耳漏の主な原因
原因 | 示唆する所見 | 診断アプローチ |
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急性の分泌物* | ||
鼓膜穿孔を伴う急性中耳炎 | 重度の疼痛で，膿性分泌物の出現とともに緩和する | 病歴聴取および身体診察 ときに聴力検査 急性中耳炎の合併症（例，骨膜下膿瘍，新たに発症した回転性めまいまたは浮動性めまい，顔面神経支配領域の筋力低下/麻痺）が疑われる場合，ときに側頭骨の高分解能CT |
慢性の穿孔がある患者の耳漏（ときに真珠腫を伴う） 慢性の分泌物として顕在化することもある | ときに病歴聴取と身体診察のみ ときに側頭骨の高分解能CT ときに聴力検査 | |
顕著で，臨床的に明確な頭部損傷または最近の手術 髄液の性状は透明なものから純粋な血性まで | 脳および頭蓋底の高分解能CT MRI | |
外耳炎（感染性またはアレルギー性） | 感染性：しばしば水泳後，局所の外傷後；耳を牽引すると増悪する著明な疼痛 しばしば，そう痒および皮膚の変化を伴う耳の慢性皮膚炎の既往あり アレルギー性（接触皮膚炎）：しばしば点耳薬の使用後；感染性の場合より，そう痒，発赤が強く，疼痛は弱い 典型的には耳介にも波及，外耳道からの滲出液も認める 両方：外耳道には重度の浮腫，炎症がみられ，落屑を伴う；鼓膜は正常である | 病歴聴取と身体診察のみ |
鼓膜チューブ留置後 | 鼓膜チューブの留置後 水への曝露により生じる場合がある | 病歴聴取と身体診察のみ |
慢性の分泌物 | ||
しばしば血性の分泌物，軽度の疼痛 ときに外耳道の視認可能な病変 早期には外耳炎と混同しやすい | 生検 CT 場合によりMRI | |
鼓膜穿孔の既往 外耳道内の薄片状かつ鱗状の落屑（壊死した皮膚），鼓膜におけるケラチンの落屑または壊死した皮膚が充満した陥凹（retraction pocket） ときに真珠腫上のポリープ様腫瘤または肉芽組織 | CT 培養 ときに拡散強調MRIによる乳様突起内または頭蓋内への進展の評価 | |
長期間の耳感染症またはその他の耳疾患の既往 外耳炎よりも疼痛が弱い 外耳道の浸軟，肉芽組織 鼓膜の可動性消失，変形，通常は視認可能な穿孔 | ときに病歴聴取と身体診察のみ 通常は培養 | |
通常小児 悪臭を伴う膿性分泌物 著明な浮腫または排膿がない限り，診察時に視認できることが多い異物 | 病歴聴取と身体診察のみ | |
しばしば発熱，未治療または未回復の中耳炎の既往 乳様突起上の発赤，圧痛 | 造影CT | |
通常は免疫不全または糖尿病の既往あり 重度の慢性疼痛 耳周囲の腫脹および圧痛，外耳道の肉芽組織 ときに顔面神経麻痺または他の脳神経（第9,第 10, 第11, 第12）の機能障害 | CTとMRIは相補的であり，どちらも推奨される ときに核医学検査（例，テクネチウム99およびガリウムシンチグラフィー） 培養 | |
しばしば，気道症状，慢性鼻漏，関節痛，および口腔内潰瘍を伴う | 尿検査 胸部X線 抗好中球細胞質抗体検査 生検 他のよく侵される部位（例，鼻中隔，声門下）を評価するための鼻咽喉内視鏡検査 | |
* 6週間未満 | ||
CT = コンピュータ断層撮影；MRI = 磁気共鳴画像。 | ||