卵管機能障害および骨盤内の異常

卵管機能障害は以下により起こりうる：

• 骨盤内炎症性疾患（PID）

• 異所性妊娠

• 虫垂破裂

• 骨盤内癒着を引き起こす下腹部手術

• 炎症性疾患（例，炎症性腸疾患，結核）

妊孕性を妨げうる骨盤内の構造的異常としては以下のものがある：

• 子宮腔癒着症（アッシャーマン症候群）

• 卵管を閉塞させたり，子宮腔を変形させる筋腫

• 子宮内ポリープ

• 特定の形成異常（例，双角子宮）

子宮内膜症は卵管，子宮，または他の病変を引き起こし，妊孕性を損ないうる。

また，子宮頸管炎または損傷（例，子宮頸部上皮内腫瘍に対する円錐切除術，分娩時の頸管裂傷）などの頸管に関連する因子も，頸管粘液の産生を障害することにより，不妊の一因となることがある。

• 子宮頸管炎または骨盤内炎症性疾患が疑われる場合は，頸管の淋菌感染症またはクラミジアの検査

• ソノヒステログラフィー（SIS，生理食塩水注入法による超音波検査）またはSISを使用できない場合は，子宮卵管造影（HSG）

• 異常をさらに評価するための子宮鏡検査

• まれに腹腔鏡検査

骨盤内感染症が疑われる場合は，淋菌感染症またはクラミジアに対する検査を行うべきである。また，性感染症のスクリーニングは，典型的にはプレコンセプションケアの一環としてルーチンに行われる。

全ての不妊症の検査には卵管の評価が含まれる。

卵管機能障害の初期評価および子宮腔の評価には，利用可能であれば，SIS（超音波検査の際に等張液を子宮頸管から子宮内に注入する方法）がHSG（造影剤を子宮に注入してから行う子宮および卵管のX線透視）に現在では取って代わっている。HSGと比較した場合のSISの利点として，診察室で実施できること，放射線曝露がないこと，より安価であることなどが挙げられる。SISでの偽陽性率はHSGで観察される15％よりわずかに低い可能性があり，どちらの検査でも卵管の開通が誤って示されることはまれである。両検査とも，一部の骨盤および子宮の異常も検出可能である（確定診断にはMRIが必要な場合がある）。

SISおよびHSGはいずれも月経出血が停止してから2～5日後に行う。理由は明らかではないが，HSGまたはSISの結果が正常である場合，その検査後に女性の妊孕性が高まるようである。したがって，検査結果が正常であれば，若年女性では卵管機能に関するさらなる診断検査を数周期遅らせてもよい。

卵管閉塞

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ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARY

子宮内病変をさらに評価するため，子宮鏡検査を行うことがある。

まれに，卵管病変をさらに評価するために腹腔鏡検査が行われることがある。

診断と治療は，腹腔鏡検査または子宮鏡検査中に同時に行われることが多い。

• 子宮頸管炎または骨盤内炎症性疾患（PID）を認める場合，抗菌薬

• 腹腔鏡検査および/または子宮鏡検査

• 生殖補助医療

• 若年女性で，ときに卵管手術

子宮頸管炎またはPIDを認める場合は，抗菌薬で治療する。既存の感染症を治療することは一般に重要であり，頸管粘液が改善される場合がある。抗菌薬療法は，現在または過去の骨盤内感染による骨盤内癒着を治療するものではない。

腹腔鏡検査中に骨盤内の癒着を剥離し，骨盤内の子宮内膜症を電気焼灼またはレーザー焼灼することができる。子宮鏡検査中に子宮内の癒着を剥離し，粘膜下筋腫や子宮内ポリープを切除できる。骨盤内の異常を腹腔鏡で治療した後の妊娠率は低いが（一般的に最大25％），子宮鏡による子宮内の異常の治療は多くの場合成功し，妊娠率は約60～70％である。

卵管の遠位部に損傷（例，異所性妊娠または感染による）が生じた卵管を修復するため，または以前の卵管不妊手術による処置を元に戻すために（卵管を再吻合する手術），手術が行われることがある（特に若年女性で損傷が重度でない場合）。しかしながら，それらの手術の成功率は低い。このような手術の前後では，異所性妊娠の可能性が通常より高くなる。したがって，代わりに体外受精が勧められることが多い。

生殖補助医療がしばしば必要となるか代替手段となる（特に30歳未満の女性において）。