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クローン病

(Crohn病、肉芽腫性回腸炎、肉芽腫性回結腸炎、限局性腸炎)

執筆者:

Aaron E. Walfish

, MD, Mount Sinai Medical Center;


Rafael Antonio Ching Companioni

, MD

最終査読/改訂年月 2017年 9月
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概要
本ページのリソース

クローン病は、炎症性腸疾患の一種で、一般的には小腸の下部、大腸、またはその両方に慢性炎症が生じますが、炎症は消化管のどの部分にも現れる可能性があります。

  • 正確な原因は分かっていませんが、免疫システムが正常に機能していないことでクローン病が起こる可能性があります。

  • 典型的な症状としては、慢性の下痢(血性となることもある)、けいれん性の腹痛、発熱、食欲不振、体重減少などがあります。

  • 大腸内視鏡検査、ビデオカプセル内視鏡検査に加え、下部消化管造影検査、CT検査、MRI検査などの画像検査を基に診断が下されます。

  • クローン病に対する根治的な治療法はありません。

  • 治療では症状と炎症の緩和が目的となりますが、手術が必要になる場合もあります。

過去数十年間に、クローン病は世界中でより多くみられるようになりました。しかし、北欧系とアングロサクソン系の人に最も多くみられます。男女間に頻度の差はなく、しばしば家族内に起こり、アシュケナージ系ユダヤ人に多くみられるようです。クローン病の発症は、ほとんどが30歳になるよりも前で、通常は14~24歳にみられます。

クローン病が最もよく起こる場所は小腸の最後の部分(回腸)と大腸ですが、口から肛門に至る消化管のどの部分にも起こることがあり、肛門周囲の皮膚に起こることさえあります。クローン病で大腸が侵された場合、大腸クローン病と呼ばれます。クローン病では以下の部分が侵されます。

  • 小腸のみ(35%)

  • 大腸のみ(20%)

  • 小腸の最後の部分と大腸(45%)

直腸が侵されることは通常なく、常に直腸が侵される潰瘍性大腸炎 潰瘍性大腸炎 潰瘍性大腸炎とは、大腸に炎症が起こり、潰瘍が形成される慢性炎症性腸疾患で、出血性の下痢や腹部のけいれん痛、発熱を伴う発作が起きます。潰瘍性大腸炎がない人と比べて、結腸がんの長期リスクが高まります。 この病気の正確な原因は分かっていません。 発作時の典型的な症状は、腹部のけいれん痛、便意の切迫、下痢(血性下痢が典型的)などです。 診断は、S状結腸内視鏡検査か、ときに大腸内視鏡検査の結果に基づいて下されます。... さらに読む とは異なります。しかし、肛門周辺の感染やその他の合併症はまれではありません。クローン病は、正常な部分(スキップエリアと呼ばれる)を間に挟んで腸管の数カ所に分かれて起こることがあります。クローン病が活動性の部分では、通常、多層構造になっている腸の厚みすべてが侵されます。

クローン病の原因ははっきりしないものの、多くの研究者は、免疫系の機能障害により、環境、食事、または感染の要因に対して腸が過剰に反応すると考えています。一部の人はこの免疫系の機能障害に対する遺伝的素因をもっています。喫煙もクローン病の発症と周期的な再発(急性増悪)に関与しているようです。経口避妊薬はクローン病のリスクを高める可能性があります。

原因はよく分かっていませんが、社会経済的地位が高い人はクローン病のリスクが高い場合があります。

母乳哺育を受けた人は炎症性腸疾患を発症しにくい可能性があることを示唆した報告がいくつかあります。

症状

クローン病で最もよくみられる症状は以下のものです。

  • けいれん性の腹痛

  • 慢性の下痢(大腸が重度に侵されている場合は血性の下痢になることもある)

  • 発熱

  • 食欲不振

  • 体重減少

クローン病の症状は、数日間ないし数週間続くことがあり、治療しなくとも治まることがあります。一度の発作の後に、完全かつ永久に回復することは極めてまれです。クローン病はほぼ必ず生涯を通じて不規則な間隔で再発します。再発は軽いことも重いこともあり、短いことも長引くこともあります。重症の再発では、激しい持続性の痛み、発熱、脱水に至ることがあります。

