-13-59; used with permission.Available at www.biomedcentral.com.

早産男児のFenton成長曲線

早産女児のFenton成長曲線

Fenton T, Kim J: A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatrics 13:59, 2013.doi: 10.1186/1471-2431-13-59; used with permission.Available at www.biomedcentral.com.

早産女児のFenton成長曲線

病因

遺伝的要因以外で,在胎不当過大児(LGA児)となる主な原因は 母体糖尿病 妊娠中の糖尿病 妊娠は,既存の1型(インスリン依存性)および2型(インスリン非依存性) 糖尿病を増悪させるが,糖尿病網膜症,腎症,または神経障害を悪化させることはないようである( 1)。 妊娠糖尿病(妊娠中に始まる糖尿病[ 2])は,過体重,高インスリン血症,インスリン抵抗性の妊婦,またはやせ型,相対的にインスリンの不足している妊婦に発生しうる。妊娠糖尿病は全妊娠の少なくとも5%に起こるが,特定の集団(例,メキシコ系アメリカ人,アメリカンインディアン,... さらに読む である。体が大きいことは,在胎中に母体の過剰な血糖に反応して生じる胎児の高インスリン状態による同化作用の結果である場合や,ときに尿中へのグルコース排出を補うための母親によるカロリー摂取増加の結果である場合がある。妊娠中の母体糖尿病のコントロールが不良であるほど,胎児の体は大きくなる。

巨大児のまれな原因には,ベックウィズ-ヴィーデマン症候群(巨大児,臍帯ヘルニア,巨舌症,および低血糖を特徴とする),Sotos症候群,Marshall症候群,およびWeaver症候群がある。

症状,徴候および治療

分娩合併症:

他の合併症は体重が4000g以上の場合起こる。以下により,罹病率および死亡率が比例的に上昇する:

糖尿病母体児(IDM):

糖尿病母体児には以下のリスクがある:

高インスリン状態,および臍帯切断によって母体からのブドウ糖供給が突然絶たれるため,出生後最初の数時間に 低血糖 新生児の低血糖 新生児における低血糖の定義は困難であるが,症状のある正期産児では一般に血清血糖値40mg/dL(2.2mmol/L)未満,生後24~48時間の無症状の正期産児では,45mg/dL(2.5mmol/L)未満,生後48時間以内の早期産児では30mg/dL(1.7mmol/L)未満とされる。危険因子として,未熟性,在胎不当過小児(SGA児),母体糖尿病,および周産期仮死などが挙げられる。最も頻度の高い原因は,グリコーゲン貯蔵の不足,授乳遅延と... さらに読む が生じる可能性が非常に高い。出生前に母体糖尿病を綿密に管理し,早期に頻回の哺乳を行うことによって,新生児低血糖を低減できる。生後24時間は,ベッドサイドでの検査により血糖値を注意深くモニタリングすべきである。まず40%グルコースゼリーによる経口治療を試みることもあるが,低血糖が持続する場合は,ブドウ糖の静脈内投与を行う。

低カルシウム血症 新生児低カルシウム血症 低カルシウム血症は,血清総カルシウムが正期産児で8mg/dL(2mmol/L)未満,または早期産児で7mg/dL(1.75mmol/L)未満の状態である。イオン化カルシウム値3.0~4.4mg/dL(0.75~1.10mmol/L)未満と定義されることもあり,閾値は使用する方法(電極の種類)によって変動する。徴候は主に神経系のもので筋緊張低下,無呼吸,およびテタニーなどである。治療は,静注または経口でのカルシウム補充である。... さらに読む および 低マグネシウム血症 低マグネシウム血症 低マグネシウム血症とは,血清マグネシウム濃度が1.8mg/dL(0.70mmol/L)未満となった状態である。原因には,マグネシウムの摂取不足および吸収不足や,高カルシウム血症またはフロセミドなどの薬物による排泄増加がある。臨床的特徴はしばしば随伴する低カリウム血症や低カルシウム血症によるものであり,嗜眠,振戦,テタニー,痙攣,不整脈がある。治療はマグネシウムの補充による。 (... さらに読む が起こる可能性があるが,通常一過性かつ無症候性である。出生前の血糖管理が良好な場合,新生児低カルシウム血症のリスクは低下する。低カルシウム血症の臨床徴候を認めるか,正期産児で血清総カルシウム値が7mg/dL(1.75 mmol/L)未満またはイオン化カルシウム値が4mg/dL(1 mmol/L)未満の場合を除いて,低カルシウム血症は一般に治療を要しない。イオン化カルシウム値は利用可能なカルシウムをより正確に反映するため,治療はイオン化カルシウム値に基づくべきである。治療は通常,グルコン酸カルシウムを静脈内投与で補給する。低マグネシウム血症は副甲状腺ホルモンの分泌を妨げることがあるため,マグネシウムの値が是正されるまで低カルシウム血症が治療に反応しない可能性がある。

新生児一過性多呼吸 糖尿病母体児(IDM): は,胎児の肺液排出遅延のため,糖尿病母体児でみられる可能性が2~3倍高い。

先天異常は,器官発生時の母体高血糖が有害であることから,糖尿病母体児で起こる可能性が高い。特異的な異常としては以下のものがある:

また持続的なインスリン値上昇によって,心筋細胞でのグリコーゲンおよび脂肪の沈着が増加する可能性がある。この沈着によって,一過性の心筋肥大が主に中隔に起こりうる。

要点

  • 母体糖尿病が在胎不当過大児の主な原因である。

  • 体が大きいこと自体が分娩損傷(例,鎖骨骨折または四肢長管骨骨折)および周産期仮死のリスクを増大させる。

  • 糖尿病母体児では,低血糖,低カルシウム血症,および赤血球増多症などの代謝性合併症が分娩直後にみられる可能性がある。

  • 糖尿病母体児には,呼吸窮迫症候群および先天異常のリスクがある。

  • 母体血糖値の良好な管理によって,合併症リスクが最小となる。

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