X連鎖無ガンマグロブリン血症

(ブルトン病)

執筆者:James Fernandez, MD, PhD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University
Reviewed ByBrian F. Mandell, MD, PhD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University
レビュー/改訂 修正済み 2024年 10月
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X連鎖無ガンマグロブリン血症は,免疫グロブリンの低値または欠如とB細胞の欠如を特徴とし,結果として莢膜を有する細菌による感染症が繰り返し発生する。診断は免疫グロブリン濃度の測定とリンパ球フローサイトメトリーによる。治療としては免疫グロブリンの補充を行う。

免疫不全疾患の概要および免疫不全疾患が疑われる患者へのアプローチも参照のこと。)

X連鎖無ガンマグロブリン血症は,液性免疫不全が生じる原発性免疫不全症である。ブルトン型チロシンキナーゼ(BTK)をコードしているX染色体の遺伝子の変異に起因する。BTKはB細胞の分化と成熟に必須であり,これがないと,B細胞への分化に至る前に成熟が停止する結果,成熟B細胞が欠如し,それゆえ抗体も欠如することになる。

結果として,男性乳児では扁桃が非常に小さくなり,リンパ節が発達しない。肺,副鼻腔,および皮膚に莢膜を有する細菌(例,肺炎レンサ球菌[Streptococcus pneumoniae],インフルエンザ菌[Haemophilus influenzae])による化膿性感染症が繰り返し発生する。さらに,経口弱毒生ポリオワクチン,ならびにエコーウイルスおよびコクサッキーウイルスによる持続的な中枢神経系感染症にも罹患しやすくなる;これらの感染症は,脳炎の有無にかかわらず,進行性の皮膚筋炎として顕在化することもある。また,感染性関節炎気管支拡張症,および特定のがんのリスクも増加する。

中枢神経系のウイルス感染症が起こらない限り,早期診断および適切な治療により予後は良好である。

X連鎖無ガンマグロブリン血症の診断

  • 免疫グロブリン定量

  • リンパ球フローサイトメトリー

  • 遺伝子検査

X連鎖無ガンマグロブリン血症の診断は,免疫グロブリン(IgG,IgA,IgM)の低値(平均値を2標準偏差以上下回る)およびB細胞の欠如(フローサイトメトリーで検出したCD19陽性細胞が全リンパ球の1%未満)の検出による。一過性の好中球減少症がみられることもある。

診断確定に遺伝子検査を用いることもできるが,必ずしも必要ではない。第1度近親者には通常,遺伝子検査が推奨される。家系員に変異が同定されている場合,絨毛膜羊水穿刺または経皮採取した臍帯血検体の変異分析により出生前診断が可能である。

X連鎖無ガンマグロブリン血症の治療

  • 免疫グロブリン補充療法

X連鎖無ガンマグロブリン血症の治療は,免疫グロブリン補充療法である。造血幹細胞移植と遺伝子治療も検討されている(1, 2)。

個々の感染症に対する十分な抗菌薬の迅速な使用が極めて重要である;気管支拡張症では,用いる抗菌薬の頻繁なローテーションが必要になることがある。生ウイルスワクチンは禁忌である。

治療に関する参考文献

  1. 1.Abu-Arja RF, Chernin LR, Abusin G, et al.Successful hematopoietic cell transplantation in a patient with X-linked agammaglobulinemia and acute myeloid leukemia. Pediatr Blood Cancer 62(9):1674-1676, 2015.doi:10.1002/pbc.25554

  2. 2.Gray DH, Villegas I, Long J, et al.Optimizing Integration and Expression of Transgenic Bruton's Tyrosine Kinase for CRISPR-Cas9-Mediated Gene Editing of X-Linked Agammaglobulinemia. CRISPR J 4(2):191-206, 2021.doi:10.1089/crispr.2020.0080

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