アセトアミノフェンを含有する製品を何種類も服用することによって、中毒を起こす場合があります。
血液中のアセトアミノフェンの量により、まったく症状がない場合から、嘔吐や腹痛、肝不全、さらには死に至る場合まであります。
血液中のアセトアミノフェン量と肝機能検査の結果に基づいて診断されます。
アセチルシステインを投与してアセトアミノフェンの毒性を低下させます。
(中毒の概要 中毒の概要 中毒とは、有害物質を飲み込んだり、吸い込んだり、皮膚や眼、または口や鼻などの粘膜に接触したときに生じる有害作用です。 中毒を起こす可能性のある物質としては、処方薬や市販薬、違法薬物、ガス、化学物質、ビタミン類、食べもの、キノコ類、植物、動物の毒などがあります。 ダメージを与えない毒物もありますが、重度の損傷を引き起こし、死をもたらす毒物も... さらに読む も参照のこと。)
アセトアミノフェンは一般的な市販の鎮痛薬で、100種類以上の薬剤に含まれており、多くの処方薬にも配合されています。類似した薬を一度に数種類服用すると、気づかないうちにアセトアミノフェンを過剰に摂取している場合があります。小児用の製剤には液体、錠剤、カプセルなどの様々な剤形があり、小児の発熱や痛みに対して、親が一度に複数の薬を、どれもがアセトアミノフェンを含むことに気づかずに、数時間以内に飲ませていることがあります。
アセトアミノフェンは、通常は非常に安全な薬ですが、まったく害がないわけではありません。中毒を起こすには、推奨量の数倍のアセトアミノフェンを摂取する必要があります。例えば、体重が70キログラムの人の場合、推奨用量は325ミリグラムの錠剤を2~3錠、6時間毎の服用です。この場合、一度に約30錠以上服用すると毒性が生じる用量となります。325mgの錠剤を40錠以上服用しない限り、死に至ることはまずありません。そのため、重篤な毒性が生じるほどのアセトアミノフェンの過剰摂取は、通常、偶発的なものではありません。
時間をかけて少量ずつ何度も服用した場合にも、毒性が現れることがあります。毒性が生じる用量でアセトアミノフェンを使用すると、肝臓が損傷される可能性があります。続いて 肝不全 肝不全 肝不全は、肝機能が大幅に低下した状態です。 肝不全は、肝臓に損傷が起きる病気や物質により引き起こされます。 ほとんどの患者は 黄疸(皮膚と眼が黄色くなる)になり、疲れて脱力を覚え、食欲を失います。 他の症状には、腹部への体液の貯留( 腹水)や、皮下出血や出血が起きやすい傾向などがあります。 医師は通常、症状と身体診察、および血液検査の結果に基づいて、肝不全の診断を下すことができます。 さらに読む が起こることもあります。
アセトアミノフェン中毒の症状
過剰に摂取しても、大半は症状がすぐに現れるわけではありません。 摂取量が非常に多い場合は、症状は4段階で進行します:
第1期(最初の数時間後)では、嘔吐がみられることがありますが、具合が悪いようにはみえません。第1期には多くの患者で症状がみられません。
第2期(24~72時間後)には、吐き気、嘔吐、腹痛が起きることがあります。この段階では、血液検査で肝臓の機能の異常が明らかになります。
第3期(3~4日後)では嘔吐がひどくなります。検査では肝機能が低下していることが分かり、 黄疸 成人の黄疸 黄疸では、皮膚や白眼が黄色くなります。黄疸は、血中にビリルビン(黄色の色素)が多すぎる場合に起こります。この病態を高ビリルビン血症と呼びます。 ( 肝疾患の概要と 新生児黄疸も参照のこと。) 写真では、黄色に変色した眼と皮膚(黄疸)がみられます。 ビリルビンは、古くなった赤血球や損傷した赤血球を再利用する正常なプロセスの中で、ヘモグロビン(酸素を運ぶ赤血球の一部)が分解されるときに生成されます。ビリルビンは血流によって肝臓に運ばれ、胆汁... さらに読む (眼や皮膚が黄色くなること)や出血が生じます。ときに 腎不全 腎不全の概要 この章には、 COVID-19および急性腎障害(AKI)に関する新しいセクションが含まれています。 腎不全とは、血液をろ過して老廃物を取り除く腎臓の機能が十分に働かなくなった状態のことです。 腎不全の原因としては、様々なものが考えられます。腎機能が急激に低下する場合( 急性腎障害、急性腎不全とも呼ばれます)もあれば、ゆっくりと低下していく... さらに読む に陥ったり、膵臓が炎症を起こしたりします(膵炎 膵炎の概要 膵炎とは膵臓の炎症です。 膵臓は木の葉の形をした臓器で、長さは約13センチメートルあります。周囲を胃の下側と小腸の最初の部分(十二指腸)に囲まれています。 膵臓には主に以下の3つの機能があります。 消化酵素を含む膵液を十二指腸に分泌する 血糖値の調節を助けるインスリンとグルカゴンというホルモンを分泌する さらに読む )。
