複視とは、1つの物体の2つの画像を見ることです。複視は、片目しか開眼していない眼（単眼複視）や、より一般的には両目が開眼している眼（両眼複視）に起こります。両眼複視は、どちらかの眼を閉じると消失します。複視の原因によっては、眼痛、眼球突出、筋力低下などの他の症状がみられることもあります。
複視の原因
単眼複視は、眼の中の光が網膜（眼の奥にある光を感知する構造）に伝わるのを歪めると起こります。2枚を超える画像がある場合があります。画像の1つは、（例えば、輝度、コントラスト、及び透明度において）正常な品質です。他の画像または画像は品質が劣ります。
片眼複視の最も一般的な原因は以下のものです。
光が網膜上にうまく像を結ばない（屈折異常） 乱視は、角膜（虹彩と瞳孔の前にある透明な層）の異常な曲率によって生じる屈折異常です。
片眼複視のその他の原因には、角膜の瘢痕（はんこん）や水晶体の位置のずれなどがあります。
両眼複視は、眼が同じ物体を向いていないことを示唆します。通常は、それぞれの眼が別々の画像を受け取っても、1つの画像として1つの対象を見ます。単一の画像を認識するには、両眼が同じ物体を同時に指差すように眼の位置を合わせる必要があります（抱合体アライメントと呼ばれます）。眼の位置が正しく調整されていないと、2つの画像が見え、どちらも同じ品質になります。複視は、目が特定の方向に（例えば、右か左か、上下に）極端に動くと明らかになることがあります。
両眼複視の原因となりうるものは数多くあります。最も頻度が高いのは以下のものです。
眼を動かす筋肉を制御する神経（第3、4、6脳神経）のいずれかの麻痺
眼の動きが物理的に妨げられること
最も一般的には、眼を動かす筋肉である外眼筋を供給している脳神経が障害されるため、眼の位置がずれます。麻痺が孤立し、原因が不明な場合もあります。既知の原因には、神経が筋肉をコントロールする能力に通常干渉する障害が含まれます。例えば、重症筋無力症、ボツリヌス症、ギラン・バレー症候群などは、眼を動かす筋肉を含む全身の筋肉に影響を及ぼします。
眼球運動を機械的に妨げるものはすべて、眼が適切にずれ、複視を引き起こす可能性があります。眼の動きを物理的に妨げるものがあると、両眼がうまくそろわず、複視が生じます。例として、眼窩（がんか）の骨折部に眼の筋肉が挟まって動かなくなること、バセドウ病という甲状腺の機能が亢進する病気などで異常な組織が眼窩内に蓄積すること、などが挙げられます。
両眼を開けているときにみられる複視の主な原因
原因 | 一般的な特徴* | 診断的アプローチ |
|---|---|---|
神経系による眼の筋肉の制御を妨げる病気† | ||
しばしば、高齢者やこれらの病気の危険因子（高血圧、動脈硬化、糖尿病など）がある人にみられる ときに、話し方が不明瞭になる、筋力低下、歩行困難 | 医師の診察 脳のMRIまたはCT検査 | |
動脈のこぶ（脳動脈瘤）や腫瘍などの腫瘤による神経の圧迫 | しばしば痛み（動脈瘤によるものであれば突然の痛み）やその他の神経系の機能障害の症状（筋力低下、協調運動障害、皮膚の感覚異常） | 脳のMRIまたはCT検査 |
眼または眼の周りの構造物の炎症または感染症（例えば、膿瘍［のうよう］、副鼻腔炎、まれに頭蓋骨底部の海綿静脈洞の血栓を伴う） | 常に痛みがある ときに発熱、悪寒、疲労、顔面の感覚消失や、眼球の突出 | 眼窩に加え、ときに脳のCTまたはMRI検査 |
通常、健康状態が比較的良好な期間と症状が悪化する期間が交互にみられる 筋力低下が日毎に現れたり消えたりする ピリピリ感、しびれ、痛み、灼熱感、かゆみなどの異常感覚 動きのぎこちなさ 脚や手の筋力や器用さの喪失、硬直することもあります。 病気が進行するにつれ、ふるえ、部分的または完全な麻痺、筋肉の意図しない収縮（けい縮―ときに痛みを伴うけいれんを引き起こす） 話し方が遅く、不明瞭になる 排尿や排便に伴う問題 | 脳および脊髄のMRI検査 | |
複視が現れたり消えたりする 発話困難または嚥下困難 筋力低下 筋肉を繰り返し使うと筋力が低下する | 医師の診察 抗体検査、筋電図検査、またはその両方 | |
長期にわたる飲酒歴 動きのぎこちなさ、協調運動障害、錯乱 | 医師の診察 | |
巨細胞性動脈炎 | こめかみのズキズキする頭痛または圧痛 | 特定の種類の炎症を確認するための血液検査 |
眼の動きを阻害する病気 | ||
バセドウ病（眼の周りの筋肉と組織が厚くなる病気［浸潤性眼症（infiltrative ophthalmopathy）と呼ばれる］であり、甲状腺の機能が亢進している人に最もよくみられ、甲状腺の機能が正常な人ではまれな病気） | 眼球の突出、しばしば眼の痛みまたは刺激感、涙目、光への過敏、甲状腺の腫大（甲状腺腫）、すねの皮膚の肥厚 | 血液検査による甲状腺機能の評価 |