なぜ症状が出たり消えたりするのか、何が再発のきっかけになるのか、何が重症度を左右するのかは分かっていません。炎症の再発は腸の同じ領域に現れる傾向にありますが、患部を手術で切除した後には隣接する部位に広がることもあります。

小児では、腹痛と下痢は主な症状ではないことが多く、まったく現れないこともあります。代わりに、成長遅延、関節の炎症(関節炎)、発熱、貧血による筋力低下や疲労が主な症状となることがあります。

合併症

クローン病の合併症としては以下のものがあります。

慢性炎症による瘢痕(はんこん)が腸閉塞を引き起こすことがあります。腸壁を貫通する深い潰瘍によって、膿瘍、瘻孔、穿孔ができることがあります。瘻孔により腸の異なった2つの部分がつながれることがあります。また、瘻孔により腸と膀胱がつながったり、腸と皮膚表面がつながることもあります(特に肛門周辺)。小腸の瘻孔はよくみられますが、大きな穿孔(せんこう)はまれです。肛門の皮膚が裂けることがよくあります。

大腸が広範囲にわたってクローン病に侵された場合、下血がよく起こります。大腸クローン病の人は、何年も経ってから結腸がん(大腸のがん)が発生するリスクが高くなります。クローン病にかかった人の約3分の1では、肛門周囲に症状が現れ、特に肛門粘膜の内側の瘻孔と裂肛がよくみられます。

クローン病により、体の他の部分に合併症が生じることもあります。こういった合併症には以下のものがあります。

クローン病によって消化管症状が再発すると、以下の症状も起こることがあります。

クローン病の消化管症状が再発していない時期でも、腸の病気とまったく無関係に、以下の症状が起こることがあります。

診断

  • 血液検査と便検査

  • 画像検査

  • 大腸内視鏡検査

けいれん性の腹痛と下痢が繰り返して起こる場合は医師がクローン病を疑うことがあり、特に家族にクローン病患者がいる場合や以前に肛門周囲に症状があった場合に強く疑われます。関節、眼、皮膚の炎症や小児の発育不良も診断の手がかりになります。触診では下腹部にしこりや盛り上がりに触れることがあり、特に右側にそれがよくみられます。

血液検査と便検査

クローン病を確定できる特異的な臨床検査はありませんが、血液検査では、貧血、白血球数の異常増加、血液中のタンパク質であるアルブミンの減少、また赤血球沈降速度の亢進やC反応性タンパクの濃度上昇など、炎症を示す他の徴候がみられることがあります。肝臓の機能を調べる検査も行うことがあります。

下痢がみられる場合、ある種の感染症を否定するために、便のサンプルを採取することがあります。

画像検査

腹部に重度の痛みや圧痛がある場合は、しばしば腹部のCT検査 CT検査とMRI検査 CT検査( CT(コンピュータ断層撮影)検査)とMRI検査( MRI(磁気共鳴画像)検査)は、腹部臓器の大きさや位置を調べるのに適しています。さらに、これらの検査では悪性腫瘍(がん)や良性腫瘍(がんではない腫瘍)もしばしば検出されます。血管の変化も検出できます。虫垂や憩室などの炎症も通常は明確に分かります。ときに、X線照射や手術のガイド役としてこれらの検査を用いることもあります。... さらに読む MRI検査 CT検査とMRI検査 CT検査( CT(コンピュータ断層撮影)検査)とMRI検査( MRI(磁気共鳴画像)検査)は、腹部臓器の大きさや位置を調べるのに適しています。さらに、これらの検査では悪性腫瘍(がん)や良性腫瘍(がんではない腫瘍)もしばしば検出されます。血管の変化も検出できます。虫垂や憩室などの炎症も通常は明確に分かります。ときに、X線照射や手術のガイド役としてこれらの検査を用いることもあります。... さらに読む が行われます。CTやMRI検査では、閉塞、膿瘍、瘻孔、その他の可能性のある腹部炎症の原因(虫垂炎 虫垂炎 虫垂炎とは虫垂に起こる炎症と感染症です。 しばしば虫垂の内部に閉塞が生じることで虫垂が炎症を起こし、感染症が生じます。 腹痛、吐き気、発熱がよくみられます。 試験開腹、またはCT検査や超音波検査などの画像検査が行われます。 治療では、虫垂の切除手術と感染症治療のための抗菌薬の投与が行われます。 さらに読む など)が明らかになることがあります。

