瞳孔は目の黒い中心です。瞳孔は薄暗い光で大きく（拡張）、明るい光で小さく（収縮）なります。通常、両瞳孔はほぼ同じ大きさで、光に等しく反応します。瞳孔の大きさが異なることを瞳孔不同と呼びます。
瞳孔不同の原因には、神経疾患、ぶどう膜炎、薬剤、虹彩の構造的な異常などがあります。
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瞳孔の大きさが非常に不均等な場合は、その不一致に気づくこともあります。多くの場合、瞳孔不同は医師の診察時にのみ気づくことがあります。瞳孔が等しくない場合は通常、症状はありませんが、近くのものに焦点を合わせるのが難しい場合もあります。また、眼痛や充血、視力障害、眼瞼下垂、複視、頭痛などの他の症状を引き起こすこともあります。瞳孔不同ではなく、これらの症状の方がより顕著なため、多くの場合、診察を受ける理由となります。
瞳孔不同の原因
瞳孔不同の最も一般的な原因は以下のものです。
生理的瞳孔不同
生理的瞳孔不同は、瞳孔の大きさが自然に異なるものです。障害はない。約20%の人では生涯にわたりこの状態が続くが、正常変動と考えられます。このような人では、両瞳孔とも明暗に正常に反応し、症状はありません。
頻度は下がりますが、以下の原因で左右の瞳孔の大きさが異なる人もいます。
眼の病気
神経系の病気
原因によっては、瞳孔が大きくなったり小さくなったりすることもあります。多くの場合、大きい方の瞳孔は正常に収縮できません。しかし、ホルネル症候群のように、瞳孔が小さくなると瞳孔が開かなくなることがあります。大きい方の瞳孔が異常である場合、瞳孔の大きさの差は明るい光の方が大きいです。瞳孔が小さいほど、瞳孔の暗さが大きくなります。
瞳孔不同を引き起こす眼疾患には、先天異常や眼損傷などがあります。また、特定の薬が眼に入ると、瞳孔に影響を及ぼすことがあります。このような薬は、眼の病気の治療を目的とした薬（特定の病気やけがに使用されるホマトロピンや緑内障に使用されるピロカルピンなど）、あるいは誤って眼に入った薬やその他の物質（乗り物酔い用のパッチとして使用されるスコポラミン、ジンソンウエイなどの植物、特定の殺虫剤など）の場合があります。虹彩の炎症（虹彩炎）と特定の種類の緑内障は瞳孔不同を引き起こしますが、この所見は通常、重度の眼痛によって影が濃くなります。
瞳孔不同を引き起こす神経系障害は、第3脳神経、または交感神経もしくは副交感神経系の一部（自律神経系）を侵す障害です。これらの経路は神経インパルスを瞳孔と眼とまぶたをコントロールする筋肉に伝達します。したがって、瞳孔を侵す神経系障害の人では、まぶたの垂れ下がり、複視、目の位置がずれているのが目立つこともあります。これらの経路に影響を及ぼす可能性のある脳疾患には、脳卒中、脳出血（自然出血または頭部損傷による）、および頻度は低いが特定の腫瘍または感染症が含まれます。交感神経系に影響を及ぼす脳外の疾患には、腫瘍や、頸部や胸部上部の損傷があります。ホルネル症候群とは、瞳孔の収縮、まぶたの垂れ下がり、患眼の周囲の発汗の喪失の組み合わせを指します。ホルネル症候群は、あらゆる原因による眼への交感神経の遮断によって引き起こされます。
瞳孔不同の主な原因と特徴
原因 | 一般的な特徴* |
|---|---|
アディ（緊張性）瞳孔（瞳孔が光に反応して正常に収縮しない病態） | 片方または両方の瞳孔が異常に大きく、光に反応して完全に収縮せず、光に反応して収縮した後ゆっくり散大する このほかに症状はない |
アーガイル・ロバートソン瞳孔 | 瞳孔が光に対してよりも、近くのものを見る際（医師が自らの指を患者の眼に近づけていくような場合）に収縮 梅毒の病歴 |
瞳孔の先天異常 | この特徴は生涯続く 通常、その他の先天異常もある |
化学物質や薬剤（スコポラミンパッチ、コカイン、ピロカルピン、動物用のノミ取り首輪またはスプレー、イプラトロピウムまたはチオトロピウムなどの喘息またはCOPD治療用のエアロゾル、有機リン系殺虫剤）が眼に接触すること、及び一部の点眼薬 | これらの物質を使用していた人またはこれらの物質に接触した人にみられる ときに、対象物（特に近くの物）に焦点を合わせられない |