けがによる眼窩の骨折や血液の貯留（血腫）など | 疼痛（最近眼にけがをした人にみられる） | 眼窩のCTまたはMRI検査 |
腫瘍（頭蓋骨の底部付近、副鼻腔、または眼窩［眼窩腫瘍と呼ばれます］） | しばしば、眼の動きとは無関係な痛み、片眼の突出、ときに他の神経系の機能障害の症状 | 眼窩に加え、ときに脳のMRIまたはCT検査 |
* 特徴としては症状や診察結果を示しています。示されている特徴は典型的なものですが、常に認められるわけではありません。 †痛みがあるかどうかは、原因によって異なります。 CT = コンピュータ断層撮影、ECG = 心電図検査、MRI = 磁気共鳴画像。 | ||
複視の評価
複視の原因の多くは、非常に重篤な場合があります。以下では、どのようなときに医師の診察を受けるべきか、また受けた場合に何が行われるかについて説明しています。
警戒すべき徴候
複視がみられる場合は、特定の症状や特徴に注意が必要です。次のような症状があります。
複視以外に、神経系の機能障害が疑われる症状（例えば、筋力低下もしくは麻痺、しびれ、発話もしくは言語の問題、嚥下［えんげ］困難もしくは歩行困難、回転性めまい、頭痛、失禁、または巧緻［こうち］運動障害［動きのぎこちなさ］）
眼痛
眼球の突出（眼球突出）
最近の眼または頭のけが
両眼複視
受診のタイミング
複視は一時的なものであっても、必ず医師による評価を受ける必要があります。前兆のある人は、通常は救急診療部ですぐに医師による評価を受ける必要があります。複視の人は、たとえ回復したとしても、通常は数日以内にできるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。
医師が行うこと
医師はまず、患者の症状と病歴について質問します。次に身体診察を行います。病歴や身体診察でわかることは、複視の原因や検査の必要性を示唆します（表を参照）。
医師は、複視が片眼か両眼か、またそれが一定か、それとも入ったり来たりしているかを知りたがります。また、画像に横向きか上下どちらが並んでいるか、複視は特定の方向を凝視している場合にのみ起こる傾向があるかについても尋ねます。脳神経の障害を示唆する症状がみられることがあるため、痛み、額やほほのしびれ、顔面の脱力、回転性めまい、嚥下障害、発語障害などについて尋ねます。また、他の神経系障害の症状や、他の病気の症状についても質問します。
身体検査の最も重要な部分は、眼の検査です。医師は患者の視力を確認します。また、片眼または両眼の膨隆やまぶたの垂れ下がりを注意深く調べ、瞳孔が光にどのように反応するかを調べます。左右に上下に動かしながら、指を追って目の動きを確認します。次に、細隙灯顕微鏡（高倍率で眼を検査できる器具）と検眼鏡検査を使用して、眼の内部構造を調べます。
症状および診察所見から、最も可能性が高い原因について有用な情報が得られることがあります。例えば、複視が現れたり消えたりして、神経系の機能不全の可能性がある他の症状がある場合は、重症筋無力症や多発性硬化症が原因の1つです。眼が同じ方向に向いていない場合、複視を起こす視線の方向から、どの脳神経が機能不全であるかがわかることがあります。
検査
片目に複視がある人は通常、眼科医（眼疾患の評価と治療 — 外科的および非外科的 — を専門とする医師）に紹介されます。紹介を受ける前に検査は必要ありません。眼科医は眼疾患について患者の眼を注意深く診察します。
両眼に複視がある人は、たいていの場合、さらなる検査が必要です。両眼複視の原因となりうる病気は数が多いためです。検査は、病歴や身体診察で医師が発見したことによって異なります。
ほとんどの人では、眼窩（眼窩）、頭蓋骨、脳、脊髄の異常を検出するために、MRI検査やCT検査による画像検査が必要です。二重視力の原因が感染症、動脈瘤、脳卒中であると考える場合は、すぐに画像検査を行う必要があります。
バセドウ病の症状（眼球の突出、眼痛、涙目、甲状腺の腫大など）がある人では、甲状腺の検査（サイロキシン［T4］や甲状腺刺激ホルモン［TSH］の血清濃度測定）が行われます。重症筋無力症と多発性硬化症の検査が必要になることがあり、特に複視が現れたり消えたりする場合に必要になります。
すべての人が検査を必要とするわけではありません。複視の一部は無治療で消失します。症状や診察の結果から重篤な原因はないと考えられる場合、医師は検査を勧める前に、数週間待って、その間に複視がなくなっていないか定期的に確認することを勧める場合があります。
複視の治療
複視を治療する最善の方法は、基礎疾患を治療することです。
要点
複視に加え、突然の重度の痛み、けが、または神経系の機能障害の症状がある人は、通常は救急医療機関を受診するべきです。
複視は自然に消失することもありますが、それでも医師の診察を受ける必要があります。
診察で最も重要なのは眼の診察ですが、画像検査が必要になることもあります。
