薬剤関連顎骨壊死については，一致して受け入れられている定義や病因がないものの，一般には薬剤に関連して8週間以上存在する下顎骨または上顎骨の露出を伴う口腔病変と考えられている。疼痛が生じることもあれば，無症状のこともある。診断は骨の露出が8週間以上みられることによる。治療は限局的掻爬，抗菌薬，および含嗽液による。
薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）は，消耗性となる可能性がある，まれな歯科的緊急事態である。MRONJは，ビスホスホネート（特に高用量の静脈内投与）およびその他の骨吸収抑制薬（例，デノスマブ）または血管新生阻害薬の使用歴があるか，これらを使用している患者で，頭頸部への放射線曝露歴がない場合において露出骨が治癒しないことを特徴とする。非常にまれであるが，ビスホスホネート，骨吸収抑制薬，血管新生阻害薬による治療をいずれも受けていない患者において，MRONJと同じ臨床像を呈する顎骨壊死が発生することがある。
MRONJは自然発生することもあれば，抜歯または外傷の後に発生することもある。上顎骨と比較して下顎骨への血液供給が低下するため，下顎骨に好発する（全症例の約75％）(1)。MRONJは真の骨壊死ではなく難治性の骨髄炎であることがあり，特にビスホスホネートの使用後に発生した場合その可能性が高い。
MRONJ症例の大半は高用量のビスホスホネート静注による治療を受けたがん患者で発生している。頻度は比較的低いが，閉経後骨粗鬆症に対してビスホスホネートを投与された患者でも症例の報告がある(2, 3)。
ビスホスホネートを服用している骨粗鬆症患者におけるMRONJの全体的なリスクは極めて低い（約0.02％未満）(2)；そのため，適切なビスホスホネート使用を避けるように患者を誘導してはならない。ただし，必要な口腔外科手術があるなら，ビスホスホネート療法の開始前に済ませることを考慮すべきである。ビスホスホネートを服用している患者には，口腔衛生を良好にし，定期的な口腔ケアを受けるよう指導すべきである(4, 5)。
参考文献
1.Saad F, Brown JE, Van Poznak C, et al.Incidence, risk factors, and outcomes of osteonecrosis of the jaw: integrated analysis from three blinded active-controlled phase III trials in cancer patients with bone metastases. Ann Oncol.2012;23(5):1341-1347.doi:10.1093/annonc/mdr435
2.Masoodi NA.Oral bisphosphonates and the risk for osteonecrosis of the jaw.BJMP.2(2):11-15, 2022.
3.Ruggiero SL, Dodson TB, Aghaloo T, et al.American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons' Position Paper on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws-2022 Update. J Oral Maxillofac Surg.80(5):920-943, 2022.doi:10.1016/j.joms.2022.02.008
4.Hellstein JW, Adler RA, Edwards B, et al.Managing the care of patients receiving antiresorptive therapy for prevention and treatment of osteoporosis: Executive summary of recommendations from the American Dental Association Council on Scientific Affairs.J Am Dent Assoc.142(11):1243−1251, 2011.doi: 10.14219/jada.archive.2011.0108
5.Khan A, Morrison A, Cheung A, et al.Osteonecrosis of the jaw (ONJ): Diagnosis and management in 2015.Osteoporos Int.27(3):853–859, 2016.doi: 10.1007/s00198-015-3335-3
MRONJの症状と徴候
MRONJは長期間にわたり無症状の場合がある。症状は徴候ととともに発生する傾向があるが，疼痛が徴候に先行することがある。後期になると，MRONJは通常，疼痛および下顎（またはより頻度ははるかに低いが上顎）の露出骨から生じる膿性分泌物で発症する。歯および歯肉が侵されることがある。口腔内または口腔外の瘻孔が生じることがある。
MRONJの診断
臨床的評価
MRONJは，上顎または下顎に露出壊死骨が8週間以上みられる場合に診断される。
MRONJの治療
限局的掻爬，抗菌薬，および含嗽液
MRONJは，一度発症すると治療が困難であり，MRONJの治療経験がある口腔外科医が管理すべきである。MRONJの治療には，限局的掻爬，抗菌薬，および抗菌含嗽液が典型的に含まれる（例，クロルヘキシジン[1]）。
病変部の外科的切除は，状態をさらに悪化させることがあり，初期治療とするべきではない。
治療に関する参考文献
1.Hellstein JW, Adler RA, Edwards B, et al.Managing the care of patients receiving antiresorptive therapy for prevention and treatment of osteoporosis: Executive summary of recommendations from the American Dental Association Council on Scientific Affairs.J Am Dent Assoc 142(11):1243−1251, 2011.doi: 10.14219/jada.archive.2011.0108
