肺炎球菌感染症

肺炎球菌性肺炎の症状は、突然に始まります。発熱、悪寒、全身のだるさ（けん怠感）、息切れ、せきがみられます。赤褐色の痰の絡んだ深いせきが出ます。

よくみられる症状として、強い、刺すような胸の痛みが左右どちらかに起こります。深く息を吸い込んだり、せきをしたりすると痛みが悪化します。約50％の人で胸水（肺を覆う2層の胸膜の間に体液がたまった状態）がみられます。胸水によって胸の痛みが強まることがあり、また、息がしにくくなります。

胸部X線検査を実施して、肺炎の徴候がないか調べます。痰のサンプルを採取し、顕微鏡で検査します。たん、膿、血液のサンプルを検査室に送って細菌を増殖させる検査（培養検査）を行います。肺炎球菌は容易に特定できます。また、どの抗菌薬が効果的かを確認する検査（感受性試験）も行われます。

肺炎球菌性髄膜炎では、発熱、頭痛、全身のだるさ（けん怠感）がみられます。また、あごを下げて胸に近づけようとすると痛みが出る項部硬直という首が硬くなる徴候がみられますが、発症早期ではこの徴候がみられない場合もあります。

年長の小児や成人とは異なり、髄膜炎の乳児で項部硬直がみられることはほとんどありません。乳児は食事を嫌がったり、不機嫌になったり、動作や反応が緩慢になったりします。

肺炎球菌性髄膜炎は、最高50％の人に以下のような合併症を引き起こす可能性があります。

• 難聴

• けいれん発作

• 学習症

• 行動症

• 動きや協調運動の困難

肺炎球菌性髄膜炎の診断は、腰椎穿刺を実施して、脳と脊髄を囲む体液（脳脊髄液）のサンプルを採取します。このサンプルを用いて、白血球や細菌などの感染の徴候を調べます。

肺炎球菌性中耳炎では、耳が痛み、鼓膜が赤く膨らんだり、鼓膜の奥に膿がたまったりします。この感染症は以下を引き起こす可能性があります。

• 軽度の難聴

• バランスの異常

• 鼓膜の破れ（穿孔）

• 耳付近の頭蓋骨への感染（乳様突起炎）

• 内耳への感染（内耳炎）

小児に起こる中耳炎のうち20～40％は、肺炎球菌が原因です。肺炎球菌性中耳炎はよく再発します。

通常、肺炎球菌性中耳炎の診断は症状と身体診察の結果に基づいて下されます。通常は培養検査などの診断検査は行いません。

肺炎球菌による副鼻腔炎（ふくびくうえん）は、頬骨の中にある副鼻腔（上顎洞）と鼻腔の左右にある副鼻腔（篩骨洞）によく発生します。この感染症は副鼻腔の痛みと鼻からの膿の排出を引き起こします。この感染症は慢性化することがあります。感染が頭蓋骨の中に広がって、以下のような合併症を引き起こすことがあります。

• 脳の中の特定の太い静脈での血栓症（海綿静脈洞血栓症など）

• 脳、硬膜外、または硬膜下膿瘍（膿の貯留）

• 髄膜炎

副鼻腔炎の診断は典型的な症状に基づいて下されます。合併症の症状がみられるか、慢性副鼻腔炎がある場合には、CT検査が行われます。

肺炎球菌菌血症は、血流の中に細菌が入った状態です。これは一次的な感染症として発生する場合もあれば、他の肺炎球菌感染症に伴って発生する場合もあります。菌血症が起きると、関節（感染性関節炎）、心臓の内側を覆っている心内膜（心内膜炎）、脊髄と脳を覆っている髄膜（髄膜炎）など、他の部位の感染症につながる可能性があります。

菌血症が疑われる場合、医師は通常は血液サンプルを採取し、検査室で細菌を増殖させる検査（培養検査）を行って、特定を試みます。

抗菌薬治療を行っても、肺炎球菌菌血症はしばしば死に至ることがあり、特に高齢者、免疫機能を低下させる疾患を有する患者、および脾臓がない患者ではその傾向が強くなります。

詳細については、肺炎球菌ワクチンも参照のこと。

5歳未満の小児で脾臓がないか脾臓が機能不全に陥っている場合は、ワクチンに加えて抗菌薬（ペニシリンなど）を投与することがあります。こうした小児には、小児期から成人期まで抗菌薬の使用を続ける場合があります。