一般的な貧血の特徴

一般的な貧血の特徴
病因または種別	形態的変化	特記事項
急性失血	多染性を伴う正色素性正球性	重度の場合，有核赤血球や白血球の左方移動がみられることがある白血球増多症血小板増多症
慢性失血	鉄欠乏症と同じ	鉄欠乏症と同じ
葉酸欠乏症	ビタミンB12欠乏症と同じ	血清葉酸値 < 5ng/mL（< 11nmol/L）赤血球中葉酸値 < 225ng/mL（< 510nmol/L）栄養素欠乏および吸収不良（スプルー，妊娠中，乳児期，またはアルコール使用症でみられる）
遺伝性球状赤血球症	球状小赤血球正赤芽球性赤芽球過形成網状赤血球増多	MCHC高値赤血球浸透圧脆弱性の亢進標識赤血球の寿命短縮
温式抗体による溶血性貧血	球状小赤血球正赤芽球性赤芽球過形成網状赤血球増多	MCHC高値赤血球浸透圧脆弱性の亢進標識赤血球の寿命短縮直接抗グロブリン試験陽性
溶血	正色素性正球性網状赤血球増多骨髄赤芽球過形成	血清間接ビリルビンおよびLDH高値，ハプトグロビン低値便中および尿中ウロビリノーゲン高値血管内溶血ではヘモグロビン尿ヘモジデリン尿
感染症，がん，慢性炎症，または腎疾患	初期の正色素性正球性から小球性へ正赤芽球性骨髄貯蔵鉄正常または高値	血清鉄低値総鉄結合能低値血清フェリチン高値骨髄鉄含有量正常または高値
鉄欠乏症	赤血球大小不同および変形赤血球増多を伴う小球性網状赤血球減少ヘモグロビン化遅延を伴う過形成性骨髄	場合により無酸症，平滑舌，口角炎，およびスプーン状爪骨髄可染鉄の欠如血清鉄低値総鉄結合能高値血清フェリチン低値
骨髄不全	正色素性正球性（大球性の場合もある）網状赤血球減少骨髄穿刺しばしば不成功または赤血球系もしくは全系統の明白な低形成	特発性（> 50％）の場合，遺伝性の場合，および血液毒性のある薬物もしくは化学物質（例，クロラムフェニコール，キナクリン，ヒダントイン，殺虫剤）への曝露またはパルボウイルスB19の感染による続発性の場合
骨髄置換（骨髄癆）	赤血球大小不同および変形赤血球増多（例，涙滴赤血球）有核赤血球早期の顆粒球前駆細胞骨髄穿刺がときに不成功，または骨髄穿刺で白血病，多発性骨髄腫，骨髄線維症，転移細胞を認める	感染性肉芽腫，腫瘍，線維症，または脂質を含んだ組織球による骨髄浸潤ときに肝腫大および脾腫ときに骨変化（骨硬化症）
寒冷凝集素症	大赤血球症赤血球凝集網状赤血球増多	寒冷曝露後に発生寒冷凝集素または溶血素に関する検査の結果ときに感染症後（発作性寒冷ヘモグロビン尿症）
発作性夜間ヘモグロビン尿症	白血球減少血小板減少症網状赤血球増多	ヘモグロビン尿，ときに明らかに濃い早朝尿ヘモジデリン尿血栓症腹痛，食道痙攣，勃起障害を引き起こす平滑筋のジストニア様々な程度の骨髄不全（血球減少症）
鎌状赤血球症	赤血球大小不同および変形赤血球増多末梢血塗抹標本の一部が鎌状赤血球低酸素化または高浸透圧曝露による処理で全赤血球が鎌状化網状赤血球増多	米国ではアフリカ系の人々で最も多くみられる低張尿電気泳動でヘモグロビンSが検出 X線での骨変化脳卒中およびその他の血栓症ときに疼痛を伴う血管閉塞クリーゼおよび下肢潰瘍，脳卒中
鉄芽球性貧血	通常は低色素性であるが，正赤血球と大赤血球の二相性を示すヘモグロビン化遅延を伴う過形成性骨髄環状鉄芽球	先天性または後天性の代謝障害（例，アルコールやイソニアジドなどの物質によるもの）通常は骨髄可染鉄（豊富），ただし減少する可能性もある一部の先天性症例ではビタミンB6の投与に反応する骨髄異形成症候群の部分症のこともある
サラセミア	小球性標的赤血球好塩基性斑点ホモ接合体では赤血球大小不同および変形赤血球増多ホモ接合体の有核赤血球網状赤血球増多	ヘモグロビンA2およびヘモグロビンFの増加（βサラセミアにおいて）地中海地域の出身者（よくみられる）ホモ接合体では，乳児期から貧血脾腫 X線写真上の骨変化
ビタミンB12欠乏症	卵形大赤血球赤血球大小不同網状赤血球減少過分葉白血球巨赤芽球性骨髄	血清ビタミンB12 < 200pg/mL（< 145pmol/L）メチルマロン酸およびホモシステイン高値 LDH高値血清中の抗内因子抗体（悪性貧血）しばしば消化管および中枢神経系症状
Hb = ヘモグロビン；LDH = 乳酸脱水素酵素；MCHC = 平均赤血球ヘモグロビン濃度。

