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21. 救命医療
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重篤（critically ill）患者へのアプローチ
重篤（critically ill）患者へのアプローチに関する序論
集中治療が必要な患者のモニタリングおよび検査
血液検査
心電図モニタリング
肺動脈カテーテル（PAC）モニタリング
手技
肺動脈楔入圧
混合静脈血の酸素化
心拍出量（CO）
合併症
非侵襲的な心拍出量の評価
ポイントオブケア超音波検査
食道ドプラモニター（EDM）
胸郭インピーダンス法
非侵襲的な心拍出量の評価に関する参考文献
頭蓋内圧モニタリング
近赤外線分光法（NIRS）
集中治療のスコアリングシステム
血管確保
末梢静脈カテーテル法
中心静脈カテーテル法
中心静脈カテーテル法の合併症
末梢ミッドラインカテーテル留置
動脈カテーテル法
動脈カテーテル法の合併症
カテーテル法に関する参考文献
骨髄内輸液
酸素飽和度の低下
病因
評価
病歴
身体診察
検査
治療
酸素療法
要点
乏尿
病因
評価
病歴
身体診察
検査
治療
要点
重篤（critically ill）患者における興奮，錯乱，および神経筋接合部遮断
病因
評価
病歴
身体診察
検査
治療
鎮痛
鎮静
神経筋遮断薬
治療に関する参考文献
要点
心停止と心肺蘇生（CPR）
乳児および小児における心肺蘇生（CPR）
総論の参考文献
小児と成人におけるCPRの主な相違点
心停止前
胸骨圧迫
薬剤
血圧
器具および環境
体温管理
気道管理と換気
除細動
治療に関する参考文献
より詳細な情報
心停止
総論の参考文献
病因
病因論に関する参考文献
病態生理
症状と徴候
診断
診断に関する参考文献
治療
治療に関する参考文献
予後
予後に関する参考文献
成人における心肺蘇生（CPR）
CPRの概要
総論の参考文献
CPR：気道および呼吸
気道および呼吸に関する参考文献
CPR：循環
胸骨圧迫
胸骨圧迫の合併症
循環に関する参考文献
CPR：除細動
CPR：モニタリングと静脈路
CPR：特殊な状況
CPR：二次救命処置用の薬剤
第1選択薬
その他の薬剤
二次救命処置用の薬剤に関する参考文献
CPR中の不整脈治療
CPR：蘇生の中止
蘇生の中止に関する参考文献
CPR：蘇生後管理
冠動脈造影
脳機能の保護
血圧の補助
自己心拍再開後の不整脈の治療
蘇生後管理に関する参考文献
より詳細な情報
基本的な気道処置
経鼻エアウェイの挿入
適応
禁忌
合併症
器具
その他の留意事項
重要な解剖
体位
ステップ-バイ-ステップの手順
アフターケア
注意点とよくあるエラー
より詳細な情報
経口エアウェイの挿入
適応
禁忌
合併症
器具
その他の留意事項
重要な解剖
体位
ステップ-バイ-ステップの手順
アフターケア
注意点とよくあるエラー
意識のある成人または小児に対するハイムリッヒ法
適応
禁忌
合併症
その他の留意事項
重要な解剖
体位
ステップ-バイ-ステップの手順
アフターケア
注意点とよくあるエラー
アドバイスとこつ
より詳細な情報
頭部後屈あご先挙上法および下顎挙上法
適応
禁忌
合併症
器具
その他の留意事項
重要な解剖
体位
ステップ-バイ-ステップの手順
アフターケア
より詳細な情報
意識のある乳児における窒息の治療
適応
禁忌
合併症
器具
その他の留意事項
重要な解剖
体位
ステップ-バイ-ステップの手順
アフターケア
注意点とよくあるエラー
アドバイスとこつ
より詳細な情報
バッグバルブマスク換気
適応
禁忌
合併症
器具
その他の留意事項
重要な解剖
体位
ステップ-バイ-ステップの手順
アフターケア
注意点とよくあるエラー
アドバイスとこつ
参考文献
より詳細な情報
その他の気道処置
食道・気管用ダブルルーメンチューブ（Combitube）またはラリンジアルチューブの挿入
適応
禁忌
合併症
器具
その他の留意事項
重要な解剖
体位
ステップ-バイ-ステップの手順
アフターケア
