痛風

非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）は、痛風発作時の関節の痛みや腫れの軽減にしばしば効果的です。ときには、痛みを抑えるための痛み止めの薬（鎮痛薬と呼ばれます）がさらに必要です。

NSAIDでの治療は、痛みと炎症が消失してからも、それらが再び出現する（再発と呼ばれます）のを防ぐために、数日間継続するべきです。これらの薬には、胃への刺激、抗凝固薬との相互作用、腎機能の一時的な低下に関連する懸念があります。

コルヒチンは、昔から発作の最初の治療として最もよく使用されてきた薬ですが、現在では最も使用されている薬ではありません。一部の患者では、コルヒチンによる治療開始から12～24時間後に関節の痛みが治まり始め、ときに3～7日以内に消失します。コルヒチンは通常、発作の症状が出始めてからできるだけ速やかに2錠服用します。3錠目を1時間後に服用します。この治療法は次の日にも続き、1錠ずつ1日1回または2回、7～10日間服用します。コルヒチンは下痢のほか、まれに血球数減少を引き起こすことがあります。

ステロイド（ときにグルココルチコイドまたはコルチコステロイドとも呼ばれます）（プレドニゾン（日本ではプレドニゾロンなど）は、他の薬に耐えられない患者の関節の炎症や腫れを抑えるのに使用されることがあります。

侵されている関節が1つか2つだけなら、麻酔薬とともにステロイドを炎症のある関節に注射することができます。

NSAID療法やコルヒチン療法と同じように、再発を予防するために、ステロイドの服用は、発作が完全に消失してからも数日間続けるべきです。

ときとして、これらの薬を組み合わせて投与されることもあります。

ステロイド、コルヒチン、NSAIDの副作用に患者が耐えられない場合は、免疫系の働きと炎症を抑制する特定の薬（アナキンラ［anakinra］の連日の注射など）が使用できます。

原因となっている問題（慢性腎臓病や消化性潰瘍疾患など）がある場合、または患者が特定の薬（抗凝固薬など）を飲んでいる場合は、痛風に対する通常の治療の一部を行わないか、または調整する必要があります。

薬に加えて、痛みを軽減するために、安静、副子での固定、氷冷が利用できます。

激しい痛風発作が繰り返し起こる人には、毎日の予防的な薬物療法が必要になることがあります。発作を予防したり、発作の頻度を大幅に減らしたりするために、コルヒチンを毎日服用することがあります。NSAIDを毎日服用しても、発作を予防できます。これらの薬は、結晶により炎症が起きて発作が発生するのを予防するのに役立ちます。しかし、コルヒチンやNSAIDは何らかの副作用を起こすこともあり、また、関節やその周辺への尿酸の過剰な沈着は予防できません。

薬はほぼ常に必要ですが、さらなる痛風発作の予防には以下の対策が役に立ちます。

• アルコール飲料（ビール、リキュールなど）やノンアルコールビールを避ける

• プリン体を多く含む食品の摂取量を減らす

• 低脂肪の乳製品で他の食品を代用する

• 減量

• 尿酸の血中濃度を上昇させる薬は変更する

一次性痛風の患者は、ほとんどが太りすぎです。体重が徐々に減っていくにつれて、しばしば血中尿酸値は低下していきますが、通常は沈着した尿酸が溶けるほどの効果は得られません。

痛風患者が、高血圧の治療のために利尿薬を飲んでいる場合は、血圧をコントロールするために、利尿薬ではなくロサルタンやそれに類似する薬を飲むようにすると、発作の回数が少なくなることがあります。ただし、利尿薬からロサルタンや別の高血圧の治療薬に切り替えることで発作を予防しても、痛風発作が出ていない間にも結晶が関節内に存在し続けるため、尿酸結晶によってすでに生じた関節の損傷が予防されるまたは治癒することはありません。また、このような代替薬には副作用がある可能性があります。最も重要なのは、血圧をコントロールし、脳卒中や心臓発作を予防するために利尿薬が必要になることです。

血中尿酸値が高いと痛風患者で問題が起こり、それ以外の人でも腎臓病のリスクが増大する可能性があります。血中尿酸値を下げることは、組織中の尿酸の沈着物を溶かすのに役立ち、時間の経過とともに痛風発作を防ぐことができます。

