癒着胎盤

癒着胎盤の主な危険因子は以下のものである：

• 帝王切開の既往

米国では，帝王切開の割合が上昇しており，癒着胎盤の発生率も上昇している。退院に関するある大規模な研究の報告によると，1970年代には分娩2510件当たり1件，1980年代には4027件当たり1件，1982年から2002年には533件当たり1件の割合で癒着胎盤が発生した(1)。臨床データベースを用いたある研究では，1998年から2011年の間に分娩272件当たり1件の割合で癒着胎盤が発生したと報告した(2)。

癒着胎盤は，現在の妊娠で前置胎盤を有しており，帝王切開の既往がある女性で最も高頻度に発生する。前置胎盤を伴う妊娠では，これまでの帝王切開の回数が多いほど癒着胎盤のリスクが高くなる(3)：

• 帝王切開の既往なしの場合，3％

• 帝王切開の既往が1回の場合，11％

• 帝王切開の既往が2回の場合，40％

• 帝王切開の既往が3回の場合，61％

• 帝王切開の既往が4回の場合，67％

その他の危険因子としては以下のものがある：

• 母体年齢35歳以上

• 多産（経産回数が増えるに従いリスクが上昇する）

• 粘膜下筋腫

• 子宮筋腫核出術を含む子宮手術の既往（帝王切開を除く）

• アッシャーマン症候群などの子宮内膜病変

出血はごく少量またはないこともあり，胎盤が胎児の分娩後30分以内に娩出されなければ，しばしば癒着胎盤が疑われる。通常，胎児分娩後の胎盤用手剥離中に性器出血が多量となる。

• リスクのある女性に対して超音波検査

リスクのある女性では，超音波検査（経腟または経腹）により子宮と胎盤の境界を完全に評価することが必要である；マーカーの定義に関するコンセンサスが公表されている。診断が不確かな場合は，超音波検査を定期的に繰り返すことができ，妊娠20～24週で開始する(1)。Bモード（グレースケール）超音波検査が確定的でなければ，MRIまたはドプラ血流検査が役立つことがある。

分娩中，以下の場合には癒着胎盤が疑われる：

• 児の分娩から30分以内に胎盤が娩出されない。

• 用手剥離を試みても剥離面が得られない。

• 胎盤の牽引で大量の出血が起こる。

癒着胎盤が疑われる場合は，大量の出血に備えた上での開腹が必要となる。

• 帝王切開とそれに続く子宮摘出術（cesarean hysterectomy）

癒着胎盤が疑われる場合，医師は帝王切開とそれに続く子宮摘出術の経験が豊富な骨盤外科医のいるセンターへの女性の紹介を考慮すべきである。

癒着胎盤の疑いが強い場合は，計画的な帝王切開が最善の治療選択肢である。通常，34週～35週6日で帝王切開とそれに続く子宮摘出術を施行する；このアプローチは母体と胎児の転帰に最善のバランスをもたらす傾向がある。

帝王切開とそれに続く子宮摘出術を施行する場合，子宮底部切開を行い，分娩後直ちに臍帯をクランプすれば失血を最小限にするのに役立つ。子宮摘出の術中は，胎盤はその場においたままとする。

まれに（例，癒着胎盤が限局性，底部，または後方である場合），医師は子宮の温存を試みることがあるが，急性出血がみられない場合に限る。例えば子宮を残し，胎盤の吸収を促進するために高用量メトトレキサートを投与することができる。子宮動脈塞栓，動脈結紮およびバルーンタンポナーデもときに用いられる。