硬膜外および硬膜下膿瘍

頭蓋内硬膜外膿瘍および硬膜下膿瘍は，通常は副鼻腔炎（特に前頭洞，篩骨洞，蝶形骨洞）または中耳炎の合併症として生じたものであるが，その他の耳感染症，頭蓋外傷または手術，まれに菌血症からも発生することがある。病原体は，脳膿瘍を引き起こすもの（例，黄色ブドウ球菌［Staphylococcus aureus］，Bacteroides fragilis）と同様である。

5歳未満の小児では，通常は細菌性髄膜炎が原因である；小児期の髄膜炎は現在ではまれとなっているため，小児期の硬膜下膿瘍もまれである。

発熱，頭痛，嗜眠，局所神経脱落症状（急速に進行する障害から一側の脳半球に広く波及した病変が示唆される場合は，しばしば硬膜下膿瘍を示唆する），および痙攣発作が通常数日の間に進行する。

また，頭蓋内硬膜外膿瘍の患者は，前頭骨の骨膜下膿瘍および骨髄炎（Pott腫脹性腫瘍）を併発することがあり(1)，硬膜下膿瘍の患者はしばしば髄膜刺激徴候を示すことがある。硬膜外および硬膜下膿瘍では，嘔吐がよくみられる。乳頭浮腫がみられることもある。

無治療では急速に昏睡に陥って死に至り，硬膜下膿瘍では特に急速である。

• 造影MRI

硬膜外膿瘍または硬膜下膿瘍の診断は，造影MRIまたは（MRIが可能でない場合は）造影CTによる。血液および外科的検体で好気および嫌気培養を行う。

腰椎穿刺では有用な情報はほとんど得られず，テント切痕ヘルニアを助長する可能性がある。髄膜刺激徴候を示す患者で頭蓋内硬膜外膿瘍または硬膜下膿瘍が疑われる場合（例，数日間の症状持続期間，局所神経脱落症状，または危険因子に基づいて）は，神経画像検査により腫瘤病変が除外されない限り，腰椎穿刺は禁忌である。

乳児の場合，硬膜下穿刺により診断できることがあり，これにより圧迫を軽減しうる。

• 外科的ドレナージ

• 抗菌薬

硬膜外または硬膜下膿瘍とその基礎にある副鼻腔内の液体に対し，緊急の外科的ドレナージを施行すべきである。

培養結果が出るまでにカバーすべき抗菌薬のスペクトラムは，脳膿瘍の治療に用いられる抗菌薬と同様であるが（例，セフォタキシム，セフトリアキソン，メトロニダゾール，バンコマイシン），幼児の場合は例外で，併発する髄膜炎に対して別の抗菌薬が必要になることがある（急性細菌性髄膜炎に対する初期抗菌薬および急性細菌性髄膜炎に対する一般的な静注抗菌薬の用量の表を参照）。

発作をコントロールするために抗てんかん薬が必要になることがあるが，予防的に使用することは通常ない。頭蓋内圧亢進の所見がみられる場合は，マンニトールやデキサメタゾンなどの薬剤が必要になることがある。他の方法で頭蓋内圧をコントロールできない場合は，頭蓋切除（hemicraniectomy）が必要になることがある。