肺炎球菌ワクチン

肺炎球菌ワクチンには，結合型ワクチンと多糖体ワクチンの2種類がある。

13価肺炎球菌結合型ワクチン（PCV13）は，肺炎球菌（S. pneumoniae）の13種類の精製莢膜多糖体（1，3，4，5，6A，6B，7F，9V，14，18C，19A，19F，23F）を含有するもので，米国で使用可能である。しかしながら，より広範な血清型を対象とするワクチンが登場したことで，特定の状況（例，易感染状態にない65歳以上の成人）を除き，使用されることは減っている(1)。米国ではもはや容易に入手できなくなっており，小児へのルーチン使用も現在では推奨されていない。

15価肺炎球菌結合型ワクチン（PCV15）は肺炎球菌（S. pneumoniae）の15種類の精製莢膜多糖体（1，3，4，5，6A，6B，7F，9V，14，18C，19A，19F，22F，23F，33F）を含有する。

20価肺炎球菌結合型ワクチン（PCV20）は肺炎球菌（S. pneumoniae）の20種類の精製莢膜多糖体（1，3，4，5，6A，6B，7F，8，9V，10A，11A，12F，14，15B，18C，19A，19F，22F，23F，33F）を含有し，それぞれが毒性のないジフテリア毒素の変異体と結合している。

21価肺炎球菌結合型ワクチン（PCV21）は，肺炎球菌（S. pneumoniae）の21種類の精製莢膜多糖体（3，6A，7F，8，9N，10A，11A，12F，15A，15B［結合前に脱Oアセチル化］，16F，17F，19A，20A，22F，23A，23B，24F，31，33F，35B）を含有する。

23価の肺炎球菌多糖体ワクチン（PPSV23）は，肺炎球菌（S. pneumoniae）の83種類ある血清型のうち最も毒性の強い23種類（1，2，3，4，5，6B，7F，8，9N，9V，10A，11A，12F，14，15B，17F，18C，19F，19A，20，22F，23F，33F）に由来する抗原を含有する。

18歳未満の小児は，PCV15またはPCV20の接種を受けるべきである(1, 2)。

肺炎球菌結合型ワクチンの接種歴がないか接種歴が不明である50歳以上の成人には，以下のいずれかを接種すべきである：

• PCV20を1回接種

• PCV21を1回接種

• PCV15を1回接種した後，PPSV23を1回接種

特定の医学的状態または他の危険因子があり，肺炎球菌結合型ワクチンの接種歴がないかワクチン接種歴が不明の19～49歳の成人には，以下のいずれかを接種すべきである：

• PCV20を1回接種

• PCV21を1回接種

• PCV15を1回接種した後，PPSV23を1回接種

該当する医学的状態および危険因子としては以下のものがある：

• アルコール使用症

• 慢性の心疾患，肺疾患，または肝疾患

• 慢性腎不全またはネフローゼ症候群

• 喫煙

• 人工内耳

• 先天性または後天性無脾症

• 髄液漏

• 糖尿病

• 全身性の悪性腫瘍

• HIV感染症

• ホジキン病

• 免疫不全または免疫抑制

• 白血病，リンパ腫，または多発性骨髄腫

• 臓器移植

• 鎌状赤血球症またはその他の異常ヘモグロビン症

ACIPは，一連の接種をPCV13で開始した19歳以上の成人が接種を完了するための選択肢として，23価肺炎球菌多糖体ワクチン（PPSV23）よりもPCV20またはPCV21を使用することを推奨している。

50歳以上の場合は，PPSV23の接種はPCV15の接種から1年以上経過後に行うべきである。易感染状態にあるか，人工内耳を使用している，または髄液漏がある成人では，PCV15からPPSV23までの接種間隔を最短で8週間にすることを考慮できる(3)。

