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喫煙

執筆者:

Judith J. Prochaska

, PhD, MPH, Department of Medicine, Stanford University

最終査読/改訂年月 2018年 8月
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概要

喫煙は体のほぼすべての臓器に害を及ぼします。

  • 喫煙により、心臓発作、肺がん、慢性閉塞性肺疾患などの病気のリスクが高まります。

  • ニコチンはタバコに含まれる依存性の強い物質です。

  • ニコチンの使用をやめた人は、離脱期間中イライラし、不安で、悲しく、落ち着きのない状態になることがあります。

ニコチンはタバコ(紙巻きタバコ、葉巻、パイプタバコ、噛みタバコ、電子タバコ)に含まれる物質で、喫煙者はニコチンに依存します。喫煙用のタバコには、ニコチンに加えて、タールや一酸化炭素のほかにも、ほぼ4000種類の成分が含まれており、その多くは有害です。ニコチンは一部の禁煙補助薬にも有効成分として含まれています。喫煙によって取り込まれた場合、ニコチンはすぐ(10秒以内)に脳に到達するため、非常に依存性が高くなります。一方、経皮パッチの場合、ニコチンはゆっくりと安定して取り込まれるため、依存症は生じません。

ほとんどのニコチン曝露は喫煙によるものですが、小児が誤って食べてしまうこともあります(通常はタバコや灰皿に残っている吸い殻ですが、ニコチンガムやニコチンパッチ、電子タバコ用リキッドの場合もあります)。また、無煙タバコを使用する人もいます。喫煙者のほとんどは紙巻きタバコを吸います。割合は少ないですが、葉巻やパイプを吸う人もいます。

米国でも世界でも、喫煙は依然として予防可能な病気および死亡の主要な原因となっています。長期にわたって喫煙している人の約3分の2が、喫煙で引き起こされた病気が原因で若年死を迎えます。米国では毎年50万人以上がタバコ関連の病気により死亡しています。つまり、米国では5人のうち1人の死亡は喫煙に関連しているのです。喫煙者はがん がんの概要 さらに読む 心疾患 急性冠症候群(心臓発作、心筋梗塞、不安定狭心症) 急性冠症候群は、冠動脈が突然ふさがる(閉塞)ことによって起こります。閉塞の位置と量に応じて、不安定狭心症か心臓発作(心筋梗塞)が起こります。 急性冠症候群を発症すると、通常は胸部の圧迫感や痛み、息切れ、疲労などが起こります。 急性冠症候群が起きたと思ったら、まず救急車を呼んでから、アスピリンの錠剤を噛み砕いて服用します。... さらに読む 急性冠症候群(心臓発作、心筋梗塞、不安定狭心症) 肺疾患 慢性閉塞性肺疾患(COPD) さらに読む の原因物質を含む数百もの物質を吸い込むため、喫煙は致命的な行為です。無煙タバコ製品にも毒性物質が含まれているため、喫煙の安全な代替品とはなりません。

また、喫煙は別の危険ももたらしています。米国では、喫煙は意図しない住宅火災の最も一般的な原因です。米国連邦緊急事態管理庁(Federal Emergency Management Agency:FEMA)の推定によると、喫煙が関係する住宅火災が毎年約7600件発生しており、それにより約365人の死亡、925人の負傷、および3億2600万ドルの資産損失が生じています。

現在、米国の成人の約15%が喫煙していますが、1960年代半ばには男性の2人に1人、女性の3人に1人が喫煙者でした。しかし、人口増加により、米国における喫煙者の絶対数は約4000万人で、ほとんど変わっていません。タバコは青年や成人に、主に店頭で激しく売り込まれています。毎日、3000人以上の青年が喫煙を試しており、2000人以上の青年および若い成人が毎日喫煙するようになっています。