期間を置いて症状が再発した人は、上部消化管造影検査(バリウムという液体状の造影剤を飲んだ後に胃と小腸のX線撮影を行う検査)や下部消化管造影検査 X線検査 消化器系の問題の評価にはX線検査がよく使われます。標準的なX線検査では、特別な準備は何も必要ありません( 単純X線検査)。消化管に閉塞や麻痺がある場合や、腹腔内のガスの分布が異常な場合は、通常は標準的なX線検査で明らかになります。また、肝臓、腎臓、脾臓の腫大も標準的なX線検査で明らかになります。 下部消化管造影検査では、多くの場合、標準のX線検査より多くの情報が得られます。味つけした液体バリウムまたはバリウムでコーティングした食べものを... さらに読む (バリウムを肛門から大腸に注入した後にX線撮影を行う検査)を受けることがあります。新しい検査法として、CT小腸造影検査 CT小腸造影 CT検査( CT(コンピュータ断層撮影)検査)とMRI検査( MRI(磁気共鳴画像)検査)は、腹部臓器の大きさや位置を調べるのに適しています。さらに、これらの検査では悪性腫瘍(がん)や良性腫瘍(がんではない腫瘍)もしばしば検出されます。血管の変化も検出できます。虫垂や憩室などの炎症も通常は明確に分かります。ときに、X線照射や手術のガイド役としてこれらの検査を用いることもあります。... さらに読む やMR小腸造影検査などがあります。小腸を調べることができる別の方法として、ビデオカプセル内視鏡検査 ビデオカプセル内視鏡検査 ビデオカプセル内視鏡検査とは、バッテリー駆動のカプセルを飲み込んで行う検査法です。このカプセルには1~2個の小さなカメラ、光源、送信器が搭載されています。腸の粘膜の画像が、ベルトや布製ポーチ内に設置した受信機に送信されます。何千もの画像が撮影されます。ビデオカプセル内視鏡検査は、消化管の隠れた出血や、内視鏡では評価が困難な領域である小腸の内面の問題を発見するのに特に有用です。大腸ではそれほど役に立ちませんが、この領域は内視鏡による評価が... さらに読む もあります。

大腸内視鏡検査

予後(経過の見通し)

クローン病には根治的な治療法はなく、特徴として間欠的な症状の再発がみられます。再発は軽いことも重いこともあり、その頻度は少ないことも多いこともあります。適切な治療を受けた場合、ほとんどの人は生産的な生活を続けることができます。しかし、約10%の人はクローン病やその合併症によって日常生活に支障をきたします。

治療

  • 下痢止め薬

  • アミノサリチル酸系薬剤

  • コルチコステロイド

  • 免疫調節薬

  • 生物製剤

  • 抗菌薬

  • 食事療法

  • ときに手術

クローン病に対する多くの治療法が、炎症を和らげ、症状を緩和するのに役立ちます。

一般的な管理

けいれん痛と下痢は、ロペラミドや腹部のけいれんを止める薬を服用(理想的には食事前に服用)することで軽減する可能性があります。メチルセルロースやオオバコ製剤も、便が硬くなることで肛門の刺激を防ぐのに役立つことがあります。再発中や腸閉塞が置きている場合には、繊維質の摂取を控える必要があります。

下痢止め薬

この種の薬は、けいれん痛と下痢を緩和できることがあり、ジフェノキシレート(diphenoxylate)、ロペラミド、脱臭アヘンチンキ、コデインなどがあります。いずれも経口薬で、できれば食前に服用します。

