栄養サポートの概要

介入の計画を可能にするため，栄養所要量を予測する。栄養所要量は，公式または間接熱量測定によって推定できる。間接熱量測定には呼気ガス分析装置（総CO2排出量に基づいてエネルギー消費量を算出する閉鎖式再呼吸システム）を使用する必要があるが，特別な専門技術が必要であり，常に利用できるわけではない。そのため，通常は総エネルギー消費量（TEE）およびタンパク質必要量を推定する。

エネルギー消費量

総エネルギー消費量（TEE）は，患者の体重，活動レベル，および代謝ストレスの程度（代謝要求）によって異なり，座位時間が長くストレスのない人の30～35kcal/kg/日から，重症（critically ill）患者の最大45kcal/kg/日まで幅がある。TEEは以下の合計と等しい：

• 安静時代謝量（RMR，または安静時エネルギー消費量），正常ではTEEの約70％

• 食物代謝により失われるエネルギー（TEEの10％）

• 身体活動時に消費されるエネルギー（TEEの20％）

低栄養により，RMRが最大20％減少することがある。 代謝ストレスを増大させる病態（例，重篤な疾患，感染症，炎症，外傷，手術）によりRMRが増加することがあるが，50％を超える増加はまれである。

Mifflin‐St. Jeorの式は，一般に用いられるHarris‐Benedictの式よりも少ない誤差でRMRをより正確に推定でき，通常は間接熱量測定法による計測値から20％以内に収まる結果が得られる。Mifflin‐St. Jeorの式では，以下のようにRMRを推定する：

TEEはRMRに約10％（座位時間の長い人）～約40％（重症［critically ill］患者）を加算することによって推定できる。

医学計算ツール（学習用）

基礎エネルギー消費量

栄養サポートに対する反応を評価するためのゴールドスタンダードはない。臨床医は，一般的に以下のような除脂肪体重の指標を用いる：

• BMI（body mass index）

• 身体組成分析

• 体脂肪分布（低栄養の概要：身体診察および肥満：身体組成分析を参照）

窒素バランス，皮膚抗原反応，筋力測定，および間接熱量測定も栄養サポートに対する反応の評価に用いることができる。

窒素バランスは，タンパク質の需要と供給間のバランスを反映したものであり，摂取した窒素量と失った窒素量との差である。正のバランス（すなわち，摂取した量の方が失った量よりも多い）は，摂取が十分であることを意味する。 正確な測定は実際には不可能であるが，推定値は栄養サポートに対する反応の評価に役立つ：

• 窒素摂取量はタンパク質摂取量から推定する：窒素（g）はタンパク質（g）/6.25と等しい。

• 窒素損失量の推定値は，尿からの窒素損失量（正確に採取した24時間蓄尿中の尿素窒素量を測定することによって推定），糞便からの損失量（排便があれば1g/日と推定し，排便がなければ無視できるものとする），および気づかず測定されない他の損失量（3gと推定）を合計した値である。

低栄養の患者への栄養サポートで反応が得られると，遅延型過敏症の尺度である皮膚抗原反応が正常値まで上昇することが多い。しかし，他の因子が皮膚の抗原に対する反応に影響する可能性がある。

筋力は除脂肪体重の増加を間接的に反映する。握力計で，または電気生理学的に（一般的には電極で尺骨神経を刺激する）定量できる。

急性期反応物質の血清タンパク質（特にプレアルブミン［トランスサイレチン］，レチノール結合タンパク質，トランスフェリンなどの寿命の短いタンパク質）の濃度が，ときに栄養状態の改善と相関するが，これらの濃度は炎症状態との相関の方が強い。