不妊症とは，妊娠できずにいる状態または妊娠を成功させるのに医学的な介入を必要とする状態と定義される疾患である。定期的かつ避妊なしの性交で妊娠に至らなかった場合，女性パートナーが35歳未満の場合は12カ月の時点で，35歳以上の場合は6カ月の時点で評価を開始すべきである。
不妊症は，American Society for Reproductive Medicine（ASRM；Definition of Infertility: A Committee Opinion [2023]を参照）により，以下のいずれかを特徴とする疾患，病態，または状態と定義されている：
患者の医学的，性的，および生殖的な病歴，年齢，身体所見，診断検査の結果，またはこれらの要因のあらゆる組合せに基づいて，妊娠を成功させることができない状態。
個人としてまたはパートナーとの間で妊娠を成功させるために，提供配偶子または提供胚の利用を含む（これらに限定されない）医学的介入が必要な状態。
避妊なしの性交を定期的に行っており，パートナーのいずれにも生殖能力の障害を示唆する病因が判明していない場合，女性パートナーが35歳未満の場合は12カ月の時点で，35歳以上の場合は6カ月の時点で評価を開始すべきである。
避妊なしの頻回の性交により，3カ月以内にカップルの約70％，6カ月以内に80％，そして1年以内に90％が妊娠に至る(1)。
不妊症の原因は1つの要因である場合もあれば複数の要因である場合もあり，各要因のおよその有病率は以下の通りである(2, 3)：
精子異常（24～35％）
排卵障害（21～25％）
卵巣予備能低下（加齢とともに上昇）
子宮内膜症（6～40％）
卵管性不妊症（11～67％）
子宮または他の骨盤内の異常（2％以上）(4)
頸管粘液の異常（3％）
原因不明の不妊症（15～28％）
妊娠できないことにより，不安，悲しみ，失望，怒り，罪悪，恨み，および力不足といった感情がしばしば生じる。
妊娠を望むカップルには，最も受胎する可能性の高い時期（排卵前の6日間で，特に直前の3日間）に，頻回に性交を行うように勧める。排卵は次の月経開始日の約14日前に起こる可能性が最も高い。
月経周期が規則的な女性では，朝の基礎体温（BBT）を毎日測定することで，排卵が起きている時期を判断するのに役立つ。体温の低下は，排卵が間近であること示唆する；0.5℃以上の上昇は，排卵が起きたばかりであることを示唆する。しかし，排卵時期を判断するには，市販されている黄体形成ホルモン（LH）予測検査キット（周期半ばのLHサージを同定するもの）がおそらく最良の方法であり，基礎体温の測定よりもかかる時間が少ない。基礎体温は，女性にLH予測検査キットを購入する余裕がない場合や入手ができない場合に有用となりうる。定期的に性交を行っているカップルにおいて，排卵時期を判断する検査によって妊娠の可能性が高まるというエビデンスはない。
カフェインまたはアルコールの過剰摂取とあらゆるタバコ使用は，妊孕性を損なう可能性があり，控えることが推奨される。
45歳以上の男性は，それよりも若い男性と比べて，女性パートナーの年齢にかかわらず妊孕性が低いというエビデンスが増えつつある。
不育症は不妊症ではないが，その結果は同じである。
総論の参考文献
1.Gnoth C, Godehardt D, Godehardt E, Frank-Herrmann P, Freundl G: Time to pregnancy: results of the German prospective study and impact on the management of infertility. Hum Reprod 18(9):1959-1966, 2003.doi:10.1093/humrep/deg366
2.Hull MG, Glazener CM, Kelly NJ, et al.Population study of causes, treatment, and outcome of infertility. Br Med J (Clin Res Ed).1985;291(6510):1693-1697.doi:10.1136/bmj.291.6510.1693
3.Carson SA, Kallen AN.Diagnosis and Management of Infertility: A Review. JAMA.2021;326(1):65-76.doi:10.1001/jama.2021.4788
4.Donnez J, Jadoul P.What are the implications of myomas on fertility?A need for a debate?. Hum Reprod.2002;17(6):1424-1430.doi:10.1093/humrep/17.6.1424
不妊症の評価
疑われる原因に応じた検査
妊娠を試みて1年以上経っても妊娠に至らない場合には，パートナー両方を評価する。評価は，病歴聴取，診察，およびカウンセリングから始める。男性では精子異常について，女性では排卵と卵管の機能障害および骨盤内病変について評価する。
以下の場合には1年よりも早い時点で評価を行う：
女性が35歳以上の場合
卵巣予備能低下が既知の女性（例，片方の卵巣しかないため）
女性の月経が不規則な場合
女性の子宮，卵管，または卵巣に既知の異常がある場合
男性の生殖能力が低いとわかっている，または男性に生殖能力低下のリスクがある場合
疑われる原因に応じて検査を行う（例，卵巣予備能低下に対しては卵胞刺激ホルモンおよび抗ミュラー管ホルモンの測定，ならびに経腟超音波検査による胞状卵胞数の測定；精子異常に対しては精液検査）。
不妊症の治療
主な原因の治療
ときに排卵または精子形成を誘発する薬剤投与
ときに生殖補助医療
可能であれば男性および女性の不妊の主な原因を治療する。例えば，生殖器の構造的異常（例，精索静脈瘤，子宮平滑筋腫）または内分泌異常（例，下垂体腺腫，甲状腺疾患）は治療可能である。患者には，是正可能な危険因子を最小限にするための行動変容を奨励すべきである。例えば，喫煙者は禁煙する，過体重の場合には減量する，アルコール摂取はやめるか控え目にする，バランスのとれた食事を（必要であればビタミンも一緒に）摂ることなどが推奨される。
一般に，治療は質の高い卵母細胞（例，排卵誘発，卵子提供）や精子（例，精子形成を誘導するゴナドトロピン薬，精子提供）の利用可能性を高めること，および受精を達成するために卵母細胞と精子の接触を補助する方法（例，子宮内人工授精，体外受精）を用いることにより，受胎の可能性を改善することに向けられる。
不妊症であることによって，悲しみ，不安，欲求不満，精神的ストレス，無力感，罪悪感，怒りなどの感情を経験することがある。これらの感情は，睡眠または摂食障害，不安症やうつ病へとつながる可能性がある。必要であれば，カウンセリングおよび行動健康面での支援を提供すべきである。
治療プロセスに関する情報をパートナー両者に提供することが助けになる。そのような情報としては以下のものがある：
成功の可能性はどれくらいか
プロセスはどのようなものか（時間と費用を含む）
いつ治療が終わるか
いつ養子縁組を考慮すべきか
不妊症の人のための支援団体（例，Family Equality，RESOLVE）が助けとなりうる。妊娠する可能性が低い場合（通常女性が35歳未満であっても3年以上の不妊期間後，または2年以上の治療後に確定される）には，医師は養子縁組について話し合うべきである。
より詳細な情報
有用となりうる英語の資料を以下に示す。ただし，本マニュアルはこれらの資料の内容について責任を負わないことに留意されたい。
Family Equality: Information about becoming pregnant, (including costs) and about adoption, parenting, and legal issues pertaining to the LGBTQ community
RESOLVE: The National Infertility Association: General information about infertility, possible treatments and solutions (such as adopting or using a surrogate), and financial issues, as well as links to support groups, ways to manage stress, advice for friends and family, and resources to help LGBTQ+ people have children
World Health Organization (WHO): Infertility: Information about the definition of infertility and estimated global prevalence rates