アミノサリチル酸系薬剤

アミノサリチル酸系薬剤は、炎症性腸疾患によって生じた炎症の治療に用いられる薬剤です。サラゾスルファピリジンとその関連薬剤(メサラジン、オルサラジン[olsalazine]、バルサラジド[balsalazide]など)は、アミノサリチル酸系の薬剤です。これらの薬は、症状が起こったときにそれを抑え、炎症(特に大腸の炎症)を軽減することができます。これらの薬は一般的には経口で投与します。メサラジンは坐薬や浣腸としても利用できます。アミノサリチル酸系薬剤は、重症の再発の緩和にはあまり効果がありません。

コルチコステロイド

プレドニゾン(日本ではプレドニゾロン)やプレドニゾロンなどのコルチコステロイドを経口投与すると、発熱と下痢が劇的に軽減し、腹痛と圧痛が緩和され、食欲と健康感が改善することがあります。しかし、コルチコステロイドを長期間使用すると、副作用が起こります( コルチコステロイドの使用法と副作用 コルチコステロイドの使用法と副作用 関節リウマチは炎症性関節炎の1つで、関節(普通は手足の関節を含む)が炎症を起こし、その結果、関節に腫れと痛みが生じ、しばしば関節が破壊されます。 免疫の働きによって、関節と結合組織に損傷が生じます。 関節(典型的には腕や脚の小さな関節)が痛くなり、起床時やしばらく動かずにいた後に、60分以上持続するこわばりがみられます。 発熱、筋力低下、他の臓器の損傷が起こることもあります。... さらに読む コルチコステロイドの使用法と副作用 )。通常は、突然の再発による重い炎症と症状を緩和するために最初に高用量を服用します。その後用量を減らし、できるだけ早期に薬の投与を中止します。

別のコルチコステロイドのブデソニドは、副作用がプレドニゾン(日本ではプレドニゾロン)より少ないものの、プレドニゾン(日本ではプレドニゾロン)ほど迅速に効果を発揮しないことがあり、通常は6カ月後以降の再発を予防できません。ブデソニドの投与方法には、経口投与と注腸があります。

経口のコルチコステロイドと同様に、浣腸やフォーム剤(ヒドロコルチゾンなど)で使用するコルチコステロイドの用量も減らしていき、徐々に投与を中止します。

症状が重くなった場合は、入院して、コルチコステロイドの静脈内投与を受けます。

コルチコステロイドを使用するすべての人に対して、医師はビタミンDとカルシウムのサプリメントを処方します。

免疫調節薬

アザチオプリンとメルカプトプリンは、免疫系の活動を弱める薬剤です。これらは他の薬が効かないクローン病に対して効果があり、特に長期間の寛解(かんかい、症状がない期間)を保つのに効果的です。免疫調節薬は全身状態を大きく改善し、コルチコステロイドの必要量を減らし、瘻孔が治ることもよくあります。しかし、免疫調節薬では効果が現れるまでに1~3カ月を要することがあり、重篤な副作用が起こる可能性もあります。

アザチオプリンとメルカプトプリンの主な副作用は、吐き気、嘔吐、全身のだるさ(けん怠感)です。医師は、アレルギー反応、骨髄機能の抑制(定期的な白血球数の測定でモニタリング)、膵臓の炎症(膵炎 膵炎の概要 膵炎とは、膵臓の炎症です。 膵臓は木の葉の形をした臓器で、長さは約13センチメートルあります。周囲を胃の下側と小腸の最初の部分(十二指腸)に囲まれています。 膵臓には主に以下の3つの機能があります。 消化酵素を含む膵液を十二指腸に分泌する 血糖値の調節を助けるインスリンとグルカゴンというホルモンを分泌する さらに読む )、ときに肝臓の異常など、他の副作用がないか患者を注意深くモニタリングします。これらの薬を使用する人では、リンパ腫 リンパ腫の概要 リンパ腫とは、リンパ系および造血器官に存在するリンパ球のがんです。 リンパ腫は、リンパ球と呼ばれる特定の白血球から発生するがんです。この種の細胞は感染を防ぐ役割を担っています。リンパ腫は、Bリンパ球やTリンパ球のいずれの細胞からも発生する可能性があります。Tリンパ球は免疫系の調節やウイルス感染に対する防御に重要です。Bリンパ球は抗体を産生... さらに読む リンパ腫の概要 (白血球のがん)や、ある種の皮膚がん(定期的な皮膚の診察でモニタリング)の発生リスクが高まります。

