Table: 慢性腹痛の身体的原因と特徴

慢性腹痛の身体的原因と特徴

原因*	一般的な特徴†	検査‡
消化管の病気
セリアック病セリアック病セリアック病は、小麦や大麦、ライ麦に含まれるタンパク質のグルテンに対する遺伝性の不耐症であり、小腸の粘膜に特徴的な変化を起こし、吸収不良が生じます。タンパク質のグルテンの摂取後に、腸の粘膜に炎症が生じます。症状としては、成人では下痢、低栄養、体重減少などがあります。小児でみられる症状としては、腹部膨満、非常に強い悪臭がする大量の便... さらに読む	小児で、予想より成長が遅い（発育不良）腹部膨満としばしば下痢または脂肪便に見えることもある明色の大量で異臭のある便小麦製品（グルテン含有）を含む食品を食べると症状が悪化する	セリアック病の患者がグルテンを含む食品を食べた際に産生される抗体の量を測定する血液検査しばしば小腸上部の生検
胆嚢炎胆嚢炎胆嚢炎は胆嚢に炎症が起きた状態で、多くは胆嚢管をふさいでいる胆石が原因です。典型的には腹痛、発熱、吐き気がみられます。通常は、超音波検査で胆嚢炎の徴候を検出できます。胆嚢の摘出には、しばしば腹腔鏡が用いられます。胆嚢は、肝臓の下にある洋ナシのような形をした小さな袋状の臓器で、胆汁という、肝臓で作られ消化を助ける液体を蓄えます。人が... さらに読む（胆嚢の炎症）、慢性の場合	右上腹部にけいれん性の痛みが繰り返す	胆石がないか調べる胆石胆石は胆嚢内で固形物（主にコレステロールの結晶）が集積したものです。肝臓はコレステロールを過剰に分泌することがあり、このコレステロールは胆汁とともに胆嚢に運ばれ、そこで過剰なコレステロールが固体粒子を形成して蓄積します。胆石は、ときに数時間続く上腹部痛を起こすことがあります。... さらに読む超音波検査
結腸がん大腸がん大腸がんのリスクは、家族歴や食事に関する一部の要因（低繊維、高脂肪）によって高まります。典型的な症状としては、排便時の出血、疲労、筋力低下などがあります。 50歳以上の人ではスクリーニング検査が重要です。診断を下すために大腸内視鏡検査がよく行われます。早期に発見された場合に最も高い治癒の可能性があります。さらに読む	通常不快感はないが、結腸が部分的に閉塞すると、けいれん性の不快感が生じる可能性があるときに血便（血液が目に見えるか、または医師の診察で検出される）体重減少	大腸内視鏡検査内視鏡検査内視鏡検査とは、柔軟な管状の機器（内視鏡）を用いて体内の構造物を観察する検査です。チューブを介して器具を通すことができるため、内視鏡は多くの病気の治療にも使うことができます。口から挿入する内視鏡検査では、食道（食道鏡検査）、胃（胃鏡検査）、小腸の一部（上部消化管内視鏡検査）が観察できます。上部消化管内視鏡検査を受ける場合は、のどの感覚を... さらに読む造影剤を飲んでから行う結腸のCT検査（CTコロノグラフィー）などの画像検査
便秘便秘便秘は、排便しにくい、排便回数が少ない、便が硬い、または排便後に直腸が完全に空になっていない感覚（残便感）がある状態です。（小児の便秘も参照のこと。）便秘には急性のものと慢性のものがあります。急性便秘は突然起こり、はっきりと現れます。慢性便秘は、徐々に始まり数カ月ないし数年間持続することがあります。... さらに読む	便が硬く、排便の頻度が少なく排便困難下腹部にけいれん性の痛みが生じ、排便後に緩和するときに排便時の痛み	詳しい食事歴を含む医師の診察
クローン病クローン病クローン病は、炎症性腸疾患の一種で、一般的には小腸の下部、大腸、またはその両方に慢性炎症が生じますが、炎症は消化管のどの部分にも現れる可能性があります。正確な原因は分かっていませんが、免疫システムが正常に機能していないことでクローン病が起こる可能性があります。典型的な症状としては、慢性の下痢（血性となることもある）、けいれん性の腹痛、... さらに読む	発熱、食欲不振、体重減少、下痢を伴う激しい痛みが繰り返し発生する	CT検査または大腸内視鏡検査小腸のX線検査
