急性*呼吸困難の主な原因
原因 | 示唆する所見 | 診断アプローチ† |
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肺由来の原因 | ||
喘息，気管支攣縮，または反応性気道疾患 | 自然に，あるいは特定の刺激への曝露後（例，アレルゲン，URI，寒さ，運動）に生じる呼気性喘鳴および不十分な換気 場合により奇脈 しばしば反応性気道疾患の既往歴 | 臨床的評価 ときに肺機能検査またはピークフローの測定 |
URI症状または全身症状のない患者（典型的には乳児または幼児）で突然発症する咳嗽または吸気性喘鳴 | 吸気相および呼気相の胸部X線 ときに気管支鏡検査 | |
突然発症する鋭い胸痛，頻呼吸，呼吸音の減弱，および打診に対する過共鳴音 外傷後に起こることもあれば，自然に生じることもある（特に長身でやせている患者およびCOPDの患者において） | 胸部X線 | |
突然発症する鋭い胸痛，頻呼吸，および頻脈 しばしば肺塞栓症の危険因子（例，がん，不動状態，DVT，妊娠，経口避妊薬またはエストロゲンを含む他の薬剤の使用，最近の手術または入院，家族歴） | CT血管造影 頻度は低いがV/Qシンチグラフィーおよび場合によっては肺動脈造影 | |
毒素による気道損傷（例，塩素または硫化水素の吸入による） | 職業曝露または洗浄剤の不適切な使用の後に突然発症 | 誤嚥は通常病歴聴取で明らかになる 胸部X線 ときに動脈血ガス分析および観察による重症度の判定 |
心臓由来の原因 | ||
腕または顎に放散することもしないこともある，胸骨下の胸部圧迫感または胸痛（特にCADの危険因子をもつ患者にみられる場合） | 心電図検査 心筋逸脱酵素の検査 | |
乳頭筋の機能不全または断裂 | 突然発症する胸痛，新たにまたは大きく聴取される全収縮期雑音，および心不全徴候（特に最近心筋梗塞を起こした患者にみられる場合） | 聴診 心エコー検査 |
その他の原因 | ||
不安症による過換気 | 状況に応じて起こる呼吸困難であり，しばしば精神運動興奮および指または口周囲の錯感覚を伴う 診察所見およびパルスオキシメトリー値は正常である | 臨床的評価 除外診断 |
急性の横隔膜麻痺 | 横隔神経に影響を及ぼす外傷後にしばしば突然発症‡ 頻繁な起座呼吸 | 胸部X線 X線透視下のsniff test |
*急性呼吸困難は誘因となるイベント発生後数分以内に起こる。 | ||
† 大半の患者でパルスオキシメトリーおよび，症状が明らかに既知の慢性疾患の軽度増悪である場合を除き，胸部X線を実施すべきである。 | ||
‡呼吸困難は遅れて発生することがあり，主に労作後に起こりうる。 | ||
CAD = 冠動脈疾患；COPD = 慢性閉塞性肺疾患；DVT = 深部静脈血栓症；URI = 上気道感染症；V/Q = 換気血流比。 | ||