後期HIV（以前はエイズと呼ばれていました）の人は、免疫機能が低下しているため、特定のまれな感染症を発症する傾向があります。そうした感染症は、免疫機能の低下に乗じて発症するため、日和見感染症と呼ばれています。それらの感染症は胆管の狭窄を引き起こす可能性があり、その病気は後期HIV関連胆管障害と呼ばれています。通常は、やがて胆管が炎症を起こして瘢痕化します。
診断は内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）または超音波検査によります。
治療には抗レトロウイルス薬、手術、ときに抗菌薬などがあります。
胆汁は肝臓で作られる消化液です。胆汁は、胆汁を送り出すための細い管（胆管）を通って、最初に肝臓内を、続いて肝臓から胆嚢へ、そこからさらに小腸へと送られます。（胆嚢と胆管の病気の概要と図「」も参照のこと。）
HIV感染症の治療薬（抗レトロウイルス療法）が広く使用されるようになる前は、後期HIV患者の約4分の1で後期HIV関連胆管障害がみられました。この疾患に関与する最も一般的な日和見感染症はクリプトスポリジウム・パルバムです。
この病気は、腹部の右上部や中央上部に痛みを引き起こします。感染が小腸に及ぶと、下痢もみられるようになります。少数の患者に、発熱と黄疸（皮膚や白眼の部分が黄色くなる症状）がみられます。
写真では、黄色に変色した眼と皮膚（黄疸）がみられます。
DR P.MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
後期HIVによる胆管狭窄の診断
磁気共鳴胆道膵管造影（MRCP）検査、または内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）検査が行われます。
血液検査
典型的には、超音波検査が診断の最初のステップです。通常、磁気共鳴胆道膵管造影（MRCP）または内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）がこれに続きますが、いずれも超音波検査よりも胆管をより正確に観察できます。MRCPは非侵襲的であるため、ERCPよりもリスクが低いです。内視鏡的逆行性胆道膵管造影検査により、医師は組織サンプルを採取して感染の原因菌を特定し、必要に応じて胆管の狭窄部を広げる（拡張する）ことで症状を軽減することができます。
ERCPでは、手術器具を取り付けた内視鏡（観察用の管状の機器）を口から挿入し、食道と胃を経由して小腸に到達させます（図「」を参照）。この内視鏡から細いカテーテルを通し、総胆管や膵管と小腸の間を隔てている輪状の筋肉（オッディ括約筋）をくぐらせてから、上に向けて総胆管に挿入します。次にカテーテルを介して放射線不透過性の造影剤（X線画像に写る物質）を胆管に注入し、X線画像を撮影して異常を確認します。
通常は血液検査も行って、肝臓がどの程度機能しているかと、肝臓に炎症が起きているかどうかを評価します（肝臓の検査）。結果は診断を裏付けます。
後期HIVによる胆管狭窄の治療
抗レトロウイルス薬
抗菌薬
内視鏡下手術（ERCP）
ときにウルソデオキシコール酸
後期HIVを治療する抗レトロウイルス薬は、免疫系を正常な機能に回復させるのに役立ちます。これにより、身体は現在の感染症（胆嚢の狭窄を引き起こしている感染症を含む）と闘い、将来の日和見感染症を予防することができます。
内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）検査の最中に、内視鏡を介して手術器具を挿入し、オッディ括約筋を切開します（この方法を内視鏡的乳頭括約筋切開術と呼びます）。オッディ括約筋を切開すると、胆汁が小腸に流入します。この方法により、痛み、黄疸、炎症が和らぎます。管の一部だけに狭窄がみられる場合は、管を開通させるチューブ（ステント）を一時的に挿入します。
特定された場合は、感染源に対しても抗菌薬で治療します。ウルソデオキシコール酸（ウルソジオール）という薬は、肝臓内の胆管の異常の治療に役立ち、胆汁の正常な流れを促ツ可能性があります。
さらなる情報
以下の英語の資料が役に立つかもしれません。こちらの情報源の内容について、MSDマニュアルでは責任を負いかねることをご了承ください。
国際消化管疾患財団（IFFGD）（International Foundation for Gastrointestinal Disorders［IFFGD］）： 消化器疾患の患者が自身の健康を管理していく上で役立つ情報源
（National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases［NIDDK］）： 消化器系の仕組みに関する包括的な情報と、研究や治療選択肢など関連するトピックへのリンク。