Hb = ヘモグロビン；LDH = 乳酸脱水素酵素；MCHC = 平均赤血球ヘモグロビン濃度。

病因または種別	形態的変化	特記事項
急性失血	多染性を伴う正色素性正球性	重度の場合，有核赤血球や白血球の左方移動がみられることがある白血球増多症血小板増多症
慢性失血	鉄欠乏症と同じ	鉄欠乏症と同じ
葉酸欠乏症	ビタミンB12欠乏症と同じ	血清葉酸値 < 5ng/mL（< 11nmol/L）赤血球中葉酸値 < 225ng/mL（< 510nmol/L）栄養素欠乏および吸収不良（スプルー，妊娠中，乳児期，またはアルコール使用症でみられる）
遺伝性球状赤血球症	球状小赤血球正赤芽球性赤芽球過形成網状赤血球増多	MCHC高値赤血球浸透圧脆弱性の亢進標識赤血球の寿命短縮
温式抗体による溶血性貧血	球状小赤血球正赤芽球性赤芽球過形成網状赤血球増多	MCHC高値赤血球浸透圧脆弱性の亢進標識赤血球の寿命短縮直接抗グロブリン試験陽性
溶血	正色素性正球性網状赤血球増多骨髄赤芽球過形成	血清間接ビリルビンおよびLDH高値，ハプトグロビン低値便中および尿中ウロビリノーゲン高値血管内溶血ではヘモグロビン尿ヘモジデリン尿
感染症，がん，慢性炎症，または腎疾患	初期の正色素性正球性から小球性へ正赤芽球性骨髄貯蔵鉄正常または高値	血清鉄低値総鉄結合能低値血清フェリチン高値骨髄鉄含有量正常または高値
鉄欠乏症	赤血球大小不同および変形赤血球増多を伴う小球性網状赤血球減少ヘモグロビン化遅延を伴う過形成性骨髄	場合により無酸症，平滑舌，口角炎，およびスプーン状爪骨髄可染鉄の欠如血清鉄低値総鉄結合能高値血清フェリチン低値
骨髄不全	正色素性正球性（大球性の場合もある）網状赤血球減少骨髄穿刺しばしば不成功または赤血球系もしくは全系統の明白な低形成	特発性（> 50％）の場合，遺伝性の場合，および血液毒性のある薬物もしくは化学物質（例，クロラムフェニコール，キナクリン，ヒダントイン，殺虫剤）への曝露またはパルボウイルスB19の感染による続発性の場合
骨髄置換（骨髄癆）	赤血球大小不同および変形赤血球増多（例，涙滴赤血球）有核赤血球早期の顆粒球前駆細胞骨髄穿刺がときに不成功，または骨髄穿刺で白血病，多発性骨髄腫，骨髄線維症，転移細胞を認める	感染性肉芽腫，腫瘍，線維症，または脂質を含んだ組織球による骨髄浸潤ときに肝腫大および脾腫ときに骨変化（骨硬化症）
寒冷凝集素症	大赤血球症赤血球凝集網状赤血球増多	寒冷曝露後に発生寒冷凝集素または溶血素に関する検査の結果ときに感染症後（発作性寒冷ヘモグロビン尿症）
発作性夜間ヘモグロビン尿症	白血球減少血小板減少症網状赤血球増多	ヘモグロビン尿，ときに明らかに濃い早朝尿ヘモジデリン尿血栓症腹痛，食道痙攣，勃起障害を引き起こす平滑筋のジストニア様々な程度の骨髄不全（血球減少症）
鎌状赤血球症	赤血球大小不同および変形赤血球増多末梢血塗抹標本の一部が鎌状赤血球低酸素化または高浸透圧曝露による処理で全赤血球が鎌状化網状赤血球増多	米国ではアフリカ系の人々で最も多くみられる低張尿電気泳動でヘモグロビンSが検出 X線での骨変化脳卒中およびその他の血栓症ときに疼痛を伴う血管閉塞クリーゼおよび下肢潰瘍，脳卒中
鉄芽球性貧血	通常は低色素性であるが，正赤血球と大赤血球の二相性を示すヘモグロビン化遅延を伴う過形成性骨髄環状鉄芽球	先天性または後天性の代謝障害（例，アルコールやイソニアジドなどの物質によるもの）通常は骨髄可染鉄（豊富），ただし減少する可能性もある一部の先天性症例ではビタミンB6の投与に反応する骨髄異形成症候群の部分症のこともある
サラセミア	小球性標的赤血球好塩基性斑点ホモ接合体では赤血球大小不同および変形赤血球増多ホモ接合体の有核赤血球網状赤血球増多	ヘモグロビンA2およびヘモグロビンFの増加（βサラセミアにおいて）地中海地域の出身者（よくみられる）ホモ接合体では，乳児期から貧血脾腫 X線写真上の骨変化
ビタミンB12欠乏症	卵形大赤血球赤血球大小不同網状赤血球減少過分葉白血球巨赤芽球性骨髄	血清ビタミンB12 < 200pg/mL（< 145pmol/L）メチルマロン酸およびホモシステイン高値 LDH高値血清中の抗内因子抗体（悪性貧血）しばしば消化管および中枢神経系症状
Hb = ヘモグロビン；LDH = 乳酸脱水素酵素；MCHC = 平均赤血球ヘモグロビン濃度。