胃食道逆流症胃食道逆流症（GERD）胃食道逆流症では、胃酸や胆汁を含む胃の内容物が胃から食道に逆流し、食道の炎症と胸部の下部の痛みが生じます。逆流は、正常な場合に胃の内容物が食道に逆流しないように防いでいる輪状の筋肉（下部食道括約筋）が正しく機能していないと起こります。最も典型的な症状は胸やけ（胸骨の裏側の焼けつくような痛み）です。... さらに読む（ときに食道裂孔ヘルニア食道裂孔ヘルニア食道裂孔ヘルニアは、胃の一部が異常に膨らんで横隔膜から突出した状態です。この病気の原因は通常は不明ですが、一般的な要因として年齢、肥満、喫煙があります。症状が出なかったり、逆流や消化不良などの軽い症状がみられる人もいますが、胸痛、腹部膨満、げっぷ、嚥下（えんげ）困難などの比較的重篤な症状が出る人もいます。... さらに読むに関連）	胸やけ（上腹部で始まり、のどへ移動する灼熱痛で、ときに口の中に酸っぱい味覚を伴う）ときに胸痛ときにせきや声がれときに横になると症状が悪化する制酸薬で緩和する	しばしば、医師の診察と、酸の産生を抑制する薬による治療だけを試みる（症状が緩和したら、原因はおそらく胃食道逆流症）ときに、上部消化管の内視鏡検査（観察用の柔軟な管状の機器による食道と胃の検査）、バリウムを経口投与してから行う上部消化管のX線検査（食道造影）、または pHプローブ診断胃食道逆流症では、胃酸や胆汁を含む胃の内容物が胃から食道に逆流し、食道の炎症と胸部の下部の痛みが生じます。逆流は、正常な場合に胃の内容物が食道に逆流しないように防いでいる輪状の筋肉（下部食道括約筋）が正しく機能していないと起こります。最も典型的な症状は胸やけ（胸骨の裏側の焼けつくような痛み）です。... さらに読むで酸逆流の有無を調べる検査
肝炎慢性肝炎の概要慢性肝炎は、肝臓の炎症が最低6カ月以上持続する病気です。一般的な原因としては、B型およびC型肝炎ウイルス、特定の薬などがあります。ほとんどの場合は無症状ですが、全身のけん怠感、食欲不振、疲労などの漠然とした症状がみられることもあります。慢性肝炎は、肝硬変のほか、最終的には肝臓がんや肝不全に進行することがあります。... さらに読む、慢性の場合	右上腹部の不快感全身のだるさ（けん怠感）食欲不振黄疸（まれ）ときに急性肝炎急性ウイルス性肝炎の概要急性ウイルス性肝炎は、5種類の肝炎ウイルスのいずれかの感染によって肝臓に炎症が起きる病気です。多くの場合、炎症は突然始まり数週間続きます。症状は、何もみられない場合から重症の場合まであります。感染すると、食欲不振、吐き気、嘔吐、発熱、右上腹部の痛み、黄疸などの症状がみられます。... さらに読むを経験したことがある患者にみられる	肝臓の状態を評価し、肝炎についてウイルス性、自己免疫性、または代謝性の原因がないか調べるための血液検査
乳糖不耐症乳糖不耐症乳糖不耐症とは、消化酵素のラクターゼの欠乏により乳糖が消化できない状態のことで、下痢や腹部のけいれん痛を起こします。乳糖不耐症は酵素のラクターゼが欠乏しているために起こります。小児における症状には、下痢と体重増加の遅れなどがあり、成人における症状には、腹部の膨満やけいれん痛、下痢、鼓腸、吐き気などがあります。... さらに読む	乳製品摂取後の腹部膨満、けいれん、放屁（鼓腸）、下痢	ときに、水素を検出する呼気試験（乳糖が消化されていないことを確かめる）乳糖を含む食べものが症状のきっかけかどうかを確認するために、それらを排除した食事（除去食）
