後天性難聴の主な原因
原因* | 示唆する所見 | 診断アプローチ† |
|---|---|---|
外耳（伝音難聴） | ||
閉塞（例，耳垢，異物，外耳炎，またはまれに腫瘍により引き起こされるもの） | 診察時に視認可能 | 耳鏡検査 |
中耳（伝音難聴） | ||
変動する場合がある難聴 ときに，浮動性めまい，疼痛，または耳閉感 通常，異常な外観を呈する鼓膜 しばしば急性中耳炎または原因となるその他のイベントの既往 | 耳鏡検査 ティンパノメトリーを伴う聴覚検査 | |
慢性的な耳漏 通常，視認可能な穿孔 外耳道の肉芽組織またはポリープ ときに真珠腫 | 耳鏡検査 真珠腫の場合，CTまたはMRI | |
耳の外傷‡ | 既往歴から明らか しばしば鼓膜の視認可能な穿孔，外耳道または鼓膜の裏側での出血（鼓膜に異常がない場合） | 耳鏡検査 |
耳硬化症‡ | 家族歴 発症年齢は20代から30代 緩徐に進行 | ティンパノメトリー |
腫瘍（良性および悪性） | 片側難聴 しばしば耳鏡検査で視認可能な病変 | CTまたはMRI |
内耳（感音難聴） | ||
遺伝性疾患（例，コネキシン26遺伝子変異，ワールデンブルグ症候群，Usher症候群，ペンドレッド症候群） | ときに家族歴が陽性（ただし，通常は陰性） 近親婚 コネキシン26遺伝子変異は，非症候群性の難聴例の大多数を占め，最初にスクリーニングすべきである ときに白髪の前髪または左右の目の色の違いがワールデンブルグ症候群を示唆する 視覚と聴覚両方の障害は，Usher症候群を示唆している可能性がある | 遺伝子検査 CTおよび/またはMRI |
通常は既往歴から明らか | 臨床的評価 | |
男性は55歳以上，女性は65歳以上 進行性の両側難聴 神経学的診察は正常 | 臨床的評価 | |
聴器毒性のある薬剤（例，アスピリン，アミノグリコシド系薬剤，バンコマイシン，シスプラチン，フロセミド，エタクリン酸，キニーネ） | 使用歴 両側難聴 多様な前庭症状 腎不全 | 臨床的評価 薬物濃度を測定する血液検査 |
感染の明らかな既往 感染時または感染直後に開始する症状 | 臨床的評価 | |
関節の炎症，発疹 ときに視力の突然の変化または眼の刺激感 しばしば左記疾患の既往歴 | 血清学的検査 | |
耳閉感，耳鳴，および回転性めまいを伴う，変動する片側難聴のエピソード | 腫瘍を除外するためにガドリニウム造影MRI | |
気圧外傷（外リンパ瘻を伴う）‡ | 急激な気圧の変化（例，スキューバダイビング，飛行機での急降下）または外耳道への強打の既往 ときに重度の耳痛または回転性めまい | ティンパノメトリーおよび平衡感覚機能検査 側頭骨のCT 回転性めまいが持続する場合，外科的探索 |
頭部外傷（頭蓋底の骨折または蝸牛の振盪を伴う）‡ | 重大な損傷の既往 場合により，前庭症状，顔面の筋力低下 ときに鼓膜の裏側での出血，髄液漏，乳突部上の斑状出血 | CTまたはMRI |
Auditory neuropathy（聴覚神経障害）‡ | 音の感知は良好であるが，語の理解が不良 | 聴覚検査（聴性脳幹反応［ABR］，耳音響放射） MRI |
中枢神経系（後迷路性難聴） | ||
片側難聴（しばしば耳鳴を伴う） 前庭の異常 ときに，顔面神経または三叉神経の障害 | ガドリニウム造影MRI | |
脱髄疾患（例，多発性硬化症） | 片側難聴 多巣性 漸増および漸減する症状 | 脳MRI ときに腰椎穿刺 |
*各原因をおおよそ頻度の高い順に示した。 | ||
†全ての患者に耳鏡検査および聴覚検査を実施すべきである。 | ||
‡伝音難聴と感音難聴の混合難聴が存在する場合もある。 | ||