耳漏の主な原因

原因

示唆する所見

診断アプローチ

急性の分泌物*

鼓膜穿孔を伴う急性中耳炎

重度の疼痛で,膿性分泌物の出現とともに緩和する

診察のみ

慢性中耳炎

慢性の穿孔がある患者の耳漏(ときに真珠腫を伴う)

慢性の分泌物として顕在化することもある

ときに診察のみ

ときに側頭骨の高分解能CT

ときに聴力検査

頭部外傷による髄液漏

顕著で,臨床的に明確な頭部損傷または最近の手術

髄液の性状は透明なものから純粋な血性まで

頭部CT(頭蓋底を含む)

外耳炎(感染性またはアレルギー性)

感染性:しばしば水泳後,局所の外傷後;耳を牽引すると増悪する著明な疼痛

しばしば,そう痒および皮膚の変化を伴う耳の慢性皮膚炎の既往あり

アレルギー性:しばしば点耳薬の使用後;感染性の場合より,そう痒,発赤が強く,疼痛は弱い

典型的には耳介にも波及,外耳道からの滲出液も認める

両方:外耳道には重度の浮腫,炎症がみられ,落屑を伴う;鼓膜は正常である

診察のみ

鼓膜チューブ留置後

鼓膜チューブの留置後

水への曝露により生じる場合がある

診察のみ

慢性の分泌物

外耳道の悪性腫瘍

しばしば血性の分泌物,軽度の疼痛

ときに外耳道の視認可能な病変

早期には外耳炎と混同しやすい

生検

CT

場合によりMRI

真珠腫

鼓膜穿孔の既往

外耳道における薄片状の落屑,鼓膜における乾酪性の落屑が充満したポケット

ときに真珠腫上のポリープ様腫瘤または肉芽組織

CT

培養

ときにMRI拡散強調画像(またはCT)による乳様突起内または頭蓋内への進展の評価

慢性化膿性中耳炎

長期間の耳感染症またはその他の耳疾患の既往

外耳炎よりも疼痛が弱い

外耳道の浸軟,肉芽組織

鼓膜の可動性消失,変形,通常は視認可能な穿孔

ときに診察のみ

通常は培養

異物

通常小児

悪臭を伴う膿性分泌物

著明な浮腫または排膿がない限り,診察時に視認できることが多い異物

診察のみ

乳様突起炎

しばしば発熱,未治療または未回復の中耳炎の既往

乳様突起上の発赤,圧痛

CT

壊死性外耳炎

通常は免疫不全または糖尿病の既往あり

重度の慢性疼痛

耳周囲の腫脹および圧痛,外耳道の肉芽組織

ときに顔面神経麻痺

CTまたはMRI

培養

多発血管炎性肉芽腫症(かつてのウェゲナー肉芽腫症)

しばしば,気道症状,慢性鼻漏,関節痛,および口腔内潰瘍を伴う

尿検査

胸部X線

抗好中球細胞質抗体検査

生検

* 6週間未満

関連するトピック