注意点とよくあるエラー
非侵襲的陽圧換気
適応
禁忌
合併症
器具
その他の留意事項
体位
ステップ-バイ-ステップの手順
アフターケア
アドバイスとこつ
経皮的輪状甲状靱帯切開
適応
禁忌
合併症
器具
その他の留意事項
重要な解剖
体位
ステップ-バイ-ステップの手順
アフターケア
アドバイスとこつ
ビデオ喉頭鏡を用いた経口気管挿管
適応
禁忌
合併症
器具
その他の留意事項
重要な解剖
体位
ステップ-バイ-ステップの手順
アフターケア
注意点とよくあるエラー
アドバイスとこつ
ラリンジアルマスクの挿入
適応
禁忌
合併症
器具
その他の留意事項
重要な解剖
体位
ステップ-バイ-ステップの手順
注意点とよくあるエラー
アドバイスとこつ
中心静脈等の血管関連の処置
鎖骨下アプローチによる鎖骨下静脈カテーテル挿入
適応
禁忌
合併症
器具
無菌操作，バリアによる防護
Seldinger法（catheter-over-guidewire法）
その他の留意事項
重要な解剖
体位
ステップ-バイ-ステップの手順
器具を準備する
清潔野を確保する
針の挿入経路（鎖骨下静脈，鎖骨下アプローチ）を確立する。
カテーテル挿入部位を麻酔する
イントロデューサー針（または試験穿刺用の針，任意）を挿入する
逆血を評価する
任意：試験穿刺用の針を用いてイントロデューサー針の挿入を誘導する
ガイドワイヤーを挿入する
イントロデューサー針を抜去する（ガイドワイヤー挿入に成功した後）
挿入路を拡張する
カテーテルを留置する
穿刺部位をドレッシングする
アフターケア
注意点とよくあるエラー
内頸静脈カテーテル挿入
適応
禁忌
合併症
器具
無菌操作，バリアによる防護
Seldinger法（catheter-over-guidewire法）
その他の留意事項
重要な解剖
体位
ステップ-バイ-ステップの手順
器具を準備する
清潔野を確保する
針の挿入経路を確立する（内頸静脈，セントラルアプローチ）
カテーテル挿入部位を麻酔する
試験穿刺用の針を挿入する
逆血を評価する
試験穿刺用の針を用いてイントロデューサー針の挿入を誘導する
ガイドワイヤーを挿入する
イントロデューサー針を抜去する（ガイドワイヤー挿入に成功した後）
挿入路を拡張する
カテーテルを留置する
穿刺部位をドレッシングする
アフターケア
注意点とよくあるエラー
アドバイスとこつ
超音波ガイド下内頸静脈カテーテル挿入
適応
禁忌
合併症
器具
無菌操作，バリアによる防護
超音波ガイド
Seldinger法（catheter-over-guidewire法）
その他の留意事項
重要な解剖
体位
ステップ-バイ-ステップの手順
準備段階（非清潔操作）
器具を準備する
清潔野を確保する
超音波プローブを滅菌カバーで覆う
カテーテル挿入部位を麻酔する
イントロデューサー針を挿入する
逆血を評価する
ガイドワイヤーを挿入する
イントロデューサー針を抜去する（ガイドワイヤー挿入に成功した後）
挿入路を拡張する
カテーテルを留置する
穿刺部位をドレッシングする
アフターケア
注意点とよくあるエラー
大腿静脈カテーテル挿入（超音波ガイドなし）
適応
禁忌
合併症
器具
無菌操作，バリアによる防護
Seldinger法（catheter-over-guidewire法）
その他の留意事項
重要な解剖
体位
ステップ-バイ-ステップの手順
器具を準備する
清潔野を確保する
針の挿入経路を確立する
カテーテル挿入部位を麻酔する
イントロデューサー針（または試験穿刺用の針，任意）を挿入する
逆血を評価する
任意：試験穿刺用の針を用いてイントロデューサー針の挿入を誘導する
ガイドワイヤーを挿入する
イントロデューサー針を抜去する（ガイドワイヤー挿入に成功した後）
挿入路を拡張する
カテーテルを留置する
穿刺部位をドレッシングする
注意点とよくあるエラー
アドバイスとこつ
鎖骨下アプローチによる超音波ガイド下鎖骨下静脈カテーテル挿入
適応
禁忌
合併症
器具
無菌操作，バリアによる防護
超音波ガイド
Seldinger法（catheter-over-guidewire法）
