乳児と小児の甲状腺機能亢進症

甲状腺機能亢進症の症状は、小児の年齢によって異なります。

乳児では、母親が現在バセドウ病にかかっているか、過去にかかったことがあり甲状腺を刺激する抗体の値が高い場合に、医師は甲状腺機能亢進症の診断を検討します。診断を確定するためには、医師は血液中の甲状腺ホルモン濃度を特定する検査（甲状腺機能検査 甲状腺機能検査 甲状腺は幅約5センチメートルの小さな腺で、首ののどぼとけの下方の皮膚のすぐ下にあります。甲状腺は2つの部分（葉）に分かれ、中央で結合し（峡部と呼ばれます）、蝶ネクタイのような形をしています。正常な甲状腺は外見では分からず、かろうじて触れることができる程度ですが、甲状腺が腫れて大きくなると、医師が触診すれば容易に分かるようになり、のどぼとけ... さらに読む ）を行います。

年長の小児および青年では、医師は甲状腺機能検査を実施します。また、年長の小児がバセドウ病にかかっており、甲状腺が非対称的であると感じられるか、甲状腺に腫大（結節）がみられる場合は、 超音波検査 超音波検査 超音波検査は、周波数の高い音波（超音波）を用いて内臓などの組織の画像を描出する検査です。プローブと呼ばれる装置で電流を音波に変換し、この音波を体の組織に向けて発信すると、音波は体内の構造で跳ね返ってプローブに戻ります。これは再度、電気信号に変換されます。コンピュータが、この電気信号のパターンをさらに画像に変換してモニター上に表示するとともに、コンピュータ上のデジタル画像として記録します。X線は使用しないため、超音波検査で放射線にさらされ... さらに読む も実施します。超音波検査で結節が見つかった場合は、医師は針を使って結節の一部を採取し（穿刺吸引細胞診と呼ばれます）、小児に甲状腺がんがあるかどうかを確認します。また、医師は 核医学検査 核医学検査 核医学検査では、放射性核種を用いて画像を描出します。放射性核種とは放射線を出す元素のことで、エネルギーを放射線の形で放出することで、安定した状態になろうとする原子です。放射性核種の多くは高いエネルギーをガンマ線（人の手によらない、自然環境で発生するX線）または粒子（ 陽電子放出断層撮影で使用される陽電子など）の形で放出します。（ 放射線障害も参照。） 放射性核種は、甲状腺などの特定の臓器の病気を治療するのにも使用されます。... さらに読む と呼ばれる画像検査も行い、結節が過剰な甲状腺ホルモンの分泌源であるかどうかも確認します。

乳児が胎児のうちに甲状腺機能亢進症になり、出生までに検出されなかった場合、乳児には大きな問題が生じる可能性があります。頭蓋骨の隙間が早期に閉じてしまい（頭蓋縫合早期癒合症 頭蓋縫合早期癒合症 頭蓋縫合早期癒合症は、1カ所以上の頭蓋骨の縫合が早期に閉鎖する先天異常です。 （ 顔面、骨、関節、および筋肉の先天異常に関する序も参照のこと。） 縫合とは、頭蓋骨同士をつないでいる帯状の組織です。縫合によって、中の脳の成長に伴い頭蓋骨が成長することができます。生後数年間は柔らかいままであり、乳児が成長するに従って閉じて固くなっていきます。縫合が閉じた後は、頭蓋骨はそれ以上大きくなることはできません。... さらに読む と呼ばれます）、知的障害、発育不良、低身長を呈する可能性があります。約10～15％の乳児は死亡する可能性があります。

新生児バセドウ病の乳児は、ほぼ全員が6カ月以内に回復します。母親が妊娠中に、甲状腺からつくられる甲状腺ホルモンの量を減少させる薬剤（抗甲状腺薬）を服用しなかった場合、乳児には出生時に甲状腺機能亢進症がみられます。母親が妊娠中に薬剤を服用していた場合、乳児には出生後約3～7日間、甲状腺機能亢進症の症状はみられません。（妊娠中のバセドウ病の治療 バセドウ病（グレーブス病） 甲状腺の病気は、妊娠前から存在している場合もあれば、妊娠中に発症する場合もあります。妊娠しても甲状腺の病気の症状に変化はありません。胎児への影響は、甲状腺の病気の種類と治療薬の種類によって異なります。しかし一般に、以下のようなリスクがあります。 治療しない場合、 甲状腺機能亢進症（甲状腺の活動が過剰になった状態）： 胎児の成長が遅い、在胎期間の割に成長しない、 妊娠高血圧腎症（妊娠中に起こる高血圧の一種）、... さらに読む も参照のこと。）

バセドウ病にかかっている年長の小児は、抗甲状腺薬に反応することもありますが、抗甲状腺薬の効果がみられないか、症状が再発する場合は、バセドウ病を根本的に治療するため、追加の治療が必要とされることもあります。

小児には、甲状腺が分泌する甲状腺ホルモンの量を減少させる抗甲状腺薬（チアマゾールなど）や、心拍数を減少させるベータ遮断薬が投与されます。ベータ遮断薬は心拍数が速すぎるか、血圧が高すぎる場合にのみ使用されます。ベータ遮断薬による治療は、抗甲状腺薬の効果が現れたら、中止します。甲状腺クリーゼなどの重症例では、ヨウ素の液剤を経口投与したり、ヒドロコルチゾンを静脈内投与したりすることもありますが、この合併症はまれです。

新生児甲状腺機能亢進症を起こしている乳児は、ほぼ常に6カ月後までに回復し、その後は抗甲状腺薬は必要ありません。抗甲状腺薬による治療を受けている年長の小児では、症状は最終的に消失しますが（寛解）、一部の小児では症状が再び現れ（再発）、さらに治療が必要とされることがあります。

バセドウ病の小児は、ときにバセドウ病を根本的に治療するため治療を追加する必要があります。根本的な治療（根治療法）は、抗甲状腺薬の効果がみられないか（あるいは小児が抗甲状腺薬を服用しないか）、抗甲状腺薬により重篤な副作用が起こる場合に必要とされます。根治療法では、甲状腺を放射性ヨードで破壊するか、手術で切除します。ただし、放射性ヨードは10歳以下の小児には通常投与しません。また甲状腺が大きな人ではしばしば効果がありません。このため、これらの要因をもっている小児や青年では、代わりに手術が行われることがあります。

結節は手術で取り除きます。

急性甲状腺炎は抗菌薬で治療します。亜急性甲状腺炎では抗菌薬による治療は行いませんが、痛みに対して非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）を投与します。抗甲状腺薬は投与しませんが、ベータ遮断薬を投与することがあります。