アザチオプリンとメルカプトプリンを代謝する酵素の1つに異常がないか調べたり、代謝物の濃度を直接測定したりする血液検査が、しばしば薬の用量が安全かつ効果的かどうかを確かめるのに役立ちます。

メトトレキサートは、1週間に1回注射または経口で投与されるもので、コルチコステロイドやアザチオプリン、メルカプトプリンが効かなかったり、これらの薬の使用に耐えられない場合にしばしば有益です。副作用としては、吐き気、嘔吐、脱毛、肝臓の異常、腎不全などのほか、まれに肺の異常もみられます。白血球数の減少も起こることがあるため、メトトレキサートを使用している人は感染症にかかりやすくなります。メトトレキサートには催奇形性(胎児に対して危険)があるため、妊娠中には使用されません。メトトレキサートを使用している人は男女とも、女性パートナーに子宮内避妊器具 子宮内避妊器具(IUD) 子宮内避妊器具(IUD)は、プラスチック製で柔軟性のあるT字型の小さな器具で、子宮内に挿入して使用します。 種類に応じて3年間、5年間、または10年間、あるいは使用者が外したくなるまで挿入しておきます。IUDの挿入や抜去は医師または医療従事者が行います。2~3分もあれば挿入できます。抜去する際も短時間で済み、不快感もほとんどありません。 IUDは以下のようにいろいろな方法で妊娠を防止します。... さらに読む (IUD)、避妊用インプラント 避妊用インプラント 避妊のためのホルモン剤は、以下の方法で投与することができます。 内服(経口避妊薬) 腟への挿入(腟リングまたはバリア式の避妊具) 皮膚への貼り付け(パッチ剤) 皮下インプラント さらに読む 避妊用インプラント 経口避妊薬 経口避妊薬 避妊のためのホルモン剤は、以下の方法で投与することができます。 内服(経口避妊薬) 腟への挿入(腟リングまたはバリア式の避妊具) 皮膚への貼り付け(パッチ剤) 皮下インプラント さらに読む 経口避妊薬 などの効果的な避妊法 避妊の概要 避妊とは、妊娠を防止することを目的として、精子と卵子の受精や受精卵の子宮内膜(子宮の内側を覆っている組織)への着床を阻止することをいいます。 避妊は、妊娠の回数や時期をコントロールする方法(家族計画)の1つです。ほかの方法には、不妊手術(永久的に妊娠を避けるために行う)や、中絶(避妊に失敗した場合や避妊を行わなかった場合の意図しない妊娠を... さらに読む を確実に使用させるべきです。コンドーム、殺精子剤、ペッサリー、子宮頸管キャップ、周期的な禁欲など、あまり有効性が高くない避妊法は使用すべきではありません。メトトレキサートの副作用を軽減するために葉酸が処方されます。

シクロスポリンは注射で高用量が投与されます。シクロスポリンはクローン病による瘻孔の治癒を助ける可能性がありますが、腎臓の異常、感染症、けいれん発作などの副作用があるため、長期間安全に使用することはできません。

タクロリムスは経口投与されます。この薬剤はクローン病による瘻孔の治癒を助ける可能性があります。副作用はシクロスポリンのものと同様です。

生物製剤

インフリキシマブは、腫瘍壊死因子に対するモノクローナル抗体に由来する薬(腫瘍壊死因子阻害薬またはTNF阻害薬と呼ばれます)で、免疫系の作用を変える薬の1つです。インフリキシマブは静脈からの一連の点滴で投与されます。この薬は、他の薬が効かなかった中等度から重度のクローン病の治療、瘻孔のある患者の治療、病状管理が難しい場合の治療に対する効果の維持のために使えます。

インフリキシマブによって起こる副作用としては、すでに起きていてコントロールされていない細菌感染症の悪化、結核やB型肝炎の再活性化、ある種のがんのリスク上昇などがあります。点滴中に発熱、悪寒、吐き気、頭痛、かゆみ、発疹などの反応(インフュージョンリアクション)が起こる場合もあります。インフリキシマブ(またはアダリムマブやセルトリズマブなど他のTNF阻害薬)による治療を開始する前には、結核とB型肝炎ウイルスの感染がないか調べる検査を受ける必要があります。