妊婦および小児

妊娠中の喫煙は、発育中の胎児から酸素を奪い、低出生体重、早産、胎児の死亡を引き起こすことがあります。妊娠中の喫煙はまた、乳児突然死症候群(SIDS) 乳児突然死症候群(SIDS) 乳児突然死症候群(SIDS)とは、1歳以下の健康に見えていた乳児が通常は睡眠中に予期せず突然死亡することです。 SIDSの原因は不明です。 あお向けに寝かせる、枕を使わない、ベビーベッドにサイドパッドとおもちゃを置かない、小児を暖めすぎない、受動喫煙をさせないなどの対策は、小児をSIDSから守るのに役立ちます。... さらに読む のリスクを高めます。喫煙は小児の病気です。喫煙者10人のうち9人は、18歳になる前に喫煙を始めますが、それは最も脳が発達する時期です。

症状

喫煙は体のほぼすべての臓器に害を及ぼします。

即時作用

ニコチンは、脳の快楽中枢を活性化させる刺激物質です。喫煙で体内に入ったニコチンは、活力と集中力を増加させたり、食欲を減退させたりします。依存症の人では、喫煙によりニコチンの離脱症状が軽減され、リラックス感が得られることがあります。ニコチンに慣れていない人では、吐き気や紅潮がみられることがあります。

大量のタバコの葉を素手で扱う人は、皮膚からニコチンを吸収し、吐き気、嘔吐、下痢、発汗、脱力感が現れる場合があります。この病気はグリーンタバコ病と呼ばれています。

小児がタバコ製品やニコチンガムを食べたり、電子タバコ用リキッドを摂取したりすると、紙巻きタバコ1本ほどの少量でも、興奮や錯乱に加えて、吐き気や嘔吐、下痢、発汗、脱力感が現れることがあります。しかし、嘔吐により胃内容物が出てしまうということからも、小児で重度または致死的な毒性が現れることはあまりありません。

