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小児の胃食道逆流

(胃食道逆流症[GERD])

執筆者:

William J. Cochran

, MD, Geisinger Clinic

最終査読/改訂年月 2017年 7月
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胃食道逆流とは、食べものと胃酸が胃から食道に、ときには口の中にまで戻ってくることです。

  • 逆流の原因として考えられるのは、授乳中の乳児の姿勢、授乳量が多すぎた場合、カフェイン、ニコチン、タバコの煙にさらされた場合、食物不耐症や食物アレルギー、消化管の異常などがあります。

  • 乳児では、嘔吐、過度の吐き出し、摂食障害や呼吸障害がみられたり、不機嫌なように見えることもあります。

  • 胃食道逆流症の診断に際して行われる検査は、バリウム検査、食道pHモニタリング検査、胃排出検査、内視鏡検査などです。

  • 治療の選択肢には、とろみをつけた人工乳または低アレルゲン乳を与えること、授乳姿勢に気をつけること、頻繁にげっぷをさせること、ヒスタミンH2受容体拮抗薬やプロトンポンプ阻害薬を投与することなどがあります。

ほとんどの乳児では、ミルクのからんだげっぷをしたり、げっぷとともにミルクを出したり、ミルクを吐き出したりというような胃食道逆流がみられます。ミルクのからんだげっぷが出るのはたいてい授乳直後で、正常とみなされます。逆流はたいてい生後数カ月間に悪化し、最も逆流が多くみられるのは生後6~7カ月頃で、それ以降は次第に減っていきます。逆流がみられる場合でも、生後18カ月頃までにはほぼ全員で、成長することで逆流がみられなくなります。

胃食道逆流は、以下の場合に胃食道逆流症(GERD)として認識されるようになります。

  • 哺乳や成長への悪影響がある場合

  • 食道に損傷が生じた場合(食道炎)

  • 呼吸困難(せき、喘鳴[ぜんめい]、呼吸停止など)に至る場合

  • 乳児期を過ぎて小児期まで続く場合

原因

健康であっても乳児では様々な理由から逆流がみられます。 正常な状態では、食道と胃がつながっている部分の環状の筋肉(下部食道括約筋)によって、胃の内容物が食道に入らないようになっています(食道の概要 食道の概要 食道は、のど(咽頭)から胃までをつなぐ中空の管です。食べものは単純に食道を落ちて胃に入るわけではありません。食道の壁は、波のように進む筋肉のリズミカルな収縮(ぜん動)によって、食べものを胃まで進めます。 のどと食道の境界のすぐ下には、上部食道括約筋と呼ばれるリング状の筋肉があります。食道と胃の境界の少し上にも、下部食道括約筋と呼ばれるリン... さらに読む を参照)。乳児期にはこの筋肉が未発達だったり不適切なときに弛緩したりすることがあるため、胃の内容物が食道へ戻る(逆流する)ことがあります。乳児の体を横抱きにして授乳したり授乳後に寝かせたりすると、胃の内容物が食道に戻らないようにとどめておくのを助ける重力が加わらなくなるため、逆流が起こりやすくなります。授乳量が多すぎる場合や慢性肺疾患の場合にも、胃の中の圧力が高くなるため、乳児に逆流が起こりやすくなります。喫煙(受動喫煙)やカフェイン(飲料や母乳に含まれている場合)は下部食道括約筋を弛緩させ、逆流がより起こりやすくなります。(母乳中の)カフェインやニコチンは胃酸の分泌も促進させるため、逆流が生じた場合胃酸を多く含んだものとなります。

