骨盤痛の原因としての婦人科疾患

骨盤痛の原因としての婦人科疾患
原因	示唆する所見	診断アプローチ*
月経に関連する周期的な痛み
機能性月経困難症	月経開始数日前または開始時の痙攣性または鈍い痛み，ときに頭痛，悪心，便秘，下痢，または頻尿を伴う。症状は通常24時間でピークを迎えるが月経開始後2～3日持続することもある。	病歴聴取および身体診察他の原因を除外するための経腟超音波検査
子宮内膜症	月経困難症または月経に関連しない骨盤痛；疼痛は軽度から重度の可能性がある月経困難症，性交痛，および不妊症の古典的三徴；ときに排便痛進行例では，内診で，子宮頸部もしくは子宮体部の位置異常，圧痛を伴うダグラス窩の結節，可動性を失った子宮もしくは付属器，または固定された付属器腫瘤（子宮内膜症性嚢胞）が認められる	内診腹腔鏡下生検（ゴールドスタンダード）腹腔鏡検査前に，または腹腔鏡検査が不可能な場合（設備または外科医の不足のため）に，経腟超音波検査またはMRI まれに，開腹，S状結腸鏡検査，または膀胱鏡検査
子宮腺筋症	月経困難症または月経に関連しない骨盤痛；疼痛は軽度から重度の可能性がある	経腟超音波検査超音波検査で結論が得られない場合はMRI 子宮摘出術後の病理検査
中間痛	中間期（排卵期）に突然発症し，1～2日持続する重度の鋭い痛みときに軽度で少量の性器出血	病歴聴取および身体診察他の原因を除外するための経腟超音波検査
月経に関連しない持続性または間欠性の疼痛
付属器腫瘤（良性もしくは悪性腫瘍または他の種類の腫瘤）	鈍く，持続性の片側性の疼痛触知可能な骨盤内腫瘤	経腟超音波検査必要であれば，腫瘍マーカーまたは腹部および骨盤のCTもしくはMRIなどの追加検査
卵巣嚢胞破裂	急性に発症する骨盤痛，発症時に最も重度で数時間のうちに軽減することが多く，性交と関連する場合がある性器出血，悪心，嘔吐，または腹膜刺激徴候と関連する	経腟超音波検査血算（有意な出血が疑われる場合）
付属器捻転	突然発症する重度，片側性の痛み，ときに仙痛（間欠的な捻転）しばしば悪心，嘔吐，腹膜刺激徴候，および頸部移動痛腫瘤または卵巣刺激法による，通常は5cmを超える卵巣腫大	カラードプラ法による血流測定を用いた経腟超音波検査腹腔鏡検査
骨盤内炎症性疾患	徐々に発症する骨盤痛；ときに性交痛ときに発熱頸部移動痛，子宮および付属器の圧痛，ならびに粘液膿性の子宮頸管分泌物まれに，付属器腫瘤（例，卵管卵巣膿瘍）	内診淋菌感染症およびクラミジア感染症の検査，血算，ならびに尿検査または尿培養経腟超音波検査
子宮筋腫の急性変性	突然発症する中等度から重度の疼痛ときに性器出血最も頻度が高いのは妊娠初めの12週間，分娩後または妊娠中絶後	経腟超音波検査診断が不明確であれば，MRI
骨盤内癒着	腹部手術や骨盤内感染症の既往がある患者で徐々に発症する骨盤痛（しばしば慢性的になる）または性交痛まれに悪心および嘔吐（腸閉塞が生じた場合）	腹腔鏡検査，ときに開腹
筋筋膜性骨盤痛	複数の生殖器（外陰，腟）または他の骨盤内構造（膀胱，直腸，殿部，股関節，腹部）における慢性または反復性の疼痛	身体診察とトリガーポイントおよびCarnett徴候の評価
妊娠に関連するもの
異所性妊娠	妊娠初期における骨盤痛および性器出血付属器腫瘤，圧痛を伴う場合と伴わない場合がある破裂が起こった場合，突然発症する限局性で重度の鋭い痛み，しばしば性器出血と急性腹症を伴い，場合により血行動態不安定がみられる	妊娠検査，定期的なβ-hCG定量経腟超音波検査ときに腹腔鏡検査または開腹
*全ての妊娠可能年齢の患者において，月経歴または性交歴にかかわらず，妊娠を除外すべきである。
β-hCG = ヒト絨毛性ゴナドトロピンβサブユニット。

*全ての妊娠可能年齢の患者において，月経歴または性交歴にかかわらず，妊娠を除外すべきである。

β-hCG = ヒト絨毛性ゴナドトロピンβサブユニット。