その他の留意事項
重要な解剖
体位
ステップ-バイ-ステップの手順
器具を準備する
清潔野を確保する
超音波プローブを滅菌カバーで覆う
カテーテル挿入部位を麻酔する
超音波ガイド下にイントロデューサー針を挿入する
逆血を評価する
ガイドワイヤーを挿入する
イントロデューサー針を抜去する（ガイドワイヤー挿入に成功した後）
挿入路を拡張する
カテーテルを留置する
穿刺部位をドレッシングする
アフターケア
注意点とよくあるエラー
超音波ガイド下大腿静脈カテーテル挿入
適応
禁忌
合併症
器具
無菌操作，バリアによる防護
超音波ガイド
Seldinger法（catheter-over-guidewire法）
その他の留意事項
重要な解剖
体位
ステップ-バイ-ステップの手順
準備段階（非清潔操作）
器具を準備する
清潔野を確保する
超音波プローブを滅菌カバーで覆う
カテーテル挿入部位を麻酔する
イントロデューサー針を挿入する
逆血を評価する
ガイドワイヤーを挿入する
イントロデューサー針を抜去する（ガイドワイヤー挿入に成功した後）
挿入路を拡張する
カテーテルを留置する
穿刺部位をドレッシングする
注意点とよくあるエラー
アドバイスとこつ
超音波ガイド下大腿動脈カテーテル挿入
適応
禁忌
合併症
器具
無菌操作，バリアによる防護
超音波ガイド
Seldinger法（catheter-over-guidewire法）
動脈圧モニタリング
その他の留意事項
重要な解剖
体位
ステップ-バイ-ステップの手順
器具を準備する
清潔野を確保する
超音波プローブを滅菌カバーで覆う
カテーテル挿入部位を麻酔する
超音波ガイド下に大腿動脈用のイントロデューサー針を挿入する
ガイドワイヤーを挿入する
イントロデューサー針を抜去する（ガイドワイヤー挿入に成功した後）
皮膚への刺入部位を拡張する
カテーテルを留置する
穿刺部位をドレッシングする
注意点とよくあるエラー
末梢静脈等の血管関連処置
末梢静脈カテーテル挿入
適応
禁忌
合併症
器具
その他の留意事項
重要な解剖
体位
ステップ-バイ-ステップの手順
部位の同定および準備
末梢静脈カテーテル挿入
カテーテルを静脈内に進める
点滴静注を開始する/生食ロックを行う
穿刺部位をドレッシングする
アフターケア
注意点とよくあるエラー
アドバイスとこつ
超音波ガイド下末梢静脈カテーテル挿入
適応
禁忌
合併症
器具
その他の留意事項
重要な解剖
体位
ステップ-バイ-ステップの手順
超音波診断装置を準備し，候補となる静脈を同定する
超音波ガイド下に末梢静脈カテーテルを挿入する
アフターケア
注意点とよくあるエラー
アドバイスとこつ
橈骨動脈カテーテル挿入
適応
禁忌
合併症
器具
その他の留意事項
重要な解剖
体位
ステップ-バイ-ステップの手順
器具と清潔野の準備を行う
カテーテル挿入部位を麻酔する
動脈に針を挿入する
血液還流を評価する
動脈カテーテルを進める
動脈ラインのチューブを接続する
穿刺部位をドレッシングする
注意点とよくあるエラー
アドバイスとこつ
超音波ガイド下橈骨動脈カテーテル挿入
適応
禁忌
合併症
器具
その他の留意事項
重要な解剖
体位
ステップ-バイ-ステップの手順
超音波装置を準備し，橈骨動脈を同定する
器具と清潔野の準備を行う
超音波プローブを滅菌カバーで覆う
カテーテル挿入部位を麻酔する
超音波ガイド下に橈骨動脈へ針を挿入する
注意点とよくあるエラー
アドバイスとこつ
骨髄路確保（用手的手技および電動ドリルを用いる手技）
適応
禁忌
合併症
器具
重要な解剖
体位
ステップ-バイ-ステップの手順
器具の用意および穿刺部位の準備を行う
穿刺部位を麻酔する
骨髄針を挿入する
骨髄針が留置されていることを確認する
骨髄内輸液を開始する
穿刺部位をドレッシングする
アフターケア
注意点とよくあるエラー
アドバイスとこつ
参考文献
静脈血の採取
適応
禁忌
合併症
器具
その他の留意事項
重要な解剖
体位
ステップ-バイ-ステップの手順
部位の同定および準備
血液検体を採取する
アフターケア
注意点とよくあるエラー
アドバイスとこつ