特に血中尿酸値を下げる必要がある痛風患者は、以下に当てはまる人などです。

• 頻繁なまたは激しい痛風発作（年に3回以上）が起こるか、発作を予防するためにコルヒチン、NSAID、またはその両方が引き続き必要である

• 診察で痛風結節が発見された

• 尿酸の腎結石がある

• NSAIDやグルココルチコイドの使用が難しくなる状態（例えば、消化性潰瘍疾患、糖尿病、抗凝固薬［血液をサラサラにする薬］による治療、慢性腎臓病）がある

高血圧患者が自分の血圧を知るべきであるのと同様に、血中尿酸値を低下させる薬を服用している人は、自分の尿酸値を知るべきです。薬物療法の目標は、尿酸値を1デシリットル当たり6ミリグラム（1リットル当たり0.4ミリモル）未満に下げることです。その値が維持されれば、尿酸が関節や軟部組織に沈着しなくなり、すでに存在する沈着もやがて溶けていきますが、これには数年間かかる場合があります。血中尿酸値が1デシリットル当たり6ミリグラム（1リットル当たり0.4ミリモル）未満に維持されると、耳、手、足のほとんどの痛風結節が、次第に小さくなります。

薬によって、体内の尿酸の生成が減少するか、尿酸の尿への排泄が増加して、血中尿酸値が低下します。血中尿酸値が低いほど、沈着は速く溶けていきます。沈着が溶け始めると、結晶が放出され、尿酸の移動による発作が発生します。このような発作は薬が効いていることを示す徴候であるため、薬の使用を止めるべきではありません。これらの薬は、長期間または生涯にわたって使用する可能性があります。

アロプリノールは、血中尿酸値を低下させるのに最もよく用いられます。この薬は体内での尿酸の生成を妨げます。しかし、アロプリノールは胃の不調を引き起こす可能性があるほか、ときに発疹、白血球数の減少、肝障害、血管の炎症（血管炎）を起こすことがあります。他の尿酸降下薬と同様に、アロプリノールを初めて服用する際、急性増悪を誘発する可能性があります（尿酸の移動による発作）。このリスクは低用量のコルヒチン、またはNSAIDで減らせるため、通常は、アロプリノール（またはフェブキソスタット）の投与開始時に、これらの薬の1つを投与し、発作が持続するか痛風結節が存在する場合は6カ月以上継続します。

フェブキソスタットは、血中尿酸値を下げる別の薬です。アロプリノールを服用できなかったり、アロプリノールで効果がなかった患者に特に有用です。アロプリノールと同じように、最初に血中尿酸値が下がったときに、発作が起こることがあります。

ペグロチカーゼは、重症の痛風患者の血中尿酸値を劇的に下げるために用いられる専用の薬です。2週間毎に静脈内に点滴投与し、長期にわたる痛風があり、他の治療法が成功していない患者に主に用いられます。ペグロチカーゼは血中尿酸値を下げる他の薬とは併用しません。ペグロチカーゼの効果が得られる場合、痛風結節を含めた沈着物が急速に溶け始め、数カ月で目立たなくなっていく可能性があります。しかし、多くの患者では、この薬の効果を妨げる抗体が発生します。医師はこれを防ぐために免疫抑制薬を投与することがあります。

尿酸排泄促進薬（尿中への尿酸の排泄を促進する薬）も、腎機能が正常な人の血中尿酸値を下げるために使用できます。プロベネシドは、尿酸排泄促進薬で、通常は1日2回服用し、アロプリノールかフェブキソスタットのいずれかを併用することがあります。

アスピリンはプロベネシドの作用を阻害する可能性がありますが、痛風患者は冠動脈疾患のリスクがかなり高いため、心臓を守る低用量（1日81ミリグラム）で使用を継続するべきです。低用量のアスピリンは、尿酸値をごくわずかに高めることがありますが（高尿酸血症）、一般的に問題にはなりません。同様に、ヒドロクロロチアジドは血中尿酸値をわずかに高める可能性がありますが、血圧を下げるのに有効であれば、血中尿酸値を下げるために他の薬剤を使用する間も、一般に継続するべきです。

血圧を下げる薬であるロサルタンと中性脂肪（トリグリセリド）を下げる薬であるフェノフィブラートは、どちらも尿中への尿酸の排泄を引き起こします。これらの薬は、他の理由でこれらを使用している人の尿酸値をわずかに下げることができます。

血中尿酸値を下げる治療は、どれも急性発作（尿酸の移動による発作）を誘発する可能性があります。尿酸の移動による発作は、血中尿酸値を下げる薬の投与を開始した直後によくみられます。これは、薬がよく作用して、尿酸値が下がっている徴候とも考えられます。

この発作中も、尿酸値を下げる薬の服用を中止するべきではありません。

尿酸の移動による発作の予防に役立てるために、尿酸値を下げる薬の投与を開始してから数カ月間、低用量のコルヒチン、またはNSAIDが投与されることがあります。

1. 痛風の治療には、1日当たり12.5杯(3 L)を超える水分を摂取することが望ましく、特に腎結石がある場合に水分の摂取が望まれます。ときに、薬を投与して、尿をアルカリ化（脱酸性化）して結石を溶かすことがあります。他の場合では、ときに衝撃波砕石術と呼ばれる処置により、腎結石を破壊することがあります。