マールブルグおよびエボラウイルス感染症

マールブルグウイルス感染症とエボラウイルス感染症の症状は非常によく似ている。

2～21日間の潜伏期の後，発熱，筋肉痛，および頭痛がみられ，しばしば腹痛，悪心，および上気道症状（咳嗽，胸痛，咽頭炎）を伴う。羞明，結膜充血，黄疸，およびリンパ節腫脹も起こる。そのすぐ後に嘔吐および下痢が起こることがある。せん妄，昏迷，および昏睡を来すことがあり，これらは中枢神経系の障害を示す。

出血症状は最初の数日以内に始まり，具体的には点状出血，斑状出血，穿刺部位周囲および粘膜からの明らかな出血などがある。斑状丘疹状皮疹は主として体幹にみられ，5日目前後に発生する。

以下の病態から重度の循環血液量減少を来すことがある：

• 下痢および嘔吐による過度の体液喪失

• 毛細血管漏出に起因する低アルブミン血症および血管内スペースからの体液喪失

電解質喪失により，重度の低ナトリウム血症，低カリウム血症，および低カルシウム血症を来すことがある。不整脈が生じることもある。

発症後2週目には，解熱がみられて回復に向かうか，多臓器不全を発症して死に至る。回復は長期化し，再発性肝炎，横断性脊髄炎，および精巣炎を併発することがある。致死率は25～90％である。

エボラウイルス感染層の生存者には，認知機能，視力，および移動能力（関節痛による）に障害がみられることがある(1)。小児では重度の白内障が起こることがあり，成人ではぶどう膜炎が報告されている。

エボラウイルスは中枢神経系に残り，やがて再発を引き起こす可能性がある。

• 米国疾病予防管理センター（Centers for Disease Control and Prevention：CDC）のガイドラインに沿った評価および検査

• 血液検体の酵素結合免疫測定法（ELISA）および逆転写PCR（RT-PCR）

出血傾向，発熱，初期のフィロウイルス感染症と一致するその他の症状があり，流行地域への旅行歴のある患者では，マールブルグまたはエボラウイルス感染症が疑われる。流行地域から帰国した旅行者の評価に関するガイドラインが，米国疾病予防管理センター（Centers for Disease Control and Prevention：CDC）から発行されている(1)。マールブルグウイルスが疑われる場合も，同様のアプローチを利用できる(2)。

臨床検査には，血算，ルーチンの血液生化学検査，肝機能および凝固検査，尿検査などがある。診断検査には，ELISAやRT-PCRなどがある。ゴールドスタンダードは，感染組織（特に肝臓）または血液の電子顕微鏡検査により，特徴的なウイルス粒子を検出することである。

症例は公衆衛生当局に相談すべきであり，それにより以下の全ての管理面で支援を得ることができる：

• 診断を続行すべきかどうかの判断

• 検査検体の搬送の手配

• 選択施設への運搬や適応があれば新規治療法の利用などの治療

• 接触者の追跡

• 支持療法

• 抗ウイルス療法

支持療法として以下を行う：

• 血液量および電解質バランスを維持する

• 欠乏している凝固因子を補充する

• 侵襲的処置を最小限に抑える

• 鎮痛薬の使用などにより症状を治療する

ザイールエボラウイルスによるエボラウイルス感染症の治療には，REGN-EB3とmAb114の2つのモノクローナル抗体製剤が使用できる(1)。REGN-EB3は，3つのモノクローナル抗体（アトルチビマブ/マフティビマブ/オデシビマブ［atoltivimab/maftivimab/odesivimab］）の配合剤であり，mAb114は，単一のモノクローナル抗体（アンスビマブ［ansuvimab］）である。どちらの治療も2018年から2020年のコンゴ民主共和国におけるエボラアウトブレイクで効果を示しており，ウイルス量の低い患者（感染後数日以内に治療が開始されたことを示唆する）での治癒率は約90％であった。ワクチン接種を受けていない無治療患者の致死率は70％を超える。

マールブルグウイルス感染症に対する実験的治療として，抗ウイルス薬（ファビピラビル，レムデシビル），多クローン性IgG製剤，モノクローナル抗体などが検討されているが，決定的な治療法はない(2)。

エボラワクチンとしては，rVSV-ZEBOVとAd26.ZEBOV/MVA-BN-Filoの2つの製剤が使用可能である（1）。rVSV-ZEBOVは，2016年に西アフリカで発生したエボラアウトブレイクの末期と2018年にコンゴ民主共和国で発生したアウトブレイクで使用されたもので，18歳以上の個人におけるザイールエボラウイルスによる感染症の予防に使用されている。2つ目のワクチンは，Ad26.ZEBOVとMVA-BN-Filoをそれぞれ1回ずつ計2回接種するレジメンであり，1歳以上の個人におけるエボラウイルス（ザイールエボラウイルス）感染症の予防に使用することができる。ザイールエボラワクチンには，スーダンエボラウイルス感染症に対する交差防御効果はない。ウガンダのスーダンエボラウイルスによるアウトブレイクの発生時には，3つのワクチン候補が試験的に推奨されたが，ワクチンの臨床試験が実施可能になる前にアウトブレイクが終息した。

感染拡大を防止するため，遺体も含めた全疑い例に対する厳重な隔離および特殊管理が必要である。エボラまたはマールブルグウイルス感染症の可能性がある有症状の患者は，専用の隔離施設で隔離する必要がある。公立病院の標準的な集中治療室（ICU）は隔離に適さない。特殊な隔離施設では，液体流出物および気道分泌物を完全に管理できる。

患者と接触するスタッフは，呼吸用のガスを内部に格納した防護服で全身を覆わなければならない。患者と接触したスタッフが防護服を脱ぐ際には，熟練したスタッフが介助しなければならない。マスク，ゴーグルまたはフェイスシールド，ガウン，および手袋の装着および脱衣に関するプロトコルに従わなければならない(2)。

器具類の徹底した滅菌処理，病院閉鎖，および地域教育により，流行期間は短縮している。

マールブルグおよびエボラウイルスは精液中に残存し，性感染する可能性があるため，世界保健機関（World Health Organization：WHO）は，感染者とそのセックスパートナーは以下のいずれかに該当するまで，あらゆる種類の性行為を控えるか，コンドームを毎回正しく使用することを推奨している(3, 4, 5)：

• このウイルスに対する検査で2回陰性と判定される

• 検査ができない場合，発症から12カ月以上が経過する