長期的な影響

喫煙に関係する健康問題のうち主なものは以下の通りです。

喫煙により、脳卒中 脳卒中の概要 脳卒中は、脳に向かう動脈が詰まったり破裂したりして、血流の途絶により脳組織の一部が壊死し(脳梗塞)、突然症状が現れる病気です。 脳卒中のほとんどは虚血性(通常は動脈の閉塞によるもの)ですが、出血性(動脈の破裂によるもの)もあります。 一過性脳虚血発作は虚血性脳卒中と似ていますが、虚血性脳卒中と異なり、恒久的な脳損傷が起こらず、症状は1時間... さらに読む 、肺がん以外のがん(膀胱がん 膀胱がん 膀胱がんでは、ほとんどの場合、血尿がみられます。 診断の過程では、膀胱鏡(柔軟性のある観察用の細い管状の機器)を尿道から膀胱内に挿入する検査が行われます。 膀胱がんの多くは切除手術で治療されますが、がんの部分を膀胱鏡で切除する手術(がんが表面部分にとどまっている場合)か、膀胱ごと摘出する手術(がんが深部に達している場合)が行われます。... さらに読む 子宮頸がん 子宮頸がん 子宮頸がんは子宮頸部(子宮の下部)に発生します。 子宮頸がんは通常、性交時に感染するヒトパピローマウイルス(HPV)による感染症の結果として発生します。 子宮頸がんは不定期の性器出血(不正出血)を引き起こすことがありますが、がんが大きくなるか広がるまで何の症状もみられない場合もあります。... さらに読む 子宮頸がん 大腸がん 大腸がん 大腸がんのリスクは、家族歴や食事に関する一部の要因(低繊維、高脂肪)によって高まります。 典型的な症状としては、排便時の出血、疲労、筋力低下などがあります。 50歳以上の人ではスクリーニング検査が重要です。 診断を下すために大腸内視鏡検査がよく行われます。 早期に発見された場合に最も高い治癒の可能性があります。 さらに読む 大腸がん 食道がん 食道がん 食道がんは、食道(のどと胃をつなぐ管)の壁の内側を覆っている細胞から発生します。 特定の種類の食道がんでは、タバコの使用と飲酒、ヒトパピローマウイルス感染、特定の食道の病気が主要な危険因子です。 典型的な症状としては、嚥下(えんげ)困難、体重減少、後に痛みがよくみられます。 診断は内視鏡検査の結果に基づいて下されます。... さらに読む 食道がん 腎臓がん 腎臓がん 腎臓がんでは、血尿やわき腹(側腹部)の痛み、発熱などがみられます。 最も多いケースとしては、別の理由で行われた画像検査の際にがんが偶然発見されます。 診断はCT検査またはMRI検査の結果によって下されます。 腎臓の摘出により生存率が高まり、がんが転移していなければ根治することもあります。... さらに読む 肝臓がん 肝細胞がん 肝細胞がんは、肝臓の細胞から発生するがんの一種であり、原発性の肝臓がんの中で最も多くみられるものです。 B型またはC型肝炎、脂肪性肝疾患、および過度の飲酒は、肝細胞がんの発生リスクを高め、特に肝硬変がある患者では著しくリスクを高めます。 腹痛や体重減少がみられるほか、右上腹部に大きなかたまりを触れることがあります。... さらに読む 膵臓がん 膵臓がん 膵臓がんの危険因子としては、喫煙、慢性膵炎、男性であること、黒人であることがあるほか、長期の糖尿病も危険因子である可能性があります。 典型的な症状は、腹痛、体重減少、黄疸、嘔吐などです。 診断法はCT検査、超音波内視鏡検査、またはMRI検査です。 膵臓がんは通常、死に至ります。... さらに読む 咽頭がん 口とのどのがん 口とのどのがんは、唇、口蓋、口の側面や底部、舌、扁桃、のどの奥で発生するがんです。 (口、鼻、のどのがんの概要も参照のこと。) 口とのどのがんは、口の中にできた潰瘍やびらん、増殖性の病変、または変色した領域のように見えます。 口腔がんの診断は、生検やX線検査によって行います。 がんの大きさを測定したり、広がりを確認したりするために、CT検... さらに読む 口とのどのがん 胃がん 胃がん ヘリコバクター・ピロリの感染は胃がんの危険因子です。 漠然とした腹部の不快感、体重減少、筋力低下が典型的な症状の一部です。 診断としては内視鏡検査や生検などを行います。 胃がんは早期に他の部位に転移する傾向があるため、生存率は低くなっています。 がんを摘出したり、症状を緩和するために手術が行われます。 さらに読む 胃がん など)、肺炎 肺炎の概要 肺炎は、肺にある小さな空気の袋(肺胞)やその周辺組織に発生する感染症です。 肺炎は、世界で最も一般的な死因の1つです。 重篤な慢性の病気が他にある患者において、肺炎はしばしば最終的な死因となります。 肺炎の種類によっては、ワクチンの接種によって予防できます。 米国では、毎年約200~300万人が肺炎を発症し、そのうち約6万人が死亡していま... さらに読む 肺炎の概要 やその他の呼吸器感染症、喘息 喘息 喘息は、気道が何らかの刺激に反応して狭くなる(通常は可逆性)病態です。 症状としては、特定の誘因に反応して生じる、せき、喘鳴(ぜんめい)、息切れなどが最もよくみられます。 医師は、呼吸の検査(肺機能検査)を行って喘息の診断を確定します。 喘息発作を防ぐためには、誘因となる物質を吸い込まないようにするとともに、気道の開口を保つ薬を服用する必... さらに読む 喘息 骨粗しょう症 骨粗しょう症 骨粗しょう症とは、骨密度の低下によって骨がもろくなり、骨折しやすくなる病態です。 加齢、エストロゲンの不足、ビタミンDやカルシウムの摂取不足、およびある種の病気によって、骨密度や骨の強度を維持する成分の量が減少することがあります。 骨粗しょう症による症状は、骨折が起こるまで現れないことがあります。... さらに読む 骨粗しょう症 歯周炎(歯肉の病気) 歯周炎 歯周炎は、重症の歯肉炎で、歯ぐきの炎症が歯を支える構造にまで広がる病気です。 (歯周病に関する序も参照のこと。) 歯垢と歯石が歯と歯ぐきの間にたまり、さらに歯の下にある骨へと広がります。 歯ぐきが腫れて出血し、口臭が生じ、歯がぐらつくようになります。 X線検査を行い、歯ぐきにできた歯周ポケットの深さを測定し、歯周炎の重症度を調べます。 さらに読む 歯周炎 消化性潰瘍疾患 消化性潰瘍 消化性潰瘍(かいよう)とは、胃や十二指腸の内面が胃酸や消化液で侵食されて、円形やだ円形の傷ができた状態をいいます。 消化性潰瘍は、ヘリコバクター・ピロリ(Helicobacter pylori)感染や、胃や十二指腸の粘膜を衰弱させる薬によって生じることがあります。 潰瘍による不快感が生じたり消えたりしますが、この不快感は食べることで胃酸が... さらに読む 消化性潰瘍 白内障 白内障 白内障は、眼の中の水晶体が濁って進行性に視力が損なわれていく病気で、痛みはありません。 視界はかすみ、コントラストが失われ、光の周りに虹のような輪(ハロ)が見えること(光輪視)があります。 医師は、検眼鏡または細隙灯(さいげきとう)顕微鏡で眼を観察することで白内障を見つけることができます。... さらに読む 白内障 勃起障害 勃起障害(ED) 勃起障害(ED)とは、性交を行うのに十分な勃起を達成または持続できないことです。 (男性の性機能障害の概要も参照のこと。) どんな男性でもときに勃起に至らない問題を抱えることがあり、そのような問題の発生は正常なことと考えられています。勃起障害は男性が次のような場合に起こります。... さらに読む 妊よう性の問題 不妊症の概要 不妊症とは通常、避妊をせずに繰り返し性交をしているカップルが1年以上妊娠できずにいる状態と定義されます。 避妊をせず頻回に性交を行えば、通常は以下の割合で妊娠します。 3カ月以内にカップルの50% 6カ月以内にカップルの75% 1年以内にカップルの90% さらに読む 不妊症の概要 のリスクも高まります。