アダリムマブはインフリキシマブに関連した薬で、これも免疫系の調節を目的としています。アダリムマブは皮下組織への一連の注射(皮下注射)で投与されるため、インフリキシマブのような静脈から投与される薬で起こるインフュージョンリアクションが生じることはありません。アダリムマブは、インフリキシマブに耐えられなかったり、インフリキシマブが効かなくなった患者で特に役立ちます。注射部位に痛みやかゆみが生じることがあります。

セルトリズマブは月1回の皮下注射で投与されます。この薬は、インフリキシマブやアダリムマブと同様の仕組みで作用し、副作用も同じものが生じます。

ベドリズマブとナタリズマブは、中等度から重度のクローン病患者でTNF阻害薬や他の免疫調節薬が効かなかった場合や、患者がそれらの薬剤に耐えられない場合のための薬剤です。これらの薬が引き起こす最も重篤な副作用は感染症です。ナタリズマブは、進行性多巣性白質脳症 進行性多巣性白質脳症(PML) 進行性多巣性白質脳症は、JC(John Cunningham)ウイルスが原因で起こる、まれな脳の感染症です。 この病気に特にかかりやすいのは免疫機能が低下している人です。 動きがぎこちなくなったり、話すのが難しくなったり、部分的な失明が生じたりすることがあり、精神機能が急速に低下します。 通常は9カ月以内に死に至ります。 頭部の画像検査と腰椎穿刺が行われます。 さらに読む (PML)という死に至る脳の感染症のリスクを高めるため、現在のところ制限された使用プログラムでしか使用できません。ベドリズマブは、ナタリズマブと同じ種類の薬剤であるため、理論上PMLのリスクがあります。

ウステキヌマブは、別の種類の生物製剤で、静脈からの一連の点滴または皮下注射で投与されます。

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広域抗菌薬およびプロバイオティクス

多くの種類の細菌に対して効果的な抗菌薬がよく処方されます。メトロニダゾールは、肛門周囲の膿瘍や瘻孔の治療に最もよく使用される抗菌薬です。メトロニダゾールは下痢や腹部のけいれん痛など、クローン病の非感染性の症状を軽減するのにも役立つことがあります。しかし、長期間使用すると神経に損傷が起こり、腕や脚の皮膚にチクチクする感覚が生じます。この副作用は、通常は使用を中止すると止まりますが、使用を中止するとクローン病が再発することがよくあります。

メトロニダゾールの使用中はアルコール飲料やプロピレングリコールを含む製品の摂取を控える必要があり、メトロニダゾールによる治療の完了後も少なくとも3日間は、これらの物質の摂取を控える必要があります。

シプロフロキサシンやレボフロキサシンなど一部の抗菌薬がメトロニダゾールの代用として、またはメトロニダゾールと併用して用いられることがあります。非吸収性抗菌薬のリファキシミンも活動性のクローン病の治療に用いられることがあります。

体内に元から存在し、体によい細菌の増殖を促す細菌もいます(プロバイオティクス)。乳酸桿菌(にゅうさんかんきん)(典型的にはヨーグルトに含まれる)のようなプロバイオティクスを毎日摂取すると、回腸嚢炎(かいちょうのうえん)(結腸や直腸を手術で切除した際にできた貯蔵部の炎症)の予防に効果的な可能性があります。

食事療法

手術

クローン病の患者の多くで、病態のある時期のいずれかの時点で手術が必要になります。腸が閉塞したり、膿瘍や瘻孔が治癒しない場合は、手術が必要になります。腸の患部を切除すると永久的に症状が改善されますが、クローン病が治癒するわけではありません。残った腸を再接合した部分にクローン病が再発する傾向がありますが、いくつかの薬物療法を手術後に開始すると、この傾向が抑制されます。

最終的には、半数近くの人に再手術が必要になります。そのため、手術を行うのは、特定の合併症がある場合と、薬物治療が不成功に終わったために手術が必要になった場合に限られます。それでも、手術を受けた患者の大部分が、手術前よりも生活の質が改善したと考えています。