第4期(5日目以降)では、回復がみられる患者もいますが、肝不全が生じるか、しばしば他の臓器も機能不全に陥って死に至ることもあります。
時間をかけて少量ずつ何度も服用して毒性が生じた場合、肝機能の異常が最初の徴候として現れることがあり、それが黄疸や出血としてみられることがあります。
アセトアミノフェン中毒の診断
血液中のアセトアミノフェン濃度
肝機能検査での異常
自殺 自殺行動 自殺とは、死に至るように計画した、自身に害をなす、意図的な行為によって命を経つことです。自殺行動には、自殺既遂、自殺企図(自殺未遂のこと)、および希死念慮が含まれます。 自殺は多くの要因の相互作用の結果として生じるのが通常で、その中でも うつ病が最も一般的かつ重大ですが、これだけが自殺の危険因子というわけではありません。... さらに読む を試みている可能性がある人、アセトアミノフェンを含有するせき止め薬やかぜ薬を投与された小児、およびアセトアミノフェンを誤って服用してしまった可能性がある人に対して、医師はアセトアミノフェン中毒を考慮します。
医師は、服用した量や、血液中のアセトアミノフェン濃度が分かれば(この場合はより高い精度で)、アセトアミノフェン中毒の可能性を予測することができます。服用から4~24時間後に血中濃度を測定すれば、肝傷害の程度を予測するのに役立ちます。肝機能の血液検査が役立つことがあり、特に長期間にわたって繰り返し服用することで毒性が生じた可能性がある場合はなおさらです。
アセトアミノフェン中毒の治療
活性炭またはアセチルシステイン
ときに肝不全の治療または肝移植
アセトアミノフェンを摂取してから数時間以内であれば、活性炭を投与することがあります。
血液中のアセトアミノフェン濃度が高い場合は、一般的にはアセチルシステインという薬を経口投与か静脈内投与して、アセトアミノフェンの毒性を低下させます。アセチルシステインは1日から数日間、繰り返し投与します。この解毒剤は肝臓の損傷を防ぎますが、起こってしまった損傷を元の状態に治すことはできません。そのため、アセチルシステインは肝臓の損傷が起こる前に投与しなくてはなりません。 肝不全の治療 治療 肝不全は、肝機能が大幅に低下した状態です。 肝不全は、肝臓に損傷が起きる病気や物質により引き起こされます。 ほとんどの患者は 黄疸(皮膚と眼が黄色くなる)になり、疲れて脱力を覚え、食欲を失います。 他の症状には、腹部への体液の貯留( 腹水)や、皮下出血や出血が起きやすい傾向などがあります。 医師は通常、症状と身体診察、および血液検査の結果に基づいて、肝不全の診断を下すことができます。 さらに読む や 肝移植 肝移植 肝移植とは、健康な肝臓またはときに生きている人から肝臓の一部を手術で摘出し、肝臓が機能しなくなった人に移植することです。 ( 移植の概要も参照のこと。) 肝移植は2番目に多い臓器移植です。肝臓が機能しなくなった人々に残された唯一の選択肢です。 完全な形の肝臓は死亡した人からしか提供を受けられませんが、肝臓の一部であれば生きているドナーでも提供できます。移植用の肝臓は摘出後、最長で18時間保存できます。... さらに読む が必要になる場合もあります。
時間をかけて少量ずつ何度も服用して毒性が生じた場合、肝損傷の経過を予測することは困難です。検査で肝傷害の可能性が示されるか、肝傷害がすでに起こっていれば、アセチルシステインが投与されます。
さらなる情報
役立つ可能性がある英語の資料を以下に示します。こちらの情報源の内容について、MSDマニュアルでは責任を負いませんのでご了承ください。
米国中毒情報センター協会(American Association of Poison Control Centers):米国に拠点を置く中毒センターで、無料で秘密厳守の中毒ヘルプライン(Poison Help Line、1-800-222-1222、24時間年中無休、米国のみ)を運営している【訳注:日本では、大阪中毒110番072-727-2499、または、つくば中毒110番029-852-9999】