膵臓がん膵臓がん膵臓がんの危険因子としては、喫煙、慢性膵炎、男性であること、黒人であることがあるほか、長期の糖尿病も危険因子である可能性があります。典型的な症状は、腹痛、体重減少、黄疸、嘔吐などです。診断法はCT検査、超音波内視鏡検査、またはMRI検査です。膵臓がんは通常、死に至ります。... さらに読む	上腹部の持続痛、背部に放散することが多い体重減少ときに黄疸	CT検査磁気共鳴胆道膵管造影（MRCP）検査超音波内視鏡検査超音波検査超音波検査は、周波数の高い音波（超音波）を用いて内臓などの組織の画像を描出する検査です。プローブと呼ばれる装置で電流を音波に変換し、この音波を体の組織に向けて発信すると、音波は体内の構造で跳ね返ってプローブに戻ります。これは再度、電気信号に変換されます。コンピュータが、この電気信号のパターンをさらに画像に変換してモニター上に表示するととも... さらに読む
膵炎膵炎の概要膵炎とは、膵臓の炎症です。膵臓は木の葉の形をした臓器で、長さは約13センチメートルあります。周囲を胃の下側と小腸の最初の部分（十二指腸）に囲まれています。膵臓には主に以下の3つの機能があります。消化酵素を含む膵液を十二指腸に分泌する血糖値の調節を助けるインスリンとグルカゴンというホルモンを分泌するさらに読む、慢性の場合または膵仮性嚢胞を伴う場合	中上腹部の重度の痛みときに下痢と脂肪便通常は急性膵炎を経験したことがある患者にみられる	膵臓で産生される酵素の量を測定する血液検査 CT検査またはMRCP検査などの画像検査便検査
寄生虫感染症（特にジアルジア症ジアルジア症ジアルジア症（ランブル鞭毛虫症）は、単細胞の寄生虫（原虫）であるジアルジア属のランブル鞭毛虫 Giardiaによって引き起こされる小腸の感染症です。主な症状は、腹部けいれんと下痢です。腹部けいれん、ガスの貯留、げっぷ、下痢、吐き気、疲労感がみられることがあります。... さらに読む）	最近の発展途上国への旅行、小川や湖からの水の摂取、または感染した人との接触腹部けいれん、鼓腸、下痢	寄生虫やその卵がないか調べる便検査
消化性潰瘍消化性潰瘍消化性潰瘍（かいよう）とは、胃や十二指腸の内面が胃酸や消化液で侵食されて、円形やだ円形の傷ができた状態をいいます。消化性潰瘍は、ヘリコバクター・ピロリ（Helicobacter pylori）感染や、胃や十二指腸の粘膜を衰弱させる薬によって生じることがあります。... さらに読む	食事や制酸薬の服用で軽減する胃痛夜に目覚めることがある NSAIDの使用により生じることがある	内視鏡検査と生検によるヘリコバクターピロリ Helicobacter (H.) pylori（ピロリ菌）（消化性潰瘍を引き起こすことがある細菌）の検査ときに呼気試験または便検査によるピロリ菌 H. pyloriの検査
腹部手術を受けた場合に腸の周囲に生じる瘢痕組織（癒着）	吐き気やときに嘔吐を伴うけいれん性の不快感	上部消化管造影検査（バリウムを飲んだ後に胃と小腸のX線撮影を行う検査）とそれとは別の小腸のX線検査 CT検査
胃がん胃がんヘリコバクター・ピロリの感染は胃がんの危険因子です。漠然とした腹部の不快感、体重減少、筋力低下が典型的な症状の一部です。診断としては内視鏡検査や生検などを行います。胃がんは早期に他の部位に転移する傾向があるため、生存率は低くなっています。がんを摘出したり、症状を緩和するために手術が行われます。さらに読む	消化不良または軽度の痛みしばしば便中にごく少量の血液（医師の診察でのみ検出可能）典型的には高齢者にみられる	食道と胃の内視鏡検査
潰瘍性大腸炎潰瘍性大腸炎潰瘍性大腸炎とは、大腸に炎症が起こり、潰瘍が形成される慢性炎症性腸疾患で、出血性の下痢や腹部のけいれん痛、発熱を伴う発作が起きます。潰瘍性大腸炎がない人と比べて、結腸がんの長期リスクが高まります。この病気の正確な原因は分かっていません。発作時の典型的な症状は、腹部のけいれん痛、便意の切迫、下痢（血性下痢が典型的）などです。... さらに読む	間隔をあけて数回発生する血性下痢を伴う、けいれん性の痛み典型的には若い成人にみられる	S状結腸内視鏡検査または大腸内視鏡検査直腸や結腸の生検
