昼間尿失禁の主な器質的原因

昼間尿失禁の主な器質的原因
原因	示唆する所見	診断アプローチ
便秘	多くないが，兎糞状の非常に大きな硬便ときに遺糞症，腹部不快感便秘を起こしやすい食事歴（例，牛乳および乳製品の過剰摂取，果物および野菜のほとんどない食事）	通常は臨床的評価のみ（排便日誌を含む）ときに腹部X線
神経学的原因とは無関係の排尿筋と尿道括約筋の協調障害による排尿機能障害	しばしば遺糞症，VUR，およびUTI 夜尿症および昼間尿失禁を合併することもある	膀胱筋の協調異常を明らかにする尿流動態検査尿流測定検査ときにVCUG
笑い尿失禁（giggle incontinence）	笑った際に起こる排尿，ほぼ全例が女児で生じるその他のときには全く正常な排尿	臨床的評価のみ
何らかの原因による尿量増加（例，糖尿病，バソプレシン分泌低下症［中枢性尿崩症］，腎性尿崩症，水分過剰摂取，鎌状赤血球症または鎌状赤血球形質）	疾患によって異なる	糖尿病では，血清血糖値尿崩症では，血清および血液浸透圧と場合により尿検査鎌状赤血球症では，鎌状赤血球のスクリーニング
溢流性尿失禁を伴う排尿の先延ばし	小児の場合，限界まで排尿を我慢しようとする遊びに熱中している就学前の小児でよくみられる	一致する病歴排尿日誌
脊椎癒合不全（例，二分脊椎，係留脊髄，潜在性欠損）または神経系の異常による神経因性膀胱	明らかな脊椎異常，髄膜瘤の突出，腰仙部の皮膚小陥凹または多毛，下肢の筋力低下，下肢の感覚低下	腰仙部X線潜在性の場合，脊椎MRI 腎臓および膀胱の超音波検査尿流動態検査
過活動膀胱	尿意切迫（診断に必須）；頻尿および夜間頻尿もよくみられるときにもじもじした様子や姿勢（例，蹲踞やVincent curtsy sign［しゃがみこんで踵で外陰を圧迫する］）を呈する。	症状または過活動膀胱に一致する病歴ときに排尿日誌，尿流動態検査，尿流検査を考慮
性的虐待	睡眠障害，学校での問題（例，非行，成績不良）性的な意味付けがされた不適切な行動，抑うつ，性的なもの全てに対する異常な関心または忌避，年齢不相応の性的知識	性的虐待の専門家による評価
ストレス*	学校での問題，社会的な孤立または問題，家庭内ストレス（例，離婚，別離）	臨床的評価のみ
構造的異常（例，尿管異所開口，後部尿道弁）	小児では，日中の完全な尿禁制は得られない。女児における夜間尿失禁および昼間尿失禁，正常な排尿がみられるが下着が常時濡れているという病歴，帯下 UTIの病歴がある可能性，他の尿路異常の病歴	腎超音波検査腎シンチグラフィーまたは排泄性尿路造影腹部および骨盤CTまたはMRI尿路造影
UTI	排尿困難，血尿，頻尿，尿意切迫発熱腹痛	尿検査尿培養腎盂腎炎患者には，超音波検査およびVCUG
何らかの原因（陰唇癒着など）による腟逆流（尿道腟逆流，または腟からの排尿）	排尿後の起立時の尿滴下	臨床的評価のみ†
* 主に失禁が急に出現した場合，ストレスが原因である。
† 医師は，腟内に尿を貯留させない正しい排尿法（例，便座の後部に座る，膝を大きく開く）の指導で改善が得られることに注目すべきである。
UTI = 尿路感染症；VCUG = 排尿時膀胱尿道造影；VUR = 膀胱尿管逆流。

* 主に失禁が急に出現した場合，ストレスが原因である。

† 医師は，腟内に尿を貯留させない正しい排尿法（例，便座の後部に座る，膝を大きく開く）の指導で改善が得られることに注目すべきである。

UTI = 尿路感染症；VCUG = 排尿時膀胱尿道造影；VUR = 膀胱尿管逆流。