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性欲減退障害

執筆者:

Rosemary Basson

, MD, University of British Columbia and Vancouver Hospital

最終査読/改訂年月 2013年 7月
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性欲減退障害(性欲/関心障害)は、性行為への関心や性的思考が失われた状態です。

  • 抑うつ、不安、ストレス、パートナーとの関係の問題、過去の経験、薬剤、また頻度は少ないですがホルモンの変化が性欲を減退させます。

  • パートナーとの関係と性行為時の環境を改善し、女性が何によって性的刺激を感じるのかを特定することが役に立ちます。

  • 精神療法、特にマインドフルネス認知療法が勧められることがあります。

性的関心の一時的な低下はよくあることで、多くは疲労などの一時的な原因によるものです。対照的に性欲減退障害では、性的な思考や空想、性行為への欲求が女性の年齢やパートナーとの性的関係の長さから予想されるよりも減退し、長期にわたって続きます。性欲減退により女性が悩んでいる場合や、性的経験全般について欲望が欠如している場合にのみ、性欲減退は障害とみなされます。

原因

抑うつ、不安、ストレス、パートナーとの関係の問題により性欲や動機の減退が起こることがよくあります。性的な自己像がよくないことや、カップルの一方または両方の性的能力が欠けていたり、女性が性的欲求を伝えられないことにより生じる、報われない性的経験も一因になります。この病気の女性は、不安になりがちで、頻繁に気分が変動する傾向があります。

抗うつ薬(特に選択的セロトニン再取り込み阻害薬)、オピオイド、一部の抗てんかん薬({blank} けいれん発作の治療に用いられる薬剤)やベータ遮断薬({blank} 降圧薬)などの薬剤の使用は、過剰な飲酒と同様に性欲を減退させます。

エストロゲン テストステロンなどの性ホルモンは加齢とともに減少するため、性欲も加齢とともに低下すると考えられます。しかし全体としては、性欲減退障害は高齢の女性と同じように健康な若い女性にもよくみられます。ときに性ホルモンの変化が性欲減退の原因になる場合もあります。例えば、健康な若い女性において、出産後の最初の数週間に起こる場合がある性ホルモンの突然の減少などにより性欲が減退します。中年以上の女性では性欲が減退することがありますが、この減退とホルモンとの関連性は証明されていません。若い女性では、両側卵巣の摘出が不妊症だけでなく、急な性ホルモン( エストロゲン、プロゲステロン、および テストステロン)の減少を引き起こします。摘出の原因はがんである場合もあります。こういった影響はすべて性欲減退の一因になります。このような女性が エストロゲンを使用しても性欲は減退したままである可能性があります。

エストロゲン濃度の低下により、腟の組織が薄くなって乾燥し、弾力性がなくなることがあります(萎縮性腟炎)。その結果、性交に不快感や痛みを伴ったり、性交への関心が薄れる場合があります。

知っていますか?

  • 健康な若い女性が性欲減退障害を発症する可能性は、高齢の女性と同じくらいあります。

  • 性欲は、ホルモンよりも気分とパートナーとの関係に最も密接に関連しています。

診断

診断は病歴と患者による症状の説明に基づいて下されます。性行為時の挿入に痛みが生じている場合、内診を行います。

治療

最も有効な方法の1つは、何によって刺激を感じるかを女性が認識し、それをパートナーに伝えることです。自分には性行為のための準備行為(必ずしも体に触れることとは限らない)が必要であることをパートナーに理解してもらう必要があるかもしれません。例えば、親密に会話をしたり、ロマンチックな映画やアダルトビデオを見たり、ダンスをしたりするのもよいでしょう。キスをする、抱き合う、寄り添い合うなどの行為もよいでしょう。性交や挿入を伴う性行為に移る前に、体の様々な部分に触れ、続いて乳房や性器に触れて欲しい(前戯)と考える女性もいます。カップルは、効果的な刺激を見つけるため、空想や性的玩具など様々なテクニックや方法を試すことができます。

性機能障害の治療に推奨されている一般的な対策({blank} 治療)も性欲を高めるのに有効でしょう。治療はしばしば、抑うつ、よくない性的な自己像、パートナーとの関係の問題など、性欲減退の一因となっている要因に焦点を置いて行います。

精神療法、特にマインドフルネス認知療法(MBCT—{blank} 治療)が有益になる女性もいます。マインドフルネスではその瞬間に起こっていることだけに集中します。MCBTはマインドフルネスと認知行動療法を組み合わせたもので、通常、少人数のグループで行われます。興奮、オルガスム、その後の性行為への欲求を促す助けになります。

この他の治療法は原因によって決まります。例えば薬が原因の場合、可能であれば中止します。

萎縮性腟炎による痛みが原因であれば、 エストロゲンが有益な場合があります。閉経後に萎縮性腟炎を発症した場合、 エストロゲンを内服するか、 エストロゲンのパッチ剤またはゲルを腕や脚に使用することが勧められます。こうしたタイプの エストロゲンは全身に作用し、気分を高め、ホットフラッシュや睡眠の問題を緩和し、腟を良好な状態に保ち、性交に十分な潤滑性を維持するのに役立ちます。このような作用のすべてにより女性がセックスに関心をもてる可能性が高まります。しかし医師は通常、閉経後の女性には主に腟に作用するタイプの エストロゲンを推奨します。例えば、クリーム(プラスチック製のアプリケーターを使用)、錠剤、またはリング(ペッサリーに類似)のタイプの エストロゲンを腟内に挿入します。これらのタイプの エストロゲンは腟を良好な状態に保ちますが、気分、ホットフラッシュ、睡眠の問題の助けにはなりません。子宮のある女性(子宮摘出を受けていない女性)が エストロゲンを内服またはパッチ剤やゲルとして使用する場合には、 エストロゲン単独の投与では子宮内膜がん(子宮の内側を覆っている組織のがん)のリスクが高くなるため、プロゲスチン(ホルモンのプロゲステロンの合成薬)も投与します。

テストステロン(経口薬またはパッチ剤)が有益かどうかは明らかになっていません。 テストステロンは副作用の可能性があり、長期的な安全性は不明です。したがって、この治療は推奨されていません。ただし他のあらゆる方法が無効であった場合、エストロゲン療法に加えて テストステロンが処方されることがあります。 テストステロンを服用している女性は、定期的に主治医の診察を受ける必要があります。

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