腎臓と尿路の病気
尿路の先天異常腎臓と尿路の先天異常の概要体のほかの部分と比べて、腎臓と泌尿器系（尿路）には先天異常が多くみられます。異常の起こることがある部位は以下の通りです。腎臓（左右に2つあって血液から老廃物をろ過して尿を作っている臓器）尿管（尿を腎臓から膀胱へ輸送する管）膀胱（拡張して尿を貯めておくことのできる筋肉でできた袋状の臓器）... さらに読む	頻繁な尿路感染症小児の尿路感染症（UTI）尿路感染症（UTI）とは、細菌による膀胱の感染症（膀胱炎）、腎臓の感染症（腎盂腎炎［じんうじんえん］）、またはその両方がある状態です。尿路感染症は細菌によって引き起こされます。乳児や年齢の低い小児に尿路感染症がみられる場合は、ときに泌尿器系に構造的異常があるために発症しやすくなっていることがあります。... さらに読む典型的には小児にみられる	排泄性尿路造影検査またはCT検査超音波検査
腎結石尿路結石結石は尿路のいずれかの部位で形成される硬い固形物で、痛み、出血、または尿路の感染や閉塞の原因となることがあります。小さな結石の場合は症状がみられませんが、大きな結石が発生すると、肋骨と腰の間の部分に耐えがたい激痛が生じることがあります。結石の診断では通常、画像検査と尿検査が行われます。... さらに読む	しばしば結石が確認されている人にみられる、現れたり消えたりする横腹（側腹部）の痛みときに発熱暗色尿または血尿	尿検査 CT検査または排泄性尿路造影検査
生殖器系の病気（女性の場合）
子宮内膜症子宮内膜症子宮内膜症では、正常な状態では子宮内膜（子宮の内側を覆っている層）にしか存在しない組織（子宮内膜組織）が子宮以外の場所で認められます。子宮内膜組織が子宮以外の場所に出現する理由は分かっていません。子宮内膜症は妊よう性（妊娠のしやすさ）を低下させたり、痛み（特に月経前、月経中、性交時）を生じさせたりすることがありますが、何の症状も引き起... さらに読む	主に月経の前または月経中の不快感	腹腔鏡検査
卵巣嚢胞良性の卵巣病変増殖する良性の（がんではない）卵巣病変には、嚢胞（主に機能性嚢胞）と腫瘍があります。ほとんどの嚢胞と腫瘍には症状がみられませんが、骨盤部に痛みや重感が生じることもあります。医師による内診で腫瘤が発見されることがあり、超音波検査によって診断が確定されます。嚢胞は自然に消失する場合もあります。... さらに読む	下腹部の漠然とした不快感	骨盤内超音波検査
卵巣がん卵巣がん卵巣がんは典型的には卵巣の表面から発生しますが、通常は進行するまで診断されません。卵巣がんでは、病巣が大きくなるか、範囲が広がるまで、症状がみられないことがあります。卵巣がんの疑いがある場合は、血液検査、超音波検査、MRI検査、CT検査などを行います。通常は、左右の卵巣および卵管と子宮を切除します。... さらに読む	腹部膨満ときに医師の診察で骨盤部に腫瘤が検出される	骨盤内超音波検査
全身性疾患
急性ポルフィリン症急性間欠性ポルフィリン症腹痛や神経症状を引き起こす急性間欠性ポルフィリン症は、最も一般的な急性ポルフィリン症です。多くの患者で症状はまったく現れません。症状があるとすれば、嘔吐、腹痛または背中の痛み、腕や脚の脱力、精神症状などがみられます。発作中に尿サンプルを採取して検査が行われます。栄養状態を良好に保ち、発作を引き起こすアルコールや薬を避けることが重要... さらに読む	重度の腹痛と嘔吐の発作が繰り返すときに筋力低下、けいれん発作、精神障害（過敏や興奮など）ポルフィリン症の一部の種類で、太陽光にさらされたときに皮膚の水疱形成	発作時に産生される物質（ポルフィリン）がないか調べる尿検査と血液検査