ガラクトース血症 ガラクトース血症 ガラクトース血症は糖代謝異常症の一種であり、血液中のガラクトース値が上昇します。この病気は、乳糖(ラクトース)と呼ばれる大きめの糖を構成する糖であるガラクトースの代謝に必要な酵素の1つが欠損しているために起こります。肝臓と腎臓に有害な代謝物が蓄積します。この代謝物は眼の水晶体も損傷するため白内障が起こります。ガラクトース血症は、この病気を引き起こす欠陥のある遺伝子が親から子どもに受け継がれることで発生します。... さらに読む 遺伝性フルクトース不耐症 遺伝性フルクトース不耐症 遺伝性フルクトース不耐症は、糖代謝異常症であり、フルクトースの代謝に必要な酵素が欠損している病気の総称です。わずかな量のフルクトースで低血糖が起こり、腎臓や肝臓が傷害されます。フルクトース不耐症は、これらの病気を引き起こす欠陥のある遺伝子が親から子どもに受け継がれることで発生します。 フルクトース不耐症は、フルクトースの分解に必要な酵素の欠損が原因で起こります。 典型的な症状としては、低血糖、発汗、錯乱、腎障害などがあります。... さらに読む などの遺伝性代謝疾患 遺伝性代謝疾患の概要 遺伝性代謝疾患とは、代謝の問題を引き起こす遺伝性の病気です。 遺伝とは、ある世代から次の世代へ遺伝子が受け継がれることを意味します。子どもは親の遺伝子を受け継ぎます。子どもが、代謝制御に関わる欠陥のある遺伝子を受け継ぐと、遺伝性代謝疾患を発症します。 代謝疾患には数百種類のものがあり、そのほとんどは非常にまれなものです。... さらに読む や、食道狭窄(きょうさく)、胃の部分的狭窄(幽門[ゆうもん]狭窄 肥厚性幽門狭窄症 肥厚性幽門狭窄症(ゆうもんきょうさくしょう)は、胃と腸がつながっている部分の筋肉が過剰に厚くなる(肥厚)ことで胃の内容物の排出が妨げられる状態です。 肥厚した筋肉により部分的な閉塞が起こり、胃の内容物が小腸へ通過するのが妨げられます。 乳児は食欲旺盛ですが、食後すぐに激しく吐き出し(噴出性嘔吐)、脱水と低栄養に至る可能性があります。 診断は腹部超音波検査の結果に基づいて下されます。... さらに読む 肥厚性幽門狭窄症 )、腸の位置異常(回転異常 腸回転異常症 腸回転異常症は、胎児が発育していく過程で腸が腹腔内の正常な位置に移動しないことで起こる、生命を脅かすこともある先天異常です。 この異常の原因は不明です。 典型的な症状としては、嘔吐、下痢、腹痛、腹部の膨満などがあります。 診断は様々なX線検査の結果に基づいて下されます。 腸回転異常症は、手術を必要とする緊急事態です。 さらに読む )などの解剖学的異常がある場合でも、これらが嘔吐を繰り返す原因になるために、はじめは逆流症ではないかと疑われることがあります。しかし、このような異常はより深刻で、嘔吐に加えて、腹痛、ぼんやりする、脱水などの閉塞を示す症状に進行していく場合があります。

症状

乳児において、胃食道逆流症の最も明らかな症状は以下のものです。

  • 嘔吐

  • 過度の溢乳(いつにゅう)

幼児において、最もよくみられる症状は以下のものです。

  • 胸痛

  • 腹痛

  • ときに胸やけ(胸骨の裏側の焼けつくような痛み)

青年において、最もよくみられる症状は成人のものと同じで、以下のものです。

  • 胸やけ

逆流の合併症

逆流から合併症が起こり、胃食道逆流症(GERD)として認識されるようになる乳児もいます。そのような合併症には以下のものがあります。

  • 胃の不快感による易刺激性

  • 発育不良につながりかねない哺乳と食事に伴う問題

  • 発作的に身をよじる、不自然な姿勢をとる(けいれんと間違われる場合がある)

それほど多くはありませんが、少量の胃酸が気管に入り込むことがあります(誤嚥[ごえん])。気管や気管支に胃酸が入ると、せき、喘鳴、呼吸停止(無呼吸)、肺炎が起こることがあります。喘息がある小児の多くでは逆流もみられます。胃食道逆流症の結果、耳の痛みや、声がれ、しゃっくり、副鼻腔炎が起こることもあります。食道がひどく刺激されている場合(食道炎)は、出血が生じていることもあるため、鉄欠乏性貧血が生じることがあります。また、食道炎によって瘢痕(はんこん)組織ができて、食道が狭くなる(狭窄する)こともあります。

診断

  • バリウム検査

  • 食道pHモニタリング検査またはインピーダンス検査

  • 胃排出シンチグラフィー

  • 上部消化管内視鏡検査

頻繁な吐き出し(乳児における)や胸やけ(年長児における)などの軽い症状のみが認められる場合には、乳児や年長児が胃食道逆流症かどうかを診断する検査が必要になることはあまりありません。 しかし症状が複雑な場合には、様々な検査が行われます。

食道pHプローブは先端に酸性度(pH)を測るセンサーが付いている、柔軟性のある細い管状の機器です。医師は管を小児の鼻から挿入し、のどを通って食道の先まで進めます。通常、管は24時間留置されます。小児の食道は酸がない状態が正常なので、センサーで酸が検出された場合、逆流があることを示しています。せきや呼吸困難などの症状がみられる小児に逆流がないかを調べる際にもこの検査が行われます。

インピーダンス検査は食道pHモニタリング検査とよく似ていますが、酸逆流と酸以外の逆流の両方を検出することができます。この検査は胃酸を抑える薬剤を使用している小児に用いられ、逆流がまだあるかどうかや逆流と他の症状との関連があるかどうかを把握し、薬剤に胃酸の逆流を軽減する効果があることを確認します。

胃排出検査(ミルクスキャン)では、弱い放射性物質を少量含んだ飲料を小児に飲ませます。この放射性物質は小児に害を及ぼしません。放射線を高度に感じ取る特殊なカメラやスキャナーで、小児の体のどこに放射線物質があるのかを検出します。この検査を行うと、放射性物質が胃から排出される速さや、逆流や誤嚥、またはその両方の有無が分かります。