65歳以上の成人 は，易感染状態，髄液漏，人工内耳がいずれもなく（上述の他の医学的状態を参照），かつ過去にPCV13の接種を受けたことがない場合，共同での臨床的意思決定に基づいてPCV13の接種を受けることができる。65歳以上の全ての成人は，PPSV23の1回の接種を継続すべきである。PCV13の接種を決定した場合は，PPSV23の1年以上前に接種すべきである。

肺炎球菌ワクチンの接種を受けたことがある個人については，肺炎球菌ワクチンのさらなる接種に関する詳細な推奨が公開されている(2, 4)。

PCV13の主な禁忌は以下の通りである：

• PCV13のワクチン成分またはジフテリアトキソイドに対する重度のアレルギー反応（例，アナフィラキシー）の既往

PCV15の主な禁忌は以下の通りである：

• PCV15のワクチン成分またはジフテリアトキソイドに対する重度のアレルギー反応（例，アナフィラキシー）の既往

PCV20の主な禁忌は以下の通りである：

• PCV20のワクチン成分またはジフテリアトキソイドに対する重度のアレルギー反応（例，アナフィラキシー）の既往

PCV21の主な禁忌は以下の通りである：

• PCV21のワクチン成分またはジフテリアトキソイドに対する重度のアレルギー反応（例，アナフィラキシー）の既往

PPSV23の主な禁忌は以下の通りである：

• 過去の同ワクチンの接種後またはワクチン成分に対する重度のアレルギー反応の既往

両種のワクチンの注意事項としては以下のものがある：

• 発熱の有無を問わず，中等症または重症の急性疾患（軽快するまで接種を延期する）

機能的または解剖学的無脾症の小児には，髄膜炎菌結合型ワクチン（MenACWY）を同じ来院で接種してはならず，4週間以上の間隔を空けるべきである。

各ワクチンの通常用量は以下の通りである：

• PCV13，PCV15，PCV20，PCV21は0.5mLの筋肉内接種

• PPSV23は0.5mLの筋肉内または皮下接種

HIV感染者には，症状の有無にかかわらず，診断後可及的速やかにワクチンを接種すべきである。

肺炎球菌感染症のリスクが極めて高い状態（例，機能的または解剖学的無脾症，慢性腎臓病，またはがんやコルチコステロイド使用など，その他の易感染状態）にある19～49歳の成人に対しては，PPSV23の1回目の接種から5年後にPPSV23の2回目の接種を行うべきである。

50歳時には全ての個人がPPSV23による予防接種を受けるべきである。50歳以前に何らかの適応でPPSV23の接種を1～2回受け，かつ前回のPPSV23の接種から5年以上経過している個人には，50歳時またはそれ以降に再度このワクチンを接種すべきである。2回目の接種は1回目の5年後に行う（例，前回の接種が64歳時であった場合は69歳時）。50歳時またはそれ以降にPPSV23を接種する場合は，1回のみの接種とするべきである(1)。

がん化学療法またはその他の免疫抑制療法を考慮している場合は，ワクチン接種と免疫抑制療法との間隔を2週間以上空けるべきである。化学療法または放射線療法を受けている患者には，予防接種を行ってはならない。

小児での接種スケジュールについては，CDC: Pneumococcal Vaccine Recommendations: Infants and childrenおよびCDC: Child and Adolescent Immunization Schedule by Ageを参照のこと。

有害作用は通常，軽度であり，具体的には発熱，易刺激性，眠気，食欲不振，嘔吐，局所の疼痛および紅斑などがみられる。

これらのワクチンの有害作用に関する詳細については，処方情報を参照のこと。

有用となりうる英語の資料を以下に示す。ただし，本マニュアルはこれらの資料の内容について責任を負わないことに留意されたい。

1. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): ACIP Recommendations: Pneumococcal Vaccine

2. ACIP: Changes in the 2025 Adult Immunization Schedule

3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Pneumococcal

4. CDC: Summary of Risk-based Pneumococcal Vaccination Recommendations

5. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Pneumococcal Disease: Recommended vaccinations