家族性地中海熱家族性地中海熱家族性地中海熱は、腹痛、まれに胸痛や関節痛、発疹などを伴って高い熱が出るといった特徴がみられる遺伝性疾患です。家族性地中海熱は、遺伝子変異を両親から受け継ぐことによって発生します。通常は、ほとんどの患者に激しい腹痛と高い熱が現れます。通常は症状に基づいて診断が下されますが、遺伝子検査も利用できます。... さらに読む	この病気の家族がいるしばしば発熱を伴い、48～72時間持続する腹痛小児期または青年期から現れる	遺伝子検査
食物アレルギー食物アレルギー食物アレルギーとは特定の食物に対するアレルギー反応です。代表的な誘因はピーナッツなどのナッツ類、甲殻類、魚、牛乳、卵、小麦、大豆です。症状は年齢によって変わりますが、発疹、喘鳴、鼻水などで、成人ではときに、さらに重篤な症状が現れます。皮膚プリックテスト、血液検査、除去食によりアレルギー反応の引き金となる食物を特定できます。... さらに読む	魚介類などの特定の食べものを食べた後にのみ症状が現れる	除去食
IgA血管炎 IgA血管炎 IgA血管炎（以前はヘノッホ-シェーンライン紫斑病と呼ばれていた）は、主に小型血管の炎症で、ほとんどの場合小児に起こります。通常、膝から下に現れる赤紫色の隆起した発疹や斑状の発疹が最初の症状で、続いて発熱、関節痛、消化器の不調、腎臓の機能障害が続きます。侵された皮膚の生検で、診断を確定できます。... さらに読む（以前はヘノッホ-シェーンライン紫斑病）	腕、脚、殿部、足の甲の赤紫色の小さな点状の発疹（点状出血）または大きな斑（紫斑）圧痛と腫れを伴う関節痛吐き気、嘔吐、下痢医師の診察で検出される血便	患部皮膚の生検
鉛中毒鉛中毒鉛中毒の原因は、鉛入りの塗料を飲み込むことや、不適切な鉛の釉薬（ゆうやく）をかけた輸入陶磁器で飲食することなどです。鉛の血中濃度が非常に高いと、人格の変化、頭痛、感覚の消失、脱力、口の中の金属味、歩行の協調障害、胃腸障害、貧血が起こることがあります。鉛中毒は、症状と血液検査の結果に基づいて診断されます。... さらに読む	けいれん性の腹痛注意持続時間の短縮、錯乱、行動の変化などの精神状態変化食欲不振、嘔吐、便秘関節痛通常は鉛にさらされる作業員のみにみられる築30年を超える家（鉛を含む塗料が使用されていることがある［1978年に使用禁止］）に住む幼児に多い	鉛の量を測定する血液検査
鎌状赤血球症鎌状赤血球症鎌状赤血球症は、鎌状（三日月形）の赤血球と、異常な赤血球の過剰破壊による慢性貧血を特徴とする、遺伝性のヘモグロビン（酸素を運搬する赤血球内のタンパク質）の遺伝子異常です。必ず貧血がみられ、ときとして黄疸がみられます。貧血、発熱、息切れなどが悪化し、長管骨、腹部、胸部などに痛みを伴うと、鎌状赤血球症の疼痛発作（症状が急速に悪化する危険な... さらに読む	1日中持続する重度の腹痛背部、胸、腕、脚などの腹部以外の場所に痛みが繰り返し発生する典型的には、この病気の家族がいる黒人の小児にみられる	鎌状赤血球症の特徴である鎌状の赤血球や異常なヘモグロビンがないか調べる血液検査
*身体的原因が慢性腹痛の原因となるのは約10％に過ぎません。ほとんどの場合が機能性腹痛です。この表に慢性腹痛の身体的な原因のすべてが挙げられているわけではありません。
†この欄には症状や診察の結果などが示されています。ここに示されている特徴は典型的なものですが、常に当てはまるわけではありません。
‡ほとんどの慢性腹痛患者に対して、医師は一般的に血算、肝機能や膵臓機能を評価する血液検査など、基本的な血液検査と尿検査を行います。これらの検査と診察の結果を基に他の検査が行われます。
CT = コンピュータ断層撮影、MRCP = 磁気共鳴胆道膵管造影、NSAID = 非ステロイド系抗炎症薬