一般的な管理

重症の場合は、体液の量を回復させて維持するために、入院して輸液(静脈からの水分補給)を行うことがあります。大量の下血がみられる場合は、輸血が必要になることがあります。慢性の貧血がある場合、鉄のサプリメントの経口または静脈内投与が必要になることがあります。

症状の重症度

症状が軽度から中等度の人では、一般的にはメサラジンが最初に選択すべき薬剤です。メサラジンの代わりに抗菌薬を使用したり、メサラジンが有用ではない場合に抗菌薬を使用したりする医師もいます。

症状が中等度から重度の人では、コルチコステロイド(プレドニゾン[日本ではプレドニゾロン]やブデソニドなど)が経口投与または静脈内投与されます。

コルチコステロイドが有用でない場合は、他のアザチオプリン、メルカプトプリン、メトトレキサート、インフリキシマブ、アダリムマブ、ベドリズマブ、セルトリズマブなどの薬が投与されます。これらの薬を併用することもあります。これらの薬がほとんどの人で役に立ちます。これらの薬で効果がなければ、ウステキヌマブを使用することがあります。

閉塞がみられる場合は、経鼻胃管(けいびいかん)吸引と輸液を行います。経鼻胃管吸引では、チューブを鼻から胃または小腸まで入れて吸引を行うことで、腹部の腫れ(膨隆)を軽減できます。

症状が突然現れたり、膿瘍が認められる場合は、病院で輸液と抗菌薬の静脈内投与を受けます。医師は、手術で膿瘍から排膿したり、皮膚から針を刺して膿を吸い出したりします。

瘻孔

肛門周辺の瘻孔(肛門周囲瘻孔 肛門直腸瘻 肛門直腸瘻(ろう)は、肛門や直腸から、通常は肛門付近の皮膚へとつながる異常な連絡路のことをいいますが、ときには腟などの他の臓器に通じることもあります。 肛門直腸瘻は、肛門直腸膿瘍、クローン病、または結核の人でよくみられます。 肛門直腸瘻は痛みを起こし、膿をつくることがあります。 診断は、診察と他の観察方法に基づいて下されます。 治療では、ほぼ必ず手術を行いますが、現在では体への負担の少ない代替の治療法もいくつかあります。 さらに読む )がみられる場合は、メトロニダゾールやシプロフロキサシンを使用します。これらの薬の効果が3~4週間でみられない場合は、アザチオプリン、メルカプトプリン、または生物製剤 生物製剤 クローン病は、炎症性腸疾患の一種で、一般的には小腸の下部、大腸、またはその両方に慢性炎症が生じますが、炎症は消化管のどの部分にも現れる可能性があります。 正確な原因は分かっていませんが、免疫システムが正常に機能していないことでクローン病が起こる可能性があります。 典型的な症状としては、慢性の下痢(血性となることもある)、けいれん性の腹痛、発熱、食欲不振、体重減少などがあります。... さらに読む 生物製剤 を使用することがあります。シクロスポリンが代替薬ですが、治療後にしばしば瘻孔が再発します。タクロリムスはクローン病による瘻孔の治癒を助ける可能性があります。瘻孔の再発を予防するために、根治手術が必要になることもあります。

維持療法

症状の再発を予防するため(すなわち寛解を維持するため)、アミノサリチル酸系薬剤または生物製剤だけで寛解が得られた場合には、これらの薬剤の使用を継続することができます。アザチオプリン、メルカプトプリン、メトトレキサート、インフリキシマブまたはアダリムマブまたはセルトリズマブを併用する治療を受けた場合、寛解を維持するためには、これらの薬剤の使用を継続する必要があります。コルチコステロイドによる治療を受けている場合は、用量を徐々に減らします。寛解を維持するために、ここで挙げた薬剤の併用が必要になることがあります。

寛解期間中は、医師が患者の症状をモニタリングし、血液検査を行います。定期的なX線検査や大腸内視鏡検査を行う必要はありません(クローン病の状態が7~8年間以上続いている場合は除く)。

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