副流煙

非喫煙者でも他者が吸っているタバコの煙にさらされた場合(受動喫煙または間接喫煙)、喫煙者と同じような病気を発症することがあり、特に繰り返し継続してさらされた場合に発症しやすくなります。公衆衛生局は、受動喫煙に安全なレベルというものはないと結論づけています。

タバコの煙にさらされている小児では、さらされていない小児と比べて学校の病欠日数が多くなります。

無煙タバコ

無煙タバコの毒性は銘柄によって異なります。リスクとしては、心臓と血管の病気、口腔疾患(例えば、がん 口とのどのがん 口とのどのがんは、唇、口蓋、口の側面や底部、舌、扁桃、のどの奥で発生するがんです。 (口、鼻、のどのがんの概要も参照のこと。) 口とのどのがんは、口の中にできた潰瘍やびらん、増殖性の病変、または変色した領域のように見えます。 口腔がんの診断は、生検やX線検査によって行います。 がんの大きさを測定したり、広がりを確認したりするために、CT検... さらに読む 口とのどのがん 歯ぐきの退縮 歯ぐきの退縮 歯ぐきの退縮とは、歯肉縁の組織が失われ、歯根が露出することをいいます。 (歯周病に関する序と歯周炎も参照のこと。) 退縮は通常、薄く傷つきやすい歯ぐき組織に起こるか、または乱暴な歯磨きや粒子の粗い歯磨き剤(ホワイトニングや歯石予防のための歯磨き剤)に対する反応として起こります。損傷や、しばしば自然な加齢の過程としても起こります。ほとんどの... さらに読む 歯ぐきの退縮 歯肉炎 歯肉炎 歯肉炎は歯ぐき(歯肉)に起こる炎症です。 (歯周病に関する序も参照のこと。) 歯肉炎はほとんどの場合、歯磨きやデンタルフロスの使用が不十分なために起こりますが、病気や特定の薬の使用によって起こることもあります。 歯ぐきが赤く腫れて出血しやすくなります。 診断は一般的に、医師による歯肉の診察結果に基づいて下されます。 さらに読む 歯肉炎 歯周病 歯周病に関する序 歯周病は、主に歯ぐき、あごの骨、歯根の外側の層などの、歯を取り囲んで支えている構造に炎症が起こり破壊される病気です。 歯周病には以下のものがあります。 歯肉炎 歯周炎 塹壕口内炎 さらに読む とその結果として生じる問題)、腫瘍などがあります。