上部消化管内視鏡検査 内視鏡検査 内視鏡検査とは、柔軟な管状の機器(内視鏡)を用いて体内の構造物を観察する検査です。チューブを介して器具を通すことができるため、内視鏡は多くの病気の治療にも使うことができます。口から挿入する内視鏡検査では、食道(食道鏡検査)、胃(胃鏡検査)、小腸の一部(上部消化管内視鏡検査)が観察できます。肛門から挿入する内視鏡検査では、直腸(肛門鏡検査)、大腸下部と直腸と肛門(S状結腸内視鏡検査)、大腸全体と直腸と肛門(大腸内視鏡検査)が観察できます。... さらに読む では、鎮静剤を投与した後、先端にカメラの付いた観察用の柔軟な細い管状の機器(内視鏡)を口から食道と胃まで通します。逆流により食道の損傷(食道炎)、潰瘍、刺激が生じていないか確かめる必要が生じた場合や、生検用のサンプルが必要になった場合に、上部消化管内視鏡検査が行われます。内視鏡検査は、逆流の症状がアレルギー、感染、セリアック病などの別の原因によるものではないかどうかを確認するためにも役立つ場合があります。 気管支鏡検査 気管支鏡検査 気管支鏡検査とは、気管支鏡(観察用の柔軟な管状の機器)を用いて発声器(喉頭)や気道を直接観察することです。気管支鏡の先端にはカメラが付いていて、これによって太い気道(気管支)から肺の内部を観察できます。 肺疾患に関する病歴聴取と身体診察および呼吸器系も参照のこと。) 気管支鏡は、肺の出血源を探るために用いられることもあります。肺がんが疑われる場合は、気道を調べて、がん化しているように見えるところからサンプルを採取することもあります。気管... さらに読む 気管支鏡検査 も同様の検査で、喉頭や気道を調べる際に行われます。気管支鏡検査を行って、医師は逆流が肺や呼吸に問題を引き起こしていないかを確かめます。

治療

  • 乳児のミルクのからんだげっぷに対しては、とろみをつけた人工乳、特殊な授乳姿勢にする、げっぷを頻繁にさせる

  • 乳児の食物不耐症やアレルギーに対しては、場合により特殊な人工乳

  • 逆流を軽減するその他の対策

  • ときに薬剤

  • まれに手術

逆流の治療は小児の年齢と症状によって異なります。

ミルクのからんだげっぷをするだけの乳児に対しては、医師は親に深刻な病気ではないことを伝え、安心させます。医師から治療を行わないことが勧められる場合もあれば、人工乳にとろみをつけたり、特殊な授乳姿勢にしたり、げっぷを頻繁にさせたりするといった対策が勧められることもあります。人工乳の粉末約30グラムに対しライスシリアルを小さじ1~3杯加えると、人工乳にとろみがつきます。哺乳びんの乳首はミルクが流れやすいようにクロスカットのものがよいでしょう。逆流がみられる乳児の場合、乳児の体を立てたり、半ば上半身を起こした姿勢にして授乳するとよいでしょう。授乳後は20~30分間、上半身を起こした姿勢で座位をとらせないようにします(乳児用椅子などに座らせると胃内圧が高くなり、助けになりません)。また、乳児に30~60mL哺乳する毎にげっぷをさせて、飲み込んだ空気を吐き出させることで、胃内圧を低下させるのに役立ちます。

食物不耐症やアレルギーがある乳児では、低アレルゲン乳が有益な場合があります。

ベビーベッドやベッドの頭側を約15センチメートル高くすると、夜中の逆流を減らすのに役立ちます。その場合、マットレスまたはベッドウェッジに専用のスリングで体を固定し、転がったり滑ったりしてベビーベッド下端の水平部分へ落ちるのを防止するようにします。

また年長児の場合には、就寝の2~3時間前は食事を控えたり、炭酸飲料やカフェインを含んだ飲みものを飲まないようにしたり、ある種の薬(抗コリン作用をもつ薬など)の服用をやめたり、ある種の食べもの(チョコレートや脂肪分の多い食べものなど)を食べないようにしたり、食べ過ぎをしないように気をつけます。

どの小児もカフェインやタバコの煙を避けるようにしなければなりません。

逆流の治療薬

食事や姿勢を変えても症状が治まらない場合には、薬が処方されることがあります。逆流に対しては、次のような数種類の薬が利用できます。

  • 胃酸を中和する薬(制酸薬)

  • 胃酸の分泌を抑制する薬

  • 消化管の動きを改善する薬

制酸薬は胃酸を中和する薬です。制酸薬を用いると、胸やけなどの症状はすぐに改善します。

消化管運動機能改善薬は、消化管の内容物が胃と腸を通過する動きを促進します。消化管運動機能改善薬(エリスロマイシンなど)は、胃から内容物が排出される速度を速めるのに役立ちます。 胃からの排出が改善されると胃内圧が下がり、逆流が起こりにくくなります。

逆流に対する手術

まれに、手術以外の治療では逆流が治まらなかったり、逆流が重度であるために、医師が手術を勧めることがあります。最も行われることが多い手術は噴門(ふんもん)形成術です。噴門形成術では、胃の上部を胃に接する食道下部の周りに巻きつけて胃と食道の結合部を狭くすることで、逆流を減らします。

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