その他の緊急医療処置
診断的腹腔洗浄（DPL）
適応
禁忌
合併症
器具
その他の留意事項
体位
重要な解剖
ステップ-バイ-ステップの手順
患者の準備
腹腔内への到達
腹腔洗浄を行う
アフターケア
注意点とよくあるエラー
アドバイスとこつ
参考文献
E-FAST
適応
禁忌
合併症
器具
その他の留意事項
体位
重要な解剖
ステップ-バイ-ステップの手順
心臓周囲の観察（心臓領域）
肝臓周囲の観察（右上腹部領域）
脾臓周囲の観察（左上腹部領域）
骨盤の観察（恥骨上領域）
胸部の観察
注意点とよくあるエラー
アドバイスとこつ
超音波検査
適応
禁忌
合併症
器具
ステップ-バイ-ステップの手順
プローブを選択する
超音波端末の操作
超音波画像検査におけるプローブの操作
注意点とよくあるエラー
アドバイスとこつ
呼吸停止
気道確保および人工呼吸の器具
バッグバルブマスク
ラリンジアルマスク（LMA）
気管内チューブ
その他の器具
気管挿管
挿管の前に
気道の評価
挿管の準備
挿管に関連する参考文献
チューブの選択および挿管の準備
チューブの選択に関する参考文献
挿管の手技
挿管の手技に関する参考文献
その他の挿管器具
その他の挿管器具に関する参考文献
チューブの留置確認
経鼻気管挿管
気管挿管の合併症
挿管の合併症に関する参考文献
外科的気道確保
輪状甲状靱帯切開
気管切開
挿管を補助する薬剤
挿管のための鎮静および鎮痛
挿管のための筋弛緩薬
挿管のための表面麻酔
挿管後の鎮静および鎮痛
参考文献
呼吸停止の概要
病因
気道閉塞
呼吸努力の低下
呼吸筋の筋力低下
病因論に関する参考文献
症状と徴候
切迫した呼吸停止
症状と徴候に関する参考文献
診断
診断に関する参考文献
治療
治療に関する参考文献
気道確保および管理
総論の参考文献
異物の除去および上気道の確保
ハイムリッヒ法（横隔膜下で腹部を突き上げる）
呼吸不全および機械的人工換気
非侵襲的陽圧換気（NIPPV）
呼吸不全の概要
機械的人工換気の概要
適応
呼吸力学
機械的人工換気の方法およびモード
従量式換気
従圧式換気
人工呼吸器の設定
患者の体位
方法およびモードに関する参考文献
機械的人工換気における鎮静および快適性
鎮静および快適性に関する参考文献
機械的人工換気の合併症と予防策
気管挿管の合併症
機械的人工換気自体の合併症
不動状態の合併症
機械的人工換気の合併症を減らすための戦略
急性低酸素性呼吸不全 （AHRF，ARDS）
病因
病態生理
ARDS
難治性低酸素血症
病態生理に関する参考文献
症状と徴候
診断
治療
心原性肺水腫における機械的人工換気
ARDSにおける機械的人工換気
治療に関する参考文献
予後
予後に関する参考文献
換気不全
病態生理
症状と徴候
診断
原因の特定
治療
喘息発作重積状態
慢性呼吸不全の急性増悪（acute-on-chronic respiratory failure）
その他の種類の呼吸不全
機械的人工換気からの離脱
参考文献
敗血症および敗血症性ショック
敗血症および敗血症性ショック
総論の参考文献
病因
病因論に関する参考文献
病態生理
症状と徴候
診断
診断に関する参考文献
治療
循環の回復
酸素投与
抗菌薬
感染部位のコントロール
他の保存的方法
治療に関する参考文献
予後
予後に関する参考文献
要点
ショックおよび輸液蘇生
ショック
病態生理
ショックに対する代償
ショック軽快後の再灌流
多臓器不全症候群（MODS）
病因と分類
循環血液量減少性ショック
血液分布異常性ショック
心原性および閉塞性ショック
病因および分類に関する参考文献
症状と徴候
診断
病因の同定
追加検査
診断に関する参考文献
治療
ショックの一般的な管理
出血性ショックの治療
血液分布異常性ショックの治療
心原性ショックの治療
治療に関する参考文献
予後
輸液蘇生（fluid resuscitation）
輸液製剤
出血
非出血性循環血液量減少
輸液に関する参考文献
輸液蘇生の投与経路および投与速度
輸液蘇生のエンドポイントとモニタリング
中心静脈圧
外傷による出血性ショック
合併症