電子タバコ

電子タバコ(またはベイプペン)とは、バッテリーと、液体(しばしばニコチンを含む)を加熱するアトマイザーが入ったカートリッジから構成される装置です。電子タバコの長期リスクは不明です。

他の影響

喫煙は他の薬と相互作用を起こすことがあります。作用は主に、喫煙の副産物である肝臓内のタールによるものであり、ニコチンによるものではありません。そのため、ほとんどの作用はニコチン代替療法(NRT)ではみられません。喫煙により、皮膚が乾燥したりしわができたりし、髪の毛が薄くなったり、歯や指が黄色くなったりもします。喫煙者は、喫煙しなかった場合より4~5キログラムほど体重が軽くなる傾向がありますが、禁煙した場合にすべての人の体重が増加するわけではありません。また、喫煙の有害作用は、体重増加のリスクを大幅に上回ります。雇用主にとって、喫煙する従業員は、喫煙しない従業員より平均して毎年5000ドル以上余分に費用がかかります。医療費が高く、仕事の欠勤が多くなるためです。喫煙により失業のリスクが高くなり、再就職先を見つけるのが難しくなります。

離脱症状

ニコチンからの離脱 ニコチンからの離脱 禁煙は非常に困難なことが多いですが、喫煙者が自分の健康のためにできる最も重要なことの1つです。 禁煙はすぐに健康上の便益をもたらし、便益は時間の経過とともに大きくなります。 禁煙する人は、イライラし、不安で、悲しく、落ち着きのない状態になることがありますが、これらの症状は時間の経過とともに軽減します。... さらに読む により、ニコチンへの渇望、易刺激性、不安、集中力の低下、落ち着きのなさ、振戦、抑うつ気分、体重増加、頭痛、眠気、胃の不調などの多くの不快な症状が現れることがあります。重度の依存症の人では、離脱は大変厄介です。ニコチンの離脱症状は最初の3日間でピークを迎え、2~4週間で治まりますが、一部の症状(渇望など)はより長く続く場合があります。

診断

  • 喫煙者への問診

医師はタバコの使用について、すべての人に尋ねるよう勧められています。多くの人にとって喫煙は、治療を必要とする依存症となっています。使用する量(1日当たりの喫煙本数[現在および過去])と、起床してからどれくらい早く喫煙するか(30分以内が有用な尺度)の評価は、タバコへの依存およびニコチン嗜癖の重症度を示す指標となります。回答から、禁煙のための薬剤や投与量を選択する上での指針も得られます。

ニコチン中毒は見過ごされることがあります。例えば、見えないところで小児がタバコやニコチンガムを飲み込む場合があります。小児がタバコを口に入れているのを目撃した場合でも、実際にどれくらい飲み込んだのか判断するのが難しいことがあります。グリーンタバコ病の患者は、自分の症状がタバコを素手で扱うことと関連しているとは思わないかもしれません。

治療

  • 症状を改善する治療(対症療法)

  • 禁煙

小児がニコチンを含む製品を食べた場合を除き、緊急の治療が必要なことはほとんどありません。医師は通常、消化管に残る薬物を吸着させるために、活性炭を飲ませます。興奮が激しい小児には、ロラゼパムなどの鎮静薬が投与されることがあります。

禁煙は非常に難しいことが多く、再発は一般的です。禁煙に成功するためには、通常、何度も挑戦しなければなりません。科学的根拠に基づいた治療は、長期的な成功の可能性を2倍以上に高めます。

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本章の目次
タバコの使用
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