ホルネル症候群（眼と脳を結ぶ特定の神経線維の分断） | 顔の片側で、まぶたが垂れ下がり、瞳孔が小さく暗いところに移動してもなかなか大きくならず、発汗が減少する ホルネル症候群の原因が病気（片頭痛や肺腫瘍など）またはけがであれば、その他の症状 |
眼のけがまたは眼の手術 | 眼のけがまたは眼の手術をした人にみられる ときに、明るい光を見たときの痛み、眼が赤くなる |
生理的瞳孔不同（左右の瞳孔の大きさがもともと異なること） | かなり以前からある 診察で他の症状または異常がみられない 瞳孔の大きさの違いが約1ミリメートル未満で、瞳孔は光に反応して正常に収縮する |
複視やまぶたの垂れ下がり ときに、頭部損傷を受けた人、または、脳に血液を供給する動脈のこぶ（動脈瘤）、脳内の出血、血管に影響を及ぼす糖尿病もしくは高血圧、あるいは脳腫瘍がある人にみられる | |
* 特徴としては症状や診察結果を示しています。示されている特徴は典型的なものですが、常に認められるわけではありません。 | |
COPD = 慢性閉塞性肺疾患。 | |
瞳孔不同の評価
医師は、瞳孔がいつも不均等であったか、薬、化学物質、障害などの別の原因があったかを判断することを最初の目標にしています。次に、大きい瞳孔と小さい瞳孔のどちらが問題なのかを判断します。以下では、どのようなときに医師の診察を受ける必要があるかと、診察を受けた場合に何が行われるかについて説明しています。
警戒すべき徴候
受診のタイミング
前兆が認められる患者は直ちに医師の診察を受ける必要があります。前兆はないものの、他の症状がある場合は、医師に電話してください。医師は、症状に基づいて診察の速さを決めることができます。単に瞳孔が不均等であることに気付き、気分がすぐれた人は、通常は1～2週間待ってから医師の診察を受けることができます。
医師が行うこと
医師はまず、喫煙に関する質問を含め、患者の症状や病歴について質問します。次に身体診察を行います。病歴聴取および身体診察で判明したことから、瞳孔不同の原因（表を参照）および実施すべき検査がしばしば示唆されます。
瞳孔が不均等であることに気付いたら、視野が暗くぼやけていないか、他の症状がないかを尋ねます。まぶたの垂れ下がり、複視、明るい光を伴う痛み、視力喪失、眼痛など、眼に関わるその他の重要な症状。眼を侵さないその他の重要な症状には、頭痛、めまい、平衡感覚の喪失、咳、胸痛、息切れなどがあります。医師は、患者が最近頭部や眼に外傷を負ったことがあるか、点眼薬を使用したかどうか、眼疾患や眼の手術を受けたことがあるかを尋ねます。
身体診察では、頭と眼に焦点を当てます。医師は患者の瞳孔を明るい部屋と暗い部屋で診察します。検査では、医師の指が上、下、左、右、および眼に向かって動くと、眼が正常に動くかどうかを調べます。医師は通常、細隙灯（眼の表面を拡大して見る道具）を用いて眼を丹念に調べます。その他の眼症状は必要に応じて評価します。瞳孔の収縮や拡大を引き起こす薬剤に対して瞳孔がどのように反応するかを調べるために、点眼薬を使用することもあります。
ときに、患者の古い写真や運転免許証を見て、以前から左右の瞳孔の大きさに違いやまぶたの垂れ下がりがあったかどうかを確かめることもあります。
典型的には、眼に痛み、赤み、かすみ目、光過敏などの症状がみられる人には、眼の病気がみられます。眼瞼下垂、複視、頭痛、平衡障害などの症状がみられる場合は、ホルネル症候群や第3脳神経麻痺（脳の病気が原因の可能性があります）が起こります。症状のみが最近の霧視で、特に近くのものに焦点を当てると、薬で瞳孔が広がることがあります。他に症状や異常がない人は、しばしば生理的瞳孔不同、虹彩の先天異常、アディー（緊張性）瞳孔などの慢性疾患を患います（表を参照）。
検査
瞳孔不同の治療
瞳孔不同の治療は、それ自体は不要です。しかし、基礎疾患の治療が必要になることもあります。
要点
瞳孔不同は非常によくみられ、たいていの場合は正常な変化です。
医師は、原因を特定するため、明るい部屋と暗い部屋とで瞳孔を調べます。
また、古い写真や患者の運転免許証で確かめたり、他の診断検査を行ったりすることもあります。
まぶたの垂れ下がりまたは複視のある人は、重篤な病気を有する可能性があります。
