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妊娠中の甲状腺疾患

執筆者:

Lara A. Friel

, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School

最終査読/改訂年月 2020年 4月
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妊婦の甲状腺機能低下症の最も一般的な原因は以下のものです。

妊婦に甲状腺の病気がある場合や甲状腺の病気にかかったことがある場合は、妊娠中および分娩後に母体と子どもを注意深くモニタリングします。医師は症状に変化がないかどうかを定期的に確認し、血液検査を行って甲状腺ホルモンの濃度を測定します。

バセドウ病(グレーブス病)

バセドウ病 甲状腺機能亢進症は甲状腺が働きすぎている状態で、甲状腺ホルモンの値が高く、身体の重要な機能が働く速度が上昇します。 バセドウ病は甲状腺機能亢進症の原因として最もよくみられます。 心拍数と血圧の上昇、不整脈、過剰な発汗、神経質や不安、睡眠障害、意図しない体重減少などの症状がみられます。 診断は血液検査により確定されます。 甲状腺機能亢進症の管理には、チアマゾールまたはプロピルチオウラシルが用いられます。 さらに読む 自己免疫疾患の1つ 主な自己免疫疾患 自己免疫疾患とは免疫系が正常に機能しなくなり、体が自分の組織を攻撃してしまう病気です。 自己免疫疾患の原因は不明です。 症状は、自己免疫疾患の種類および体の中で攻撃を受ける部位によって異なります。 自己免疫疾患を調べるために、しばしばいくつかの血液検査が行われます。 治療法は自己免疫疾患の種類によって異なりますが、免疫機能を抑制する薬がしばしば使用されます。 さらに読む )では、異常な抗体が甲状腺を刺激するため、甲状腺ホルモンが過剰に分泌されます。こうした抗体は胎盤を通過し、胎児の甲状腺の活動を刺激することがあります。その結果、ときに胎児の心拍数が上昇したり、胎児の成長が在胎期間の割に遅くなることがあります。胎児の甲状腺が大きくなって、甲状腺腫になることがあります。まれに、甲状腺腫が大きくなって胎児の嚥下が困難になったり、胎児を包む膜内に液体が過剰にたまったり(羊水過多 羊水の問題 羊水とは、子宮内の胎児の周囲を満たしている液体のことです。羊水と胎児は羊膜腔と呼ばれる膜の中に入っています。羊水の量は、多すぎたり、少なすぎたりする場合があります。羊水、羊膜腔、または胎盤が感染を起こすことがあります(羊膜感染)。 羊水の量が多すぎる場合(羊水過多)は子宮が引き伸ばされ、妊婦の横隔膜を圧迫します。 羊水量が多すぎる場合、以下のようないくつかの問題が生じる可能性があります。... さらに読む )、分娩の開始が早くなったりすることがあります。

バセドウ病の場合、妊娠中は通常、できるだけ低用量のプロピルチオウラシルを内服して治療します。プロピルチオウラシルは胎盤を通過するため、身体診察や甲状腺ホルモンの血中濃度の測定を定期的に行います。プロピルチオウラシルは甲状腺機能を抑制する働きがあるため、胎児が十分に甲状腺ホルモンを作れないことがあります。胎児に甲状腺腫ができることもあります。バセドウ病の治療には通常、合成甲状腺ホルモンも使用されますが、妊娠中はプロピルチオウラシルとの併用は行いません。合成甲状腺ホルモンを併用すると、プロピルチオウラシルの用量が過剰で問題が生じてもそれが症状として現れず、胎児に甲状腺機能低下症を引き起こすことがあります。プロピルチオウラシルの代わりにチアマゾールを使用することがあります。

バセドウ病は第3トリメスター(訳注:日本の妊娠後期にほぼ相当)に入ると軽快することが多いため、薬剤の減量や中止が可能なこともあります。

放射性ヨードはバセドウ病の診断や治療に用いられますが、胎児の甲状腺に損傷を与えかねないため、妊娠中は使用しません。

甲状腺クリーゼ(甲状腺の活動が突然、極度に過剰になること)が生じた場合や、症状が重度になった場合には、ベータ遮断薬(一般的に高血圧の治療に使用される)を投与することがあります。

必要であれば、妊婦の甲状腺を第2トリメスター(訳注:日本の妊娠中期にほぼ相当)に切除することがあります。この治療を受けた場合は、手術の24時間後から合成甲状腺ホルモンの服用を開始しなければなりません。こうした場合、ホルモン製剤が胎児に問題を引き起こすことはありません。

甲状腺機能低下症

妊娠中に初めて甲状腺機能低下症と診断された場合、サイロキシンで治療します。

橋本甲状腺炎

亜急性甲状腺炎

出産後の甲状腺疾患

出産後の最初の6カ月間は、甲状腺の活動が不十分になること(甲状腺機能低下症)や、過剰になること(甲状腺機能亢進症)があります。

出産後の甲状腺疾患は、以下の女性により多くみられます。

  • 甲状腺腫がある

  • 自己免疫反応によって引き起こされた甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症の近親者がいる

  • 橋本甲状腺炎である

  • 1型糖尿病である

女性に上記の危険因子のいずれかがある場合、第1トリメスター(訳注:日本の妊娠初期にほぼ相当)中と分娩後に甲状腺ホルモンを測定します。分娩後に発生する甲状腺疾患は通常一時的なものですが、治療が必要な場合もあります。

一過性の甲状腺機能亢進症を伴う無痛甲状腺炎と呼ばれる病気は、分娩後数週間以内に突然発生します。これは、おそらく自己免疫反応により生じるものです。この病気は長引いたり周期的に再発を繰り返したりすることもあれば、悪化の